心肺功能評(píng)定技術(shù)-心功能評(píng)定技術(shù)（康復(fù)評(píng)定技術(shù)課件）

心功能評(píng)定技術(shù)目錄/contents01心功能評(píng)定技術(shù)心功能評(píng)定技術(shù)（一）常用的心功能評(píng)定方法

常用的心功能評(píng)定方法包括對(duì)體力活動(dòng)的主觀感覺(jué)分級(jí)（如心臟功能分級(jí)、自覺(jué)用力程度分級(jí)）、超聲心動(dòng)圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)（如心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)）等。心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的是心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。心功能評(píng)定技術(shù)（二）心功能分級(jí)

臨床情況最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級(jí)Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛6.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)感到舒適。一般體力活動(dòng)時(shí)，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)感到舒適，較一般體力活動(dòng)為輕時(shí)，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動(dòng)，在休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)均可使癥狀加重1.5心功能評(píng)定技術(shù)（三）心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)

通過(guò)觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。心功能評(píng)定技術(shù)（三）心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)

活動(dòng)平板試驗(yàn)踏車(chē)試驗(yàn)便攜式運(yùn)動(dòng)負(fù)荷儀臺(tái)階試驗(yàn)心功能評(píng)定技術(shù)（三）心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)——實(shí)施方案

Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案級(jí)別速度坡度(%)持續(xù)時(shí)間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8心功能評(píng)定技術(shù)（三）心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)——實(shí)施方案（Bruce方案）優(yōu)點(diǎn)：易于達(dá)到預(yù)定心率；最高級(jí)別負(fù)荷量最大，一般人均不會(huì)超過(guò)其最大級(jí)別。缺點(diǎn)：主要是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大（4～5METs），運(yùn)動(dòng)增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級(jí)負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗(yàn)；每級(jí)之間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走-跑速度臨界時(shí)，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。心功能評(píng)定技術(shù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前：禁食和禁煙3小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)需避免劇烈體力活動(dòng)等。停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物。實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前：測(cè)基礎(chǔ)心率和血壓，并檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)心電圖。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中：密切觀察和詳細(xì)記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。試驗(yàn)終止后：于坐位或臥位描記即刻（30秒以內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時(shí)測(cè)量血壓。以后每5分鐘測(cè)定1次。（三）心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)——操作要求

心功能評(píng)定技術(shù)急性心肌梗死（2天內(nèi)）；藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛；引起癥狀和血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常；嚴(yán)重動(dòng)脈新狹窄；未控制的癥狀明顯的心力衰竭；急性肺動(dòng)脈栓塞和肺梗死；急性心肌炎或心包炎；急性主動(dòng)脈夾層。（三）心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)——絕對(duì)禁忌癥心功能評(píng)定技術(shù)左右冠狀動(dòng)脈主干狹窄和同等病變；中度瓣膜狹窄性心臟??；明顯的心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩；肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變；電解質(zhì)紊亂；高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重動(dòng)脈壓升高；精神障礙或肢體活動(dòng)障礙,不能配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。（三）心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)——相對(duì)禁忌癥

心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)

通過(guò)觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)平板試驗(yàn)踏車(chē)試驗(yàn)便攜式運(yùn)動(dòng)負(fù)荷儀臺(tái)階試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)實(shí)施方案

Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案級(jí)別速度坡度(%)持續(xù)時(shí)間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)實(shí)施方案（Bruce方案）優(yōu)點(diǎn)：易于達(dá)到預(yù)定心率；最高級(jí)別負(fù)荷量最大，一般人均不會(huì)超過(guò)其最大級(jí)別。缺點(diǎn)：主要是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大（4～5METs），運(yùn)動(dòng)增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級(jí)負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗(yàn)；每級(jí)之間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走-跑速度臨界時(shí)，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前：禁食和禁煙3小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)需避免劇烈體力活動(dòng)等。停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物。實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前：測(cè)基礎(chǔ)心率和血壓，并檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)心電圖。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中：密切觀察和詳細(xì)記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。試驗(yàn)終止后：于坐位或臥位描記即刻（30秒以內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時(shí)測(cè)量血壓。以后每5分鐘測(cè)定1次。操作要求

心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)急性心肌梗死（2天內(nèi)）；藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛；引起癥狀和血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常；嚴(yán)重動(dòng)脈新狹窄；未控制的癥狀明顯的心力衰竭；急性肺動(dòng)脈栓塞和肺梗死；急性心肌炎或心包炎；急性主動(dòng)脈夾層。絕對(duì)