醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理實(shí)施方案

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理實(shí)施方案目錄一.管理責(zé)任二.各級(jí)各部門(mén)職責(zé)三.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序四.醫(yī)院感染暴發(fā)處置工作預(yù)案五.制定感染暴發(fā)報(bào)告工作制度六.落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)防控知識(shí)的培訓(xùn)管理責(zé)任1、法定代表人為醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)第一責(zé)任人。2、臨床科室感染監(jiān)控小組組長(zhǎng)或科主任為科室醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)報(bào)告第一責(zé)任人。各級(jí)各部門(mén)職責(zé)1、醫(yī)院感染委員會(huì)職責(zé)（1）研究并制定醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)院感染聚集及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例的控制預(yù)案。（2）出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染聚集，立即召開(kāi)醫(yī)院感染委員會(huì)專(zhuān)題會(huì)議，研究解決方案，統(tǒng)一布置人力、物資調(diào)配等工作，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)工作中的責(zé)任，組織實(shí)施或啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。各級(jí)各部門(mén)職責(zé)（3）醫(yī)院感染管理委員會(huì)在暴發(fā)調(diào)查及控制過(guò)程中全程督導(dǎo)。（4）醫(yī)院感染管理委員會(huì)在院內(nèi)做出初步評(píng)價(jià)后，根據(jù)調(diào)查結(jié)果確定上報(bào)各級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)、衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)、疾病控制部門(mén)的時(shí)間及內(nèi)容。（5）調(diào)查結(jié)束后，感染管理委員會(huì)組織有關(guān)人員對(duì)暴發(fā)事件應(yīng)急處理過(guò)程中存在的問(wèn)題和取得的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。各級(jí)各部門(mén)職責(zé)2、醫(yī)院感染管理辦公室職責(zé)（1）在醫(yī)院感染委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析，并隨時(shí)向醫(yī)院感染委員會(huì)或醫(yī)院負(fù)責(zé)人報(bào)告。（2）對(duì)臨床上報(bào)的醫(yī)院感染信息依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行分析、鑒別，疑有醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染聚集時(shí)，立即上報(bào)醫(yī)院感染委員會(huì)。各級(jí)各部門(mén)職責(zé)（3）疑有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生部指定監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌立即進(jìn)行調(diào)查并制定防控措施，指導(dǎo)監(jiān)督落實(shí)，嚴(yán)防醫(yī)院感染的暴發(fā)。（4）疑有醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染聚集性時(shí)，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣，分析易感環(huán)節(jié)、感染途徑，提出控制措施，并在醫(yī)院感染委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下具體指導(dǎo)協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。（5）監(jiān)督消毒，隔離控制措施的落實(shí)，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。（6）進(jìn)行人員強(qiáng)化培訓(xùn)，保證各種措施的落實(shí)。各級(jí)各部門(mén)職責(zé)3、臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責(zé)（1）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作。（2）督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，消毒隔離制度，做好本科室的消毒，無(wú)菌，隔離工作，控制醫(yī)院感染暴發(fā)。各級(jí)各部門(mén)職責(zé)（3）對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如有感染病例應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并采取有效控制措施，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染聚集必須立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助感染管理科進(jìn)行調(diào)查和控制。（4）事件調(diào)查結(jié)束后，針對(duì)本科室醫(yī)院感染情況，組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定防范措施并進(jìn)行整改。各級(jí)各部門(mén)職責(zé)4、醫(yī)務(wù)科職責(zé)（1）組織成立醫(yī)院感染應(yīng)急處置專(zhuān)家組。（2）醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)部署下，立即組織醫(yī)院感染應(yīng)急處置專(zhuān)家組指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作。按需調(diào)配醫(yī)務(wù)人員，做好病人的治療和善后處理工作。（3）協(xié)助督促醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和隔離防護(hù)措施，嚴(yán)防感染進(jìn)一步擴(kuò)散。（4）協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員完成預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。各級(jí)各部門(mén)職責(zé)5、護(hù)理部職責(zé)（1）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)部署下，根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員，完成病人的護(hù)理及治療，并協(xié)助調(diào)查和控制感染的暴發(fā)。（2）監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒滅菌與隔離措施。（3）協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。各級(jí)各部門(mén)職責(zé)6、器械科職責(zé)（1）提供合格的消毒藥品和功能完好的消毒器械設(shè)備。（2）按需供應(yīng)合格的隔離防護(hù)用品。（3）提供合格的一次性醫(yī)療用品。各級(jí)各部門(mén)職責(zé)7、總務(wù)科職責(zé)（1）負(fù)責(zé)組織醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。（2）強(qiáng)化保潔員的管理，配合消毒隔離措施的落實(shí)8、保健科職責(zé)協(xié)助疾控部門(mén)進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查工作，對(duì)傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。9、藥劑科職責(zé)保證藥品供應(yīng)。各級(jí)各部門(mén)職責(zé)10、檢驗(yàn)科職責(zé)（1）微生物實(shí)驗(yàn)室人員認(rèn)真完成醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定，藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)檢測(cè)，及時(shí)與醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員、臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行信息的交流、更新、分析與反饋，為醫(yī)院感染診斷提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。各級(jí)各部門(mén)職責(zé)（2）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染聚集時(shí)，微生物實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)部署下，認(rèn)真完成醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，以配合完成感染源、感染途徑的調(diào)查。（3）定期總結(jié)，分析病原微生物的培養(yǎng)，分離、藥敏試驗(yàn)等結(jié)果向醫(yī)院感染管理科反饋，疑有醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)或發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生部指定監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌立即報(bào)告感染管理科，嚴(yán)防醫(yī)院感染的暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序1、臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染聚集，必須立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，感染管理科立即上報(bào)感染管理委員會(huì)。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序2、醫(yī)院感染管理委員會(huì)組織專(zhuān)家組討論確認(rèn)，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，于12小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委員會(huì)報(bào)告，并同時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。（4）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序3、醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委員會(huì)報(bào)告，并同時(shí)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委員會(huì)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)處置工作預(yù)案1、成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，統(tǒng)一部署醫(yī)院感染暴發(fā)的控制工作。2、發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，排除醫(yī)院感染假暴發(fā)，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)。3、立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和病原學(xué)檢查，正確采集標(biāo)本，確定感染源和傳播途徑并采取有效措施加以控制，立即將感染病人隔離于指定區(qū)域，進(jìn)行集中診療和處置。醫(yī)院感染暴發(fā)處置工作預(yù)案4、組織專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，明確診斷，制定診療方案。5、各部門(mén)聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)護(hù)人員，保證病人的診療、護(hù)理和各種消毒隔離措施的落實(shí)。6、按照《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行環(huán)境的徹底消毒。7、依照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》進(jìn)行逐級(jí)上報(bào)。制定感染暴發(fā)報(bào)告工作制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》制定《醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議制度》《醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)制度》《醫(yī)