胸外科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱左側(cè)胸腔巨大成熟畸胎瘤病例分析專題報(bào)告

胸外科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱左側(cè)胸腔巨大成熟畸胎瘤病例分析專題報(bào)告患兒女，4歲9個(gè)月，因“反復(fù)咳嗽、發(fā)熱1個(gè)月，加重伴氣促2天”入院。查體：左側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，心尖搏動(dòng)點(diǎn)右移，左側(cè)語(yǔ)音共振增強(qiáng)，肺部叩診濁音，左肺呼吸音減弱，可聞及啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞19.64×109/L，中性粒細(xì)胞比率72.10%，細(xì)菌培養(yǎng)可見革蘭陽(yáng)性球菌，腫瘤標(biāo)志物均陰性。X線片：左側(cè)胸腔大片狀致密影及斑片狀鈣化灶，縱隔右移（圖1A）；CT：平掃見左側(cè)胸廓內(nèi)見巨大不規(guī)則囊實(shí)性混雜密度腫物，內(nèi)可見軟組織、水樣、脂肪及骨性密度影，前緣似見骶尾骨樣高密度影（圖1B）；增強(qiáng)后實(shí)性成分呈條狀、斑點(diǎn)狀不均勻強(qiáng)化（圖1C）。左側(cè)胸腔內(nèi)見大量積液，左肺受壓實(shí)變向肺門移位；心臟、縱隔受壓向右移位。患兒接受胸腔鏡下左側(cè)胸腔腫瘤切除術(shù)，術(shù)中左側(cè)胸腔見巨大腫瘤，表面有完整包膜，基底位于前上縱隔。切除腫物呈囊實(shí)性，表面光滑，壁厚2mm，切面呈囊實(shí)性、灰白、灰黃色，內(nèi)見脂肪、毛發(fā)及軟骨樣物。病理診斷：（左胸腔）成熟型囊實(shí)性畸胎瘤（圖1D）。圖1左胸腔巨大成熟畸胎瘤A.X線平片示左側(cè)胸腔大片致密影和斑片狀鈣化灶；B.CT平掃示左側(cè)胸腔巨大不規(guī)則混合密度腫物，包含脂肪、鈣化及囊實(shí)性成分，前緣似見骶尾骨樣高密度影；C.CT增強(qiáng)掃描示實(shí)性成分呈條狀、斑點(diǎn)狀不均勻強(qiáng)化，左側(cè)胸腔內(nèi)見大量積液；D.病理檢查證實(shí)CT所示骶尾骨樣高密度影為軟骨樣物（HE，×100）討論畸胎瘤是較常見的縱隔腫瘤，發(fā)病率居前縱隔腫瘤的第2位，少數(shù)位于后縱隔，分為成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤及惡性畸胎瘤，大體形態(tài)呈囊性、實(shí)性或囊實(shí)性?？v隔內(nèi)畸胎瘤較小時(shí)可無(wú)癥狀，隨體積增長(zhǎng)可壓迫肺部引起呼吸道癥狀，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難及胸痛，當(dāng)腫瘤破入支氣管或與頸部形成竇道時(shí)，可咳出或流出皮脂樣物，甚至咳出毛發(fā)組織。本例患兒因腫瘤增大壓迫肺部引起呼吸道癥狀就診，胸片發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔巨大占位，內(nèi)見鈣化灶，CT發(fā)現(xiàn)存在三胚層組織成分時(shí)可確診。本例患兒病程較短，癥狀進(jìn)行性加重，瘤體較大并伴有大量胸腔積液，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，不能排除惡性畸胎瘤。本例CT圖像似見骶尾骨組織，需與寄生胎相鑒別，寄生胎影像學(xué)下可見完整的組織、器官，包括骨結(jié)構(gòu)，目前較可靠的診斷為見到中軸骨成分（脊椎骨），畸胎瘤表現(xiàn)為混雜密度包塊，無(wú)完整