婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱外陰癌和卵巢良性腫瘤典型病例分析專題報告_第1頁
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婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱外陰癌和卵巢良性腫瘤典型病例分析專題報告病例1：患者，33歲，外陰癌侵犯恥骨，化療2個療程后病灶無縮小，放療科醫(yī)生拒絕放療，家屬要求手術(shù)。病灶見圖?；颊咄怅幇┣址笎u骨及CT影像CT影像診斷：病灶包繞尿道，與陰道前壁分界不清，陰道結(jié)構(gòu)紊亂，與直腸分界欠清，直腸壁局部稍增厚。病灶包繞部分雙側(cè)恥骨聯(lián)合、右側(cè)恥骨下支及右側(cè)坐骨，增強后呈明顯強化；雙側(cè)腹股溝、髂血管旁及盆腔內(nèi)見多發(fā)腫大淋巴結(jié)影。會陰部、雙側(cè)腹股溝皮膚局部見多發(fā)破潰，增強后呈明顯強化。子宮及雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常信號灶。膀胱充盈可，膀胱腔內(nèi)未見明顯異常信號灶。問請問該如何處理？答

本例患者時間拖得太久了。經(jīng)MDT多學科討論，初步治療方案是手術(shù)切除外陰病灶、雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)和恥骨，并用腓骨重建，然后用大腿肌皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后再根據(jù)病理考慮是否加放療。如病灶靠近肛門需同時做腸造瘺，等傷口長好后再行腸回納。如侵犯尿道，也需恥骨上膀胱造瘺。治療前需和患者充分溝通，手術(shù)創(chuàng)傷大，住院時間長（預計2～3個月），治療后生活質(zhì)量差，治療費用高病例2：

患者，60歲，絕經(jīng)7年，下腹脹3個月。婦檢無異常發(fā)現(xiàn)，陰道超聲提示右卵巢3.20cm×1.80cm，內(nèi)見囊性結(jié)構(gòu)，大小2.68cm×1.80cm，并有分隔帶。腫瘤標志物正常?；颊哧幍莱暿疽鈫?/p>

請問是不是應該嚴密隨訪？查腫瘤標志物是否會是過度檢查？答

卵巢囊性腫物可以是生理性、良性和惡性，實性腫物則不可能是生理性，有可能是良性或交界性（比如性索間質(zhì)腫瘤）和惡性。本例為囊性腫物，腫物小，腫瘤標志物正常，可密切隨訪。對于鑒別卵巢腫物性質(zhì)來說，查相關(guān)的腫瘤標志物不管從哪個角度來說都不過分，當然大包圍漫無目的查幾

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