運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)-翻譯已較39233中文

BYDr.KevinSyam,Prof.M.SDhillon,Dr.DevendraKChouhanDeptofOrthopaedicsPGIMER,Chandigarh保留內(nèi)側(cè)半月板后角對前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot20151膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性前后穩(wěn)定器原發(fā)前十字韌帶繼發(fā)內(nèi)側(cè)半月板后角18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot20152內(nèi)側(cè)半月板穩(wěn)定功能的證據(jù)LEVYETAL.:門楔樣限制效應(yīng)SPANGETAL:膝前十字韌帶正常時(shí)，功能相同.18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot20153關(guān)于內(nèi)側(cè)半月板穩(wěn)定功能的證據(jù)PAPAGEORGIOUETAL.

膝ACL重建和內(nèi)側(cè)半月板成型增加了33％至50％的ACL移植物張力SEONETAL功能不全膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)半月板不完全切除，可改變膝關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)ACL重建顯著降低了脛骨平移的增加程度

單獨(dú)重建ACL無法恢復(fù)原來膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot20154為什么如此重要?18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot20155重要性LEVYETAL,SPANGETAL,SEONETAL和PAPAGEORGIOETAL前面提到的尸體研究

都強(qiáng)調(diào)在對膝關(guān)節(jié)施加外部負(fù)荷時(shí)，ACL和內(nèi)側(cè)半月板對穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)承擔(dān)共同的責(zé)任18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot20156相關(guān)的臨床研究18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot20157Salmonetal

病案系列 67例

隨訪13年

行半月板切除術(shù)的患者進(jìn)行7至13年隨訪，測試儀器顯示膝關(guān)節(jié)松弛增加。自我評估的結(jié)果保持優(yōu)良18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot20158Wuetal

前瞻性隊(duì)列研究 63例 10.4年隨訪1.內(nèi)側(cè)半月板任何部分切除的IKDC主觀評分顯著減少2.KT1000關(guān)節(jié)動(dòng)度測量法顯示單獨(dú)ACL組和聯(lián)合重建組無顯著性差異.18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot20159ShelbourneandGray

前瞻性隊(duì)列研究 482例 8.6年隨訪平均主觀穩(wěn)定評分顯示單獨(dú)ACL重建和聯(lián)合行內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)的ACL重建無顯著性差異?？陀^儀器測試顯示，兩組間穩(wěn)定性差異顯著。

18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201510影像學(xué)研究結(jié)果18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201511Oiestadetal

Oiestadetal

Cohenetal

Salmonetal

Wuetal

Bareniusetal

混合性損傷(半月板和前交叉韌帶)對比單獨(dú)前交叉韌帶損傷，其膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變較普遍。影像學(xué)研究結(jié)果18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201512本次研究的原因前面提到的實(shí)驗(yàn)室對照研究表明內(nèi)側(cè)半月板后角的穩(wěn)定作用重點(diǎn)在

臨床和放射學(xué)研究

18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201513研究問題18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201514增加穩(wěn)定性？ACL重建缺少內(nèi)側(cè)半月板后角是否缺失內(nèi)側(cè)半月板后角會(huì)顯著影響ACL重建后的結(jié)果？18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201515資料和方法2006年1月至2012年6月，457例關(guān)節(jié)鏡下骨腱骨前交叉韌帶重建18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201516排除標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)手術(shù)聯(lián)合PCL和PLC損傷

或

其他韌帶損傷任何膝關(guān)節(jié)炎癥性疾病聯(lián)合外側(cè)半月板損傷ACL重建后再次損傷在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行前交叉韌帶重建時(shí)觀察到膝關(guān)節(jié)顯著退行性改變18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201517資料和方法18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot20151877患者組1半月板完整-41例組2后角缺失-36例組2….再分成兩個(gè)亞組:組2a:14例

后角切除組2b:22例半月板次全切18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201519資料和方法所有患者填寫一份備表，包括他們的病史，主訴，受傷機(jī)制的細(xì)節(jié)，回歸體育運(yùn)動(dòng)的時(shí)間等患者的臨床評價(jià)LACHMAN試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)軸移試驗(yàn)OAK評分(OrthopadischeArbeitsgruppeKnie評分)IKDC2000主觀評價(jià)量表影像學(xué)評價(jià)通過KellgrenLawrence分計(jì)量表.18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201520OAKSCORECATEGORYAPainandswellingCATEGORYBRangeofmotionandstrengthCATEGORYCObjectiveinstabilityCATEGORYDFunctionalCategories0-4pointsmissing,noparameter0pointsExcellent5-9pointsmissing,noparameter0pointsGood10-14pointsmissing,orsingleparameter0pointsModerate15ormorepointsmissingBad

TOTALOUTCOME>90pointsandverygoodineverycategoryEXCELLENT81-90pointsorgoodinsomecategoryGOOD

71-80pointsormoderatelyinsomecategoryMODERATE<70pointsorbadinsomecategoryBAD

18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201521結(jié)果18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201522GROUPSADF1N414141Mean30.1527.4444.51Std.Deviation8.19634.37218.828Minimum20318Maximum5018096Median26.0012.0039.002N363636Mean30.4437.2541.33Std.Deviation7.85032.40618.616Minimum20219Maximum4812096Median28.0030.0036.00Pvalue

0.8710.2030.544兩組按照年齡、術(shù)前病程持續(xù)時(shí)間、隨訪時(shí)間進(jìn)行對比18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201523總體OAK結(jié)果…

趨向具有顯著性差異pvalue0.08218-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201524A,B,D分類結(jié)果

無顯著性差異Category18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201525分類C的結(jié)果…

客觀穩(wěn)定性

顯著性差異pvalue0.00418-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201526IKDC主觀評分

GroupsNIKDCMeanStd.DeviationStd.ErrorMean

14189.513412.654261.9762623687.803310.631601.7719318-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201527IKDC主觀評價(jià)

無顯著性差異pvalue0.52618-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201528ACL不穩(wěn)的臨床測試…..

顯著性差異18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201529不穩(wěn)的陽性測試A,B,D分類的結(jié)果和IKDC主觀評分

無顯著性差異18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201530影像學(xué)骨關(guān)節(jié)炎改變

兩組具有顯著性差異pvalue0.022pvalue0.022影像學(xué)骨關(guān)節(jié)炎改變的大多數(shù)患者客觀穩(wěn)定性(分類C結(jié)果)良好18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201531回歸體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間

無顯著性差異18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201532后角單獨(dú)切除VS內(nèi)側(cè)半月板次全切pVALUE0.7332pVALUE1.000pVALUE0.8472pVALUE0.7272pVALUE1.000pVALUE0.477pVALUE0.4715總體OAK分類A分類B分類C分類DIKDC主觀評分放射學(xué)18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201533組2的亞組

(后角缺失)

亞組臨床效果,功能上

和放射學(xué)評估相似組

2a:單獨(dú)后角切除組2b:內(nèi)側(cè)半月板次全切內(nèi)側(cè)半月板后角去除相當(dāng)于內(nèi)側(cè)半月板次全切18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201534結(jié)論在膝關(guān)節(jié)ACL重建中，內(nèi)側(cè)半月板后角確實(shí)可以提供顯著的臨床穩(wěn)定作用，它的狀態(tài)可能對ACL重建膝關(guān)節(jié)的長期功能有影響。18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201535研究的局限性因年輕患者流動(dòng)性高，造成回訪率低。健康的感覺導(dǎo)致患者缺乏參與隨訪研究。樣本量小。僅為短期隨訪(平均3.6年)。缺乏臨床器械裝置不穩(wěn)定性測試。18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201536參考文獻(xiàn)MacconaillMA.Thefunctionofintraarticularfibrocartilageswithspecialreferencetothekneeandinferiorradio-ulnarjoint.JAnat.1932;66:210LevyIM,TorzilliPA,WarrenRF:Theeffectofmedialmeniscectomyonanterior-posteriormotionoftheknee.JBoneJointSurgAm.1982;64-A:883-888PapageorgiouCD,GilJE,KanamoriAetal:Thebiomechanicalinterdependencebetweentheanteriorcruciateligamentreplacementgraftandthemedialmeniscus.AmJSportsMed.2001;29:226-23118-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201537參考文獻(xiàn)SpangJT,DangABC,MazzoccaAetal:Theeffectofmedialmeniscectomyandmeniscalallografttransplantationonkneeandanteriorcruciateligamentbiomechanics.Arthroscopy.2010:26:192-201AhnJH,BaeTS,KangKS,KangSY,LeeSH.Longitudinaltearofthemedialmeniscusposteriorhornintheanteriorcruciateligamentdeficientkneesignificantlyinfluencesanteriorstability.AmJSportsMed.2011;39:2187-2193SeonJK,HemanthRG:Theeffectofanteriorcruciateligamentreconstructiononkinematicsofthekneewithcombinedanteriorcruciateligamentinjuryandsubtotalmedialmeniscectomy:Aninvitroroboticinvestigation.Arthroscopy.2009;25:123-13018-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201538參考文獻(xiàn)WuWH,HackettT,RichmondJC.Effectsofmeniscalandarticularsurfacestatusonkneestability,functionandsymptomsafteranteriorcruciateligamentreconstruction;alongtermprospectivestudy.AmJSportsMed.2002;30:845-850CohenM,AmaroJT,EjnismanBetal.Anteriorcruciateligamentreconstructionafter10t