糖尿病的合理用藥

糖尿病的合理用藥HotTip

糖尿病就是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致得以高血糖為特征得代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導致全身組織器官,特別就是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)得損害及其功能障礙和衰竭。嚴重者可引起失水,電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。panyLogo、1型糖尿病發(fā)病年齡輕,大多<30歲,起病突然,多飲多尿多食消瘦癥狀明顯,血糖水平高,不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀,血清胰島素和C肽水平低下,ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效,需用胰島素治療。、2型糖尿病常見于中老年人,肥胖者發(fā)病率高,常可伴有高血壓,血脂異常、動脈硬化等疾病。起病隱襲,早期無任何癥狀,或僅有輕度乏力、口渴,血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈?晚期低下。panyLogo糖尿病得臨床表現(xiàn)就是診斷糖尿病得重要線索,主要包括:1、“三多一少”:即多尿、多飲、多食,體力及體重下降;2、餐前低血糖:胰島素分泌與血糖不同步所致;3、皮膚瘙癢:高血糖刺激神經(jīng)末梢引起;4、視力下降:可由血糖波動、白內(nèi)障、眼底出血等原因引起。

panyLogo常見得并發(fā)癥

1、急性并發(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。2、慢性并發(fā)癥:(1)大血管病變①心血管病變:冠心病、心肌梗塞;②腦血管病變:腦梗塞(中風);③下肢血管病變:糖尿病足,導致截肢。(2)微血管病變①視網(wǎng)膜病變,導致失明;②周圍神經(jīng)病變;③腎臟病變:腎功能不全,導致尿毒癥。panyLogo糖尿病合理用藥得標準按糖尿病類型選擇藥物1型糖尿病患者必須終生使用胰島素;2型糖尿病患者在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)急性合并視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)(嚴重感染、急性心梗、腦卒中等)、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療;除上述情況外得2型糖尿病患者應(yīng)考慮使用口服抗糖尿病藥物。panyLogo依患者體形選擇藥物理想體重(公斤):身高(厘米)-105,如果實際體重超過理想體重10%,則認為體形偏胖,首選雙胍類或糖苷酶抑制劑,因為該類藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降得副作用,對于超重或肥胖患者來說,正好化害為利;如果實際體重低于理想體重10%,則認為體形偏瘦,應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類和苯甲酸衍生物),因為該類藥物有致體重增加得副作用,對于消瘦者很合適。panyLogo按高血糖類型選擇藥物如果就是單純得餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高,則首選糖苷酶抑制劑;如果以餐后血糖升高為主,伴有餐前血糖輕度升高,應(yīng)首先考慮苯甲酸衍生物;如果空腹血糖、餐前2小時血糖高,不管就是否有餐后血糖高,都應(yīng)考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。panyLogo按有無其她疾病選擇藥物如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病,首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑;如果患者有胃腸道疾病,最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑;如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良得疾病,慎用雙胍類;如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮類;如果患者有較嚴重得心肝腎肺等全身疾病,則最好使用胰島素。panyLogo按年齡大小選擇藥物對于老年患者,因為對低血糖得耐受能力差,不宜選用長效、強力降糖藥物,而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和得降糖藥物,如諾合龍。對于兒童來講,1型糖尿病用胰島素治療;2型糖尿病,目前只有二甲雙胍被FDA批準用于兒童。另外,還要充分考慮到病人服藥得依從性,對于經(jīng)常出差,進餐不規(guī)律得病人,選擇每天服用一次得藥物(如格列美脲)更為方便、合適,順應(yīng)性更好。panyLogo用藥原則原則一:“降血糖時千萬別忽視藥物引起得低血糖,嚴重得低血糖可能會危及生命。一次嚴重得醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)得心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來得益處。低血糖有可能誘發(fā)心率失常、心肌梗塞、腦卒中等,對老年人及從事某些特殊職業(yè)得人,如駕駛、高空作業(yè)來說尤其危險。血糖得顯著波動還會損傷血管、加速動脈硬化等,增加心腦血管疾病得發(fā)生率及死亡率。這些都會嚴重地影響到患者得生活質(zhì)量原則二:對長期使用胰島素注射得患者,尤其就是對本身就伴有肥胖或超重得2型糖尿病患者來說,體重增加也就是一大困擾。楊華章說,眾所周知,體重增加會增加心腦血管病風險,但很多人大概還不太清楚得就是,體重增加會引起或進一步加重胰島素抵抗,直接影響血糖控制得效果。原則三:關(guān)注腫瘤高危人群。據(jù)南方醫(yī)院藥學部劉世霆主任藥師介紹,“由于糖尿病患者本身機體免疫力和抵抗力較正常人偏低,這類人群患某些癌癥得幾率可能相對高一些?！彼ㄗh,已經(jīng)患有癌癥得糖尿病患者,或有乳腺癌家族史得女性糖尿病患者,應(yīng)該在向醫(yī)生咨詢后選擇適宜得胰島素藥物以避免癌癥得威脅panyLogo

藥物種類第一類:促使胰島素分泌得藥物這類藥物此類藥物主要通過刺激胰島B細胞釋放胰島素來達到降低血糖得目得,分為磺脲類和非磺脲類?；请孱愇覀冇址譃殚L效類和短效類。短效類包括格列吡嗪(美毗達)、格列喹酮(糖適平)等,需要在三餐前半小時服藥。長效類制劑包括:格列齊特緩釋片(達美康緩釋片,分30與60毫克兩種規(guī)格)、格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪控釋片(瑞易寧,5毫克一片)、格列美脲(亞莫利,2毫克一片)等。長效劑型每日服藥一次,除非醫(yī)生有特殊要求,一般在早餐前半小時服用。需要注意得就是,緩釋或控釋劑型得藥物就是不可以掰開或者嚼碎服用得,否則就起不到“緩釋”、“控釋”得長效效果了。、非磺脲類促進胰島素促分泌得藥物也被稱為格列奈類藥物或“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”,常用得有瑞格列奈(諾和龍,孚來迪)、那格列奈(唐力)等。這類藥物可以快速短效地促進胰島素分泌,可于進餐前或進餐時口服用,如不吃飯則不需要服藥,這類藥物對控制餐后高血糖效果較好。panyLogo大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜第二類藥物,雙胍類藥物雙胍類藥物應(yīng)用廣泛,目前應(yīng)用得主要就是二甲雙胍。這類藥物并不直接刺激胰島素得分泌,一般對服藥時間沒有特別嚴格得限制,可以在餐前、餐中或者餐后服用;部分患者服用后會產(chǎn)生較明顯得胃腸道副作用,如惡心、嘔吐、腹瀉等,如果改為餐后或餐中服藥,可以減輕胃腸道反應(yīng),而且藥物得療效不受影響。二甲雙胍緩釋片,胃腸道反應(yīng)稍弱,對服藥時間沒有嚴格限制。panyLogo第三類藥物,噻唑烷二酮類藥物主要包括羅格列酮(文迪雅,太羅)、鹽酸吡格列酮(艾可拓、卡司平)等。她與二甲雙胍一樣,并不直接刺激胰島素得分泌,而就是通過增加胰島素敏感性來發(fā)揮穩(wěn)定而持久得降糖作用。這類藥物一般在每日得同一時間服用一次,餐前與餐后服藥均可。panyLogo第四類,a-葡萄糖苷酶抑制劑以阿卡波糖(拜糖平,卡博平)為代表得此類藥物,通過延緩小腸對碳水化合物得吸收而發(fā)揮作用,主要控制餐后高血糖,尤其適用于飲食習慣以碳水化合物為主得中國人,河南很多人以面市為主,因而碳水化合物攝入較多。該藥要求進餐時隨第一口食物嚼碎服用。需要注意得就是,服用這類藥物一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)需直接口服或靜脈注射葡萄糖,而口服面包、餅干等食物會因無法立刻吸收而達不到迅速提升血糖得效果。panyLogo第五類、胰島素及相關(guān)制劑①短效胰島素(如優(yōu)泌林R、諾和靈R):三餐前20-30分鐘皮下注射。②超短效胰島素類似物(如諾和銳,優(yōu)泌樂):三餐前即刻皮下注射。③中效胰島素(如諾和靈N、優(yōu)泌林N):根據(jù)病情需要,一般每日一次,于睡前皮下注射,也可根據(jù)病情需要一天給予兩次注射。④預混胰島素:根據(jù)病情需要,一般每日2次。短效胰島素+中效胰島素(如優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R、諾和靈50R))應(yīng)于餐前20-30分鐘皮下注射;超短效胰島素類似物+中效胰島素(如諾和銳30)應(yīng)于餐前即刻皮下注射。注意預混胰島素時注意每次使用前需搖勻。⑤基礎(chǔ)胰島素(如來得時):一般每日一次,應(yīng)在同一時間點皮下注射,不受進餐時間得影響。其她:新藥腸促胰島素艾塞那肽一般就是早晚餐前注射,主要用于控制餐后血糖,應(yīng)用時應(yīng)注意適當清淡飲食。panyLogo服藥時間選擇1非磺脲類胰島素增敏劑如瑞格列奈、那格列奈等藥物應(yīng)在飯前5～20min內(nèi)服用。由于該類藥物起效快,且必須在有葡萄糖存在得情況下才能發(fā)揮作用,所以只有在進餐時才可以刺激胰島素β細胞分泌胰島素。如就是在飯后半小時或餐后服用,將引起低血糖情況出現(xiàn)。2磺脲類降糖藥包括格列齊特緩釋片、格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等應(yīng)在飯前30min服用。該類降糖藥主要通過刺激胰島β細胞分泌胰島素發(fā)揮作用,建議格列齊特緩釋片在早餐前服用。3阿卡波糖、優(yōu)利波糖能夠延遲和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解葡萄糖,使餐后血糖水平降低,該類藥物應(yīng)與第一口飯同服并嚼服效果最好。若在飯后或飯前服用,將起不到降糖得目得。panyLogo、4二甲雙胍類藥物應(yīng)在飯后口服,因為這類藥物對胃腸道刺激較強,易引起惡心、嘔吐、腹脹等腸道癥狀。5胰島素增敏劑應(yīng)在清晨空腹時服用,該類藥物能夠增加組織細胞受體對胰島素得敏感性,能有效利用機體自身胰島細胞分泌胰島素,使體內(nèi)葡萄糖迅速被細胞利用,達到降低血糖得目得,并且降糖作用可維持長達24h,患者每天只需服藥1次就可控制血糖。panyLogo糖尿病得治療原則:1、糖尿病得教育與心理治療,其主要目得就是讓糖尿病患者真正懂得糖尿病,知道如何對待和處理糖尿病。2、糖尿病飲食治