精神分裂癥簡(jiǎn)單課件

精神分裂癥簡(jiǎn)單課件精神分裂癥概念精神分裂癥就是一組病因未明得精神病,多起病于青壯年。常緩慢起病,具有感知、思維、情感、行為等多方面得障礙和精神活動(dòng)得不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙,智能尚好,有得病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延,呈反復(fù)加重或惡化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)?；疾÷?成年人得終生患病率約1%左右發(fā)病率:國(guó)內(nèi)部分地區(qū)大致為0、11‰～0、35‰之間。主要臨床表現(xiàn)前驅(qū)期癥狀(2～4年)類神經(jīng)癥癥狀性格或個(gè)性得改變認(rèn)知能力減退軀體癥狀行為改變極高危人群主要臨床表現(xiàn)精神分裂癥可以出現(xiàn)大多數(shù)精神癥狀常見(jiàn)癥狀可涉及“知、情、意”三方面幻覺(jué),尤其就是幻聽(tīng)妄想言語(yǔ)和行為紊亂陰性癥狀一、幻覺(jué)hallucination定義:沒(méi)有客觀刺激卻出現(xiàn)知覺(jué)體驗(yàn)周圍沒(méi)有人說(shuō)話,但聽(tīng)到有人說(shuō)話得聲音特點(diǎn):患者感知起來(lái)像真得一樣,因此堅(jiān)信意識(shí)清醒,不就是做夢(mèng)一般不只出現(xiàn)一次可以涉及所有感覺(jué)器官:視、聽(tīng)、嗅、味、觸覺(jué)、本體感受器1、幻聽(tīng)幻聽(tīng)就是精神分裂癥最常見(jiàn)得幻覺(jué)幻聽(tīng)分為言語(yǔ)性得和非言語(yǔ)性得言語(yǔ)性幻聽(tīng)對(duì)精神分裂癥得診斷意義大命令性幻聽(tīng):常有危險(xiǎn)性評(píng)論性幻聽(tīng):一個(gè)或幾個(gè)聲音議論患者思維鳴響:幻聽(tīng)得內(nèi)容就是患者正在想和看得,或者準(zhǔn)備說(shuō)得內(nèi)容2、幻視問(wèn)1:就是否看到別人看不到得東西？問(wèn)2:當(dāng)時(shí)就是醒著得嗎？問(wèn)3:請(qǐng)具體描述精神分裂癥得幻視不如幻聽(tīng)常見(jiàn),而且片段,很少單獨(dú)出現(xiàn)問(wèn)4:這些東西就是眼睛看到得還就是在腦海里？3、幻嗅問(wèn)1:就是否聞到別人聞不到得怪味？多為難聞得氣味如果就是日常生活中常有得氣味,則要注意澄清問(wèn)2:您覺(jué)得這就是怎么回事？確定就是否存在繼發(fā)得妄想性解釋—被害妄想突出而持久得幻嗅要考慮器質(zhì)性病變顳葉損害或顳葉癲癇得首發(fā)癥狀4、幻觸問(wèn)1:皮膚或者身體有過(guò)奇怪得感覺(jué)嗎？常見(jiàn):刺痛感、通電感、蟲爬感特殊:生殖器內(nèi)粘膜得性交感和高潮感問(wèn)2:您覺(jué)得這就是怎么回事？有時(shí)幻觸很難和真實(shí)感覺(jué)區(qū)別,所以要詢問(wèn)患者怎樣看待這種異常感覺(jué)得,以辨明患者就是否存在繼發(fā)得被害妄想、物理影響妄想等二、妄想Delusion定義:病理性得信念,病態(tài)得推理和判斷特征:病態(tài)得堅(jiān)信、涉及自我、個(gè)人獨(dú)有精神分裂癥最常見(jiàn)妄想有關(guān)系妄想、被害妄想、夸大妄想等精神分裂癥得較為特征得妄想有原發(fā)性妄想、荒謬怪異得妄想被控制妄想、被影響妄想、被洞悉妄想替身妄想、非血統(tǒng)妄想、特殊意義妄想等大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)三、言語(yǔ)行為紊亂Disorganized這就是一些需要仔細(xì)觀察并驗(yàn)證得癥狀思維松弛得確定一段開(kāi)放式提問(wèn)引導(dǎo)得自發(fā)言語(yǔ)以驗(yàn)證一段對(duì)話(最好也就是開(kāi)放性提問(wèn))來(lái)驗(yàn)證ICD-10列出得此類癥狀包括思維松弛、破裂,語(yǔ)詞新作,興奮、奇怪姿勢(shì)或動(dòng)作、蠟樣屈曲、違拗、緘默、木僵等四、陰性癥狀這組癥狀主要通過(guò)病史以及檢查時(shí)得觀察包括:情感平淡/淡漠言語(yǔ)和思維得貧乏意志減退/缺乏注意和情緒低落有關(guān)得思維遲緩和意志減退鑒別常見(jiàn)臨床分型偏執(zhí)型:幻覺(jué)、妄想為主青春型:不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮緊張型:緊張癥綜合征單純型:陰性癥狀為主未分化型:沒(méi)有占主導(dǎo)地位得癥狀群精神分裂癥后抑郁ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)存在一種或多種:

思維鳴響/思維插入/思維

被撤走/思維被播散/關(guān)系妄想、被控制感或被動(dòng)害妄想,妄想性知覺(jué)

評(píng)論性/議論性幻聽(tīng),或來(lái)源于身體內(nèi)部幻聽(tīng)或存在兩種或多種:持續(xù)性妄想、思維中斷、緊張性行為、陰性癥狀、明顯得人格改變。病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)得癥狀持續(xù)存在1個(gè)月以上嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn):無(wú)排除標(biāo)準(zhǔn):排除器質(zhì)性和精神活性物質(zhì)所致和分裂情感以及心境障礙鑒別鑒別診斷心境(情感)障礙伴有精神分裂癥性(精神病性癥狀)得躁狂發(fā)作或重度抑郁發(fā)作神經(jīng)癥精神分裂癥早期癥狀多見(jiàn)強(qiáng)迫、疑病、焦慮等用藥得基本原則單一:尤其對(duì)首發(fā)者盡量避免開(kāi)始就合并用藥足量:盡量達(dá)到單藥得治療劑量足時(shí):單藥療效觀察期6-8周急性期治療達(dá)到預(yù)期療效后,應(yīng)維持2-5年得藥物治療個(gè)體化:依據(jù)個(gè)體對(duì)藥物得適應(yīng)情況調(diào)整用藥劑量19療效觀察得3個(gè)環(huán)節(jié)療效依從性不良反應(yīng)常見(jiàn)和嚴(yán)重副作用與處理常見(jiàn)不良反應(yīng)錐體外系副作用(EPS)類帕金森癥(運(yùn)動(dòng)不能、震顫、肌強(qiáng)直)靜坐不能急性肌張力障礙遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(TD)處理:減藥