醫(yī)學(xué)教材 《嬰幼兒常見病識別與應(yīng)對》-12嬰幼兒健康觀測

活動2嬰幼兒健康觀測嬰幼兒健康觀測嬰幼兒健康觀測與檢查模塊1知識目標(biāo)熟悉嬰幼兒生命體征、二便和睡眠的特點。熟悉嬰幼兒生命體征常用的測量工具和使用注意事項。掌握嬰幼兒生命體征、二便和睡眠的觀察要點。技能目標(biāo)能夠識別嬰幼兒生命體征、二便和睡眠的異常，提醒嬰幼兒家長關(guān)注嬰幼兒健康。能夠根據(jù)影響嬰幼兒生命體征、二便和睡眠的常見因素，為嬰幼兒家長提供保健指導(dǎo)。能正確測量和記錄嬰幼兒的生命體征，并判斷結(jié)果是否正常。知識目標(biāo)能充分認識觀察生命體征、二便和睡眠情況對嬰幼兒健康的意義。能充分認識照護人員對嬰幼兒的健康觀測對嬰幼兒疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療的重要作用。探索1嬰幼兒生命體征的觀測探索2嬰幼兒二便的觀察探索3嬰幼兒睡眠的觀察一生命體征生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，是反映機體活動、衡量身心狀態(tài)的重要指標(biāo)，照護人員可以通過對生命體征的日常觀測了解嬰幼兒疾病發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律。1.體溫體溫分為體核溫度和體表溫度。臨床上所說的體溫是指機體深部平均溫度。體核溫度

是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，較為恒定和均勻，但不容易測量。體表溫度

是指皮膚表面的溫度，容易測量，但易受多種因素影響，變化和差異較大。▼不同年齡嬰幼兒體溫范圍體溫過高是指機體體溫升高超過正常范圍。2歲以內(nèi)嬰幼兒耳溫超過35℃或3歲超過37.8℃，則可判斷為發(fā)熱。感染性因素和非感染性因素均可引起發(fā)熱，其中以感染性因素較為多見。體溫過低是指機體體溫低于正常范圍。引起體溫過低的原因包括散熱過多、產(chǎn)熱減少以及體溫調(diào)節(jié)中樞病變。如嬰幼兒長時間暴露在低溫環(huán)境中、營養(yǎng)不良或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能低下，均可出現(xiàn)體溫過低。百寶箱2.脈搏脈搏是指心臟的收縮和舒張在外周動脈上形成的搏動。嬰幼兒新陳代謝旺盛、交感神經(jīng)興奮性較高，因此脈搏頻率比成人高。▼嬰幼兒的脈搏頻率嬰幼兒的脈搏頻率主要受年齡、活動、情緒、飲食和藥物等因素的影響。此外，發(fā)熱也可引起脈搏增快，一般體溫每升高1℃，每分鐘脈搏頻率增加10～15次。嬰幼兒脈搏頻率過高常見于發(fā)熱、心力衰竭、血容量不足等情況；頻率過低常見于顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能減低等情況。百寶箱3.呼吸呼吸是指人體在代謝過程中與外界環(huán)境進行氧氣和二氧化碳交換的過程。機體的呼吸過程包括外呼吸、氣體運輸和內(nèi)呼吸三個相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)。呼吸頻率受到年齡、活動、情緒、血壓和環(huán)境溫度等因素的影響。嬰幼兒年齡越小，呼吸頻率越快。嬰幼兒的呼吸肌發(fā)育不全，常采用腹式呼吸。▼嬰幼兒的呼吸頻率若嬰幼兒出現(xiàn)呼吸過快、過慢，或深淺不一，則表明嬰幼兒有患病的可能。呼吸過快常見于發(fā)熱、疼痛以及呼吸系統(tǒng)疾??；呼吸過緩常見于顱內(nèi)壓增高和巴比妥類藥物中毒。百寶箱4.血壓血壓是指血管內(nèi)流動血液對血管壁的側(cè)壓力。嬰幼兒期原發(fā)性高血壓較為少見，常見于因腎臟疾病、心臟疾病等引起的繼發(fā)性高血壓；低血壓常見于大量失血、休克和急性心力衰竭。百寶箱心臟收縮時，血液射入主動脈，動脈壓力達到最高值，稱為收縮壓。心臟舒張時，血液繼續(xù)向外流動及保持，對血管壁的側(cè)壓力降至最低值，稱為舒張壓。目前兒童血壓沒有固定的正常參考范圍，年齡愈小血壓愈低，兒童時期正常收縮血壓80+（年齡×2）。一般情況下，下肢血壓比上肢約高20mmHg。若實際測得收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓，低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓。二二便排泄是指體內(nèi)新陳代謝所產(chǎn)生的終產(chǎn)物排出體外的過程，也是機體的基本生理需求。排泄物可以反映機體的功能，排泄物經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道排出體外。其中，消化道和泌尿道是主要的排泄途徑。1.小便排尿活動是受大腦皮層控制的反射活動。腎臟生成尿液后經(jīng)輸尿管輸送至膀胱，尿液在膀胱內(nèi)儲存到一定量時，引起反射性的排尿，將尿液經(jīng)尿道排出體外。嬰幼兒期的排尿先由脊髓反射控制，后由腦干-大腦皮質(zhì)控制，3歲的幼兒已經(jīng)可以控制排尿。（1）嬰幼兒的排尿次數(shù)與排尿量新生兒一般在出生后24h內(nèi)排尿。▼嬰幼兒的排尿次數(shù)▼嬰幼兒的排尿量（2）嬰幼兒的尿液特點新生兒出生3天內(nèi)尿液顏色深，放置后有紅褐色沉淀，之后尿液顏色逐漸變淺。正常嬰幼兒尿液為透明、淡黃色，寒冷天氣時可出現(xiàn)結(jié)晶。嬰幼兒尿液多為弱酸性，pH值約為5～7。（3）影響嬰幼兒排尿的因素液體和飲食攝入心理因素疾病因素其他2.大便排便是腸蠕動將糞便推入直腸，刺激直腸壁內(nèi)的感受器，將沖動傳導(dǎo)至排便中樞及大腦皮層，從而引起便意和排便反射的過程。（1）嬰幼兒的排便時間隨著消化系統(tǒng)功能的逐漸完善和飲食結(jié)構(gòu)的變化，嬰幼兒的每日排便次數(shù)和大便性狀也會發(fā)生改變。新生兒出生10～12h后開始排便。若新生兒出生后超過24h未見排便，應(yīng)檢查是否為先天性肛門閉鎖或其他消化道畸形。疾病信號燈（2）嬰幼兒的排便次數(shù)及糞便性狀新生兒出生4天內(nèi)，排出的糞便中含有腸道分泌物、膽汁及吞下的羊水等，呈糊狀、墨綠色。▼不同喂養(yǎng)方式的嬰兒排便次數(shù)及糞便性狀（3）影響排便的因素疾病年齡飲食活動其他三睡眠現(xiàn)在的學(xué)術(shù)界認為，睡眠不是腦活動簡單的、被動的抑制，而是在一定神經(jīng)中樞部位、神經(jīng)遞質(zhì)和睡眠誘導(dǎo)物質(zhì)的協(xié)同下主動完成的，它與睡眠中樞的關(guān)系非常密切。1.睡眠的過程睡眠是一種周期性現(xiàn)象，一般以天為單位循環(huán)發(fā)生。根據(jù)睡眠發(fā)生過程中腦電波的變化和機體活動功能的表現(xiàn)，睡眠過程可分慢波睡眠和快波睡眠兩個時相，這兩個時相在睡眠過程中交替進行、不斷重復(fù)。▼慢波睡眠和快波睡眠（1）慢波睡眠慢波睡眠分為四個時期：入睡期從完全清醒到睡眠的過渡階段。生理活動速度降低，呼吸逐漸變淺、頻率下降，血壓下降，心率變慢，對外界刺激的反應(yīng)減弱。入睡期是整個睡眠過程中睡得最淺的階段，很容易被喚醒淺睡期持續(xù)大約10～20min，此階段機體才開始進入真正的睡眠階段，仍可以聽到聲音，仍然容易被喚醒，身體生理活動速度繼續(xù)減慢，肌肉逐漸放松中度睡眠期肌肉完全放松，生命體征數(shù)值下降，但仍然規(guī)則，身體動作減少，很難被喚醒深度睡眠期肌肉完全松弛，無肢體活動，極難被喚醒，生長激素也主要在此階段分泌（2）快波睡眠快波睡眠的特點是眼球運動活躍，骨骼肌反射和肌肉緊張度進一步減弱，肌肉幾乎完全松弛，并伴隨著呼吸不均勻、心率加快、血壓和體溫升高等現(xiàn)象，新陳代謝比慢波睡眠階段更加旺盛。此階段很容易被周圍的噪聲吵醒。2.嬰幼兒的睡眠特點嬰幼兒睡眠時長因年齡而異。1～2個月時，嬰兒開始隨光線強度變化調(diào)整睡眠，2～3個月是嬰兒建立晝夜睡眠規(guī)律的關(guān)鍵期。嬰幼兒的睡眠時長3.影響嬰幼兒睡眠的因素嬰幼兒的睡眠受到多種因素的影響，照護人員應(yīng)揚長避短，促進嬰幼兒的睡眠。小提示缺乏維生素D的嬰幼兒夜間常容易突然驚醒。年齡因素環(huán)境因素情緒因素食物因素睡眠習(xí)慣疾病因素探索1嬰幼兒生命體征的觀測秋天的午后，媽媽帶著寶寶到戶外游玩。回來之后，媽媽摸了摸寶寶的額頭，感覺他好像有點發(fā)熱。于是，媽媽拿出家里的水銀體溫計，讓寶寶夾在腋下2min后拿出，讀數(shù)為37.2℃。問題：①媽媽的測量方法正確嗎？②寶寶的體溫在多少范圍內(nèi)是正常的？一體溫的測量1.體溫計的種類目前常用于測量嬰幼兒體溫的溫度計主要有電子體溫計、紅外線體溫計和水銀體溫計?！娮芋w溫計▲耳溫計▲額溫槍▲水銀體溫計2.體溫計的使用方法（1）耳溫測量法耳溫測量法是目前家庭和臨床測量嬰幼兒體溫較為常用的方法。在測量耳溫前先將耳套安裝在耳溫槍頭部，固定嬰幼兒頭部后，將測溫探頭輕輕放入耳道，測量數(shù)秒后即可顯示讀數(shù)。測量完畢后，將使用過的耳套丟棄。電子體溫計測量時間為10～20s，水銀體溫計測量時間為10min。（2）肛溫測量法肛溫測量時將體溫計的測溫探頭端輕輕插入肛門3～4cm，并用手在肛門外口固定體溫計，以防嬰幼兒雙腳活動時將體溫計甩出。（3）腋溫測量法將腋窩擦干，體溫計置于腋窩處，使上臂緊貼軀干將體溫計夾緊。剛洗完澡的嬰幼兒需要等待20min后才能測溫，以免影響測溫結(jié)果。電子體溫計測量時間為10～20s，水銀體溫計測量時間為3min。（4）口溫測量法將電子體溫計的測溫探頭放入舌下熱窩部位，測10～20s即可顯示讀數(shù)。小提示因為水銀溫度計存在破碎的可能性，現(xiàn)嬰幼兒一般不使用水銀溫度計測量口溫。3.測量體溫的注意事項測量腋溫和肛溫時，應(yīng)用手扶住體溫計，防止因沒有緊貼皮膚而產(chǎn)生測量誤差或其他意外。無論使用何種水銀體溫計，使用之前將應(yīng)先將水銀柱甩到35℃以下。測溫結(jié)束后，應(yīng)對體溫計進行消毒。二脈搏的測量測量脈搏時嬰幼兒需保持安靜。將嬰幼兒手臂置于舒適的位置，在橈動脈或肱動脈處測量，每搏動1次計數(shù)1次，測量時間為1min。小提示測量脈搏時，勿將拇指放于橈動脈處感受搏動，因拇指本身小動脈的搏動強。三呼吸的測量測量呼吸時嬰幼兒需保持安靜。測量時觀察嬰幼兒胸部或腹部的起伏運動，一起一落算作1次呼吸，嬰兒一般測量1min，幼兒可測30s。若嬰幼兒呼吸起伏較難判斷，可用少量棉花纖維靠近鼻孔邊緣，通過觀察棉花纖維的擺動來計數(shù)。照護小幫手四血壓的測量1.血壓計的種類電子血壓計電子血壓計通過建立收縮壓、舒張壓、平均壓與袖套壓力震蕩波的關(guān)系來測量血壓。電子血壓計可分為手動式和全自動電子血壓計。水銀血壓計水銀血壓計由氣球、袖帶和檢壓計三部分組成，是通過聽診器來聽血液通過狹窄的血管而形成渦流時發(fā)出的響聲。2.血壓計的使用方法測量血壓時嬰幼兒的情緒需保持穩(wěn)定，袖帶的寬度以嬰幼兒上臂長度的2/3為宜。測量嬰幼兒上肢血壓時，應(yīng)取坐位或臥位，上臂肱動脈位置、心臟、血壓計保持在同一水平線。測量血壓前，應(yīng)先驅(qū)盡血壓計袖帶內(nèi)的空氣，再將袖帶纏于上臂中部。袖帶纏繞松緊適宜，過緊則測得血壓偏低，過松則測得血壓偏高。1956年，日本熊本的水俁灣出現(xiàn)了慢性汞中毒事件，后被稱為“水俁病事件”。水俁病的罪魁禍?zhǔn)资钱?dāng)時技術(shù)處于世界化工業(yè)尖端的氮肥生產(chǎn)企業(yè)，該企業(yè)的工廠將沒有經(jīng)過任何處理的工業(yè)廢水直接排放到水俁灣中。廢水中含有大量的汞，而汞在水中被水生物食用后會轉(zhuǎn)化成甲基汞。甲基汞是一種劇毒物質(zhì)，少量就足以致命。水俁灣里的魚、蝦等被嚴重污染，甲基汞通過魚蝦進入人體，被腸胃吸收，侵害腦部和身體其他部分。進入腦部的甲基汞會使人腦萎縮，侵害神經(jīng)細胞，破壞掌握身體平衡的小腦和知覺系統(tǒng)。嬰兒水俁病表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)不同程度的癱瘓、智力障礙和生長發(fā)育不良。輕癥者表現(xiàn)為生長緩慢，重癥者發(fā)病起三個月內(nèi)約有半數(shù)死亡。2013年1月19日，聯(lián)合國通過了旨在全球范圍內(nèi)控制和減少汞排放的國際公約——《水俁公約》，以減少汞對環(huán)境和人類健康造成的損害。2016年4月，中華人民共和國第十二屆全國人大常委會第二十次會議批準(zhǔn)《關(guān)于汞的水俁公約》。2020年10月16日，國家藥監(jiān)局宣布自2026年1月1日起，我國將全面禁止生產(chǎn)含汞體溫計和含汞血壓計產(chǎn)品。百寶箱水俁病和《水俁公約》探索2嬰幼兒二便的觀察寶寶5個月大的時候，媽媽給他添加了米糊作為輔食。第二天，寶寶拉了5次大便，每一次排出的大便量少，比較稀，還有酸臭味。媽媽有些擔(dān)憂，她不知道寶寶是生病了還是因為添加輔食造成的。問題：①寶寶的排便正常嗎？②媽媽可以從哪些方面觀察寶寶的糞便？一小便的觀察1.尿液顏色尿液顏色受到年齡、外界氣溫、飲食和藥物等因素的影響。嬰幼兒尿液的正常顏色為淡黃色。若尿液顏色變?yōu)椴韬稚煹偎畼樱蛘呦慈馑畼?，則為肉眼血尿。若尿液顏色變?yōu)闈獠枭?、醬油樣色，可能為蛋白尿。若尿液變?yōu)樯铧S色或黃褐色，可能為黃疸。疾病信號燈2.透明度正常尿液為透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀。3.尿液量嬰幼兒每日尿量少于200ml為少尿，發(fā)熱、液體攝入過少、休克或腎臟發(fā)生疾病時可出現(xiàn)此癥狀。每日尿量少于50ml為無尿，急性腎衰竭、中毒或嚴重休克時可出現(xiàn)此癥狀。4.尿液氣味嬰幼兒攝入液體量的比例高，飲食較為清淡，一般尿液氣味較淡。若嬰幼兒泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染時，尿液可能會出現(xiàn)臭味。疾病信號燈若尿液中出現(xiàn)白色絮狀混濁，可能為泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染。疾病信號燈二大便的觀察排便次數(shù)糞便性狀糞便氣味腹瀉時，嬰幼兒往往排便次數(shù)會增多。輕者增加到近十次，嚴重者可多達十幾次甚至幾十次。腹瀉時，嬰幼兒大便的形狀會逐漸變稀，呈黃色蛋花湯樣便或水樣便。疾病信號燈探索3嬰幼兒睡眠的觀察寶寶9個月了，平時晚上吃一次夜奶。最近，媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶晚上不易入睡，醒來的次數(shù)也比以前多，并且醒來后還總是哭鬧，喂奶也不見好轉(zhuǎn)。問題：①哪些原因可能引起寶寶的睡眠改變？②嬰幼兒的睡眠應(yīng)該從哪些方面觀察呢？一每日睡眠時長嬰幼兒處于生長發(fā)育的高峰期，保證足夠的睡眠時長是保障其生長發(fā)育的重要基礎(chǔ)。每日睡眠時長是評價嬰幼兒睡眠的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。嬰幼兒在不同的年齡和其他影響因素的共同作用下，睡眠時長會出現(xiàn)變化。▼美國國家睡眠基金會推薦嬰幼兒睡眠標(biāo)準(zhǔn)二睡眠時間分布新生兒的晝夜睡眠時長基本相等。嬰兒期開始隨光線強度變化而調(diào)整睡眠，日間睡眠逐漸減少至3～4h，夜間睡眠為9～10h；幼兒的夜間睡眠為10～12h，白天小睡1～2次。各睡眠時相所占時間的比例也隨年齡的變化而變化。嬰兒期的快波睡眠在整個睡眠中的比例大于兒童期。深度睡眠的時間隨年齡增長而減少，入睡期和淺睡期的時間隨年齡的增長而增加。三睡眠規(guī)律0～3個月的嬰兒覺醒和睡眠的間隔時間為1～2h，3～6個月時為1.5～2.5h，6～9個月時為2～3h。新生兒每天可能有5～6次小睡，3～4個月時減少到3～4次，6～9個月時黃昏覺消失，12～18個月時上午覺消失。新生兒通常夜間進食3～4次，4個月時2～3次，6～9個月時1～2次，9個月以上一般不需要夜間進食。照護小幫手四睡眠表現(xiàn)入睡早期嬰幼兒眼睛逐漸閉攏，肢體活動和發(fā)聲雖然逐漸減少，但仍會出現(xiàn)動手、睜眼、吸吮等動作，還可以發(fā)出較低的聲音，胸腹部起伏逐漸變淺、頻率變慢，對外界刺激的反應(yīng)減弱，此階段嬰幼兒仍對外界聲音敏感，容易被喚醒。進入深睡眠后嬰幼兒肌肉完全放松，呼吸頻率進一步減慢，身體動作很少，受環(huán)境聲、人聲影響較少。進入快波睡眠后眼球運動活躍，可透過眼瞼觀察到眼球運動，骨骼肌反射和肌肉緊張度進一步減弱，幾乎無肢體活動，呼吸出現(xiàn)不均勻現(xiàn)象，此階段容易被環(huán)境中的聲音吵醒?，F(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展迅速，有一些產(chǎn)品可以幫助照護人員輕松、便捷、隨時隨地觀測嬰幼兒的健康情況。例如嬰幼兒監(jiān)護器，它可以實時監(jiān)測嬰幼兒的呼吸、睡姿和體溫，并通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送至照護人員的手機。在睡眠過程中，將監(jiān)護器放置于尿布上方，緊貼嬰幼兒的皮膚，可監(jiān)測嬰幼兒的皮膚溫度和呼吸，并在體溫和呼吸異常，或趴睡時啟動報警，提示照護人員采取干預(yù)措施。百寶箱訓(xùn)練測量嬰幼兒的生命體征