婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克課件

婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克

婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克休克是婦產(chǎn)科疾病的嚴(yán)重而緊急的并發(fā)癥如不及時(shí)診斷、恰當(dāng)處理必將危及病員生命.婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克一、出血性休克

（一）病因：

１、異位妊娠（異位妊娠破裂、不全流

產(chǎn)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝）

２、產(chǎn)后流血（宮縮乏力、胎盤(pán)滯留、

產(chǎn)道損傷）

３、產(chǎn)科損傷（子宮破裂，會(huì)陰、陰道

宮頸撕裂）婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克4、婦科出血疾患（功血、子宮

肌瘤、葡萄胎）

5、手術(shù)損傷出血、外傷

6、婦科惡性腫瘤（滋養(yǎng)細(xì)胞

疾病、宮頸癌灶出血、

卵巢癌破潰）婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克7、各種病因引起的DIC（彌漫性

血管內(nèi)凝血）

胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、重度妊高征、重癥肝炎、死胎、過(guò)期流產(chǎn)、水泡狀胎塊、感染性流產(chǎn)婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克（二）病理變化：

1、低血容量休克→回心血量減少→

心室充盈不良

2、休克的嚴(yán)重程度與出血量、出血

速度和機(jī)體耐受性有關(guān)

3、急性中等大量出血故起病急、

進(jìn)展快、病情嚴(yán)重婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克4、心輸出量低→血壓降低

↓

各組織灌注減少→細(xì)胞缺氧→無(wú)氧代謝增強(qiáng)。

↓

乳酸積聚→乳酸血癥→代謝性酸中毒。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克5、血清乳酸可達(dá)9mmol/L（正常

<1mmol/L）

6、凝血因子血小板減少增加出血

7、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、溶菌作用減

弱易伴發(fā)感染。

8、缺血、缺氧引起心、肝、腎、

肺、腦損傷，伴發(fā)多臟器功能

衰竭。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克（三）臨床表現(xiàn)

1、皮膚粘膜：

蒼白、厥冷、泌汗、皮膚

粘膩而潮濕

2、口渴：

血容量減少興奮丘腦口渴

中樞而致婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克3、血壓：既往血壓正常收縮壓

<90mmmHg（12Kpa）

既往高血壓者收縮壓降低

20-30mmHG（2.7-4Kpa）

脈壓差<20mmHg(2.7Kpa)

改變體位時(shí)收縮壓下降>10mmHg，

伴脈率增加20bpm，提示血容量丟

失20-25%婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克4、脈搏頻數(shù)：超過(guò)100b/pm，高脈

率低血壓提示早期休克。

5、呼吸：休克早期呼吸深快、晚

期出現(xiàn)呼吸障礙。

6、少尿：每小時(shí)尿量<25-30ml，

24小時(shí)<400ml，嚴(yán)重者腎功能

衰竭、無(wú)尿。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克7、意識(shí)障礙：早期病人仍清醒，但

出現(xiàn)頻死前恐懼、煩躁不

安、呻吟。

腦缺血加重出現(xiàn)呆滯、意識(shí)

混沌→昏迷

8、出現(xiàn)內(nèi)臟/外出血。

測(cè)中心靜脈壓下降（CVP）<5CmH2O

（正常8-12CmH2O）婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克(四)補(bǔ)充急救

1、補(bǔ)充血容量：輸血、補(bǔ)液是

搶救出血性休克的首要措施，

緊急情況下可開(kāi)放2-3條輸液

通道，快速輸血以維持血壓

>或=100mmHg（13.3KPa）

CVP>15CmH2O婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克

輸液必須持續(xù)到容量正常休克矯正為止。

輸液種類(lèi)、數(shù)量、速率、使用藥物依病情而定。

（1）血液、血制品

血球壓積<30%應(yīng)輸全血→>35%

為度。>35%可輸血漿，血漿制

品（白蛋白、冰凍血漿）。

CVP高伴心衰者、輸血紅細(xì)胞，控制速度。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克（2）晶體溶液

（3）白蛋白：

（4）低分子右旋醣酐：

婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克2、呼吸循環(huán)功能維持：

（1）呼吸管理：

呼吸復(fù)蘇、給氧、肺部并發(fā)癥防治至關(guān)重要

昏迷者氣管切開(kāi)正壓人工呼吸、保持呼吸道通暢、人工吸痰。

動(dòng)脈血壓飽和度Sao295-99%

PH動(dòng)脈血7.4(7.35-7.45)

CO2CP—18-20婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克（2）心血管管理：

年老、重型、長(zhǎng)期休克者，

應(yīng)配備心電圖監(jiān)護(hù)。

心衰者加用強(qiáng)心藥物(西地蘭）、利尿藥（雙克、速尿）

房/室節(jié)律異常應(yīng)積極嬌治。

婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克(3)心泵及血管張力的維持對(duì)穩(wěn)定血

壓十分重要

選用：兼有強(qiáng)心及升壓藥，同時(shí)興奮α和β受體，如多巴胺20-40mg、阿拉明20-40mg、盡量不用單純縮血管藥，以免加重病情。

血容量補(bǔ)足后用擴(kuò)血管藥改善組織灌注，如酚妥拉明、氯丙嗪、海德琴。根據(jù)血壓酌情用量。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克4、酸堿平衡失調(diào)治療：

常用堿性液體：3.腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克4、酸堿平衡失調(diào)治療：

常用堿性液體：

（1）5%碳酸氫鈉5ml/mg體重計(jì)算

（2）11.2%乳酸鈉3ml/kg體重

一次劑量提高二氧化碳結(jié)合力4-5%mmol/L。

（3）0.6%THAM按5ml/kg體重婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克5、營(yíng)養(yǎng)支持：

（1）高蛋白、高熱卡、多維生素，必要電解質(zhì)膳食

（2）靜脈營(yíng)養(yǎng)療法（TPN）、熱卡2000-3000cal/d、蛋白質(zhì)80-100g

以結(jié)晶氨基酸形式輸入婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克6、手術(shù)治療：

手術(shù)止血是婦產(chǎn)科出血性休克治療的重要方法，可在矯正休克同時(shí)或基本改善病人休克狀態(tài)下施行迅速、有效、安全止血。積極挽救生命，止血藥物可配合應(yīng)用。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克感染性休克

感染性休克也稱(chēng)內(nèi)毒休克。中毒性休克是婦產(chǎn)科感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率可高達(dá)30-50%。

休克大發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與病原菌毒性和機(jī)體免疫功能有關(guān)。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克

目前盡管抗生素的進(jìn)步可有效的控制細(xì)菌繁衍，但細(xì)菌抗藥和菌群變異引人注目，故此病防治仍然是婦產(chǎn)科臨床研究的重要課題。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克

一、病原菌：分需氧、厭氧兩大類(lèi)，休克中厭氧感染占主要地位。

婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克二、病因：

1、流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、手術(shù)

2、早破膜并發(fā)急性絨毛羊膜炎

3、急性盆腔炎（盆腔腹膜炎、盆腔

膿腫）

4、手術(shù)尿潴留并發(fā)感染。

5、婦科腫瘤治療、放療后感染

6、婦科疾病伴有其他系統(tǒng)感染。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克三、病理：

分三階段：

1、早期：高動(dòng)力型、心血管功能代償性增強(qiáng)、皮膚溫暖紅潤(rùn)，稱(chēng)溫暖性休克（WarmShock）持續(xù)30分鐘-16小時(shí)不等。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克2、中期：

心輸出量及血壓已漸趨降低，回心血量下降。

3晚期：

低動(dòng)力型，心輸出量減少、血壓降低、微循環(huán)衰竭，組織灌注減少、細(xì)胞缺氧、功能障礙。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克4、細(xì)胞內(nèi)毒素（G-菌）的作用：

婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克四、臨床表現(xiàn)

1、突然寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升、呼吸困難。

2、突然血壓下降，且對(duì)升壓藥不敏感。

3、過(guò)早出現(xiàn)微循環(huán)漲礙，皮膚出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、黃疸。

4、過(guò)早出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及腎衰。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克

5、全身和婦檢可發(fā)現(xiàn)明顯或隱匿性感染灶及相關(guān)體征

6、實(shí)驗(yàn)室檢查：

白細(xì)胞增加、中性增高、外周血中有中毒顆粒

進(jìn)行性貧血

細(xì)菌學(xué)檢查：血、尿、宮腔、陰道、穿刺液等培養(yǎng)。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克五、治療

1、抗生素：

婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克2、手術(shù)治療：

手術(shù)清除感染源（灶）是搶救休克的重要一環(huán)，加速休克的恢復(fù)。

3、補(bǔ)液：

糾正低血容量，以CVP監(jiān)測(cè)。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克4、升壓藥物：

阿拉明20-40mg

加入5%葡萄糖250ml緩滴

多巴胺20-4