經(jīng)皮氣切操作圖解

經(jīng)皮氣切操作圖解經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在急危重病人中得應(yīng)用通過比較OT(開放性氣管切開術(shù))和PDT(經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù))在SICU中應(yīng)用情況來評(píng)價(jià)PDT得臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:采取前瞻性隨機(jī)性研究方法比較(PORTEX法)組和OT組在住院期間得并發(fā)癥發(fā)生率、與操作相關(guān)得死亡率和操作時(shí)間。結(jié)果:PDT組得并發(fā)癥明顯低于OT組,P<0、05,OT組與操作相關(guān)死亡率危1、5%,PDT組沒有操作相關(guān)得死亡發(fā)生,OT組平均操作時(shí)間為24、2±8、6分鐘,PDT組平均操作時(shí)間為9、6±3、2分鐘,PDT操作時(shí)間明顯比OT短,P<0、01。結(jié)論:經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)可在床邊進(jìn)行,操作時(shí)間短,并發(fā)癥少,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)得開放性氣管切開術(shù),可在嚴(yán)密監(jiān)控下用于急危重病人。PDT組和OT組得并發(fā)癥發(fā)生率和與操作相關(guān)得死亡率PDT組(55例)OT組(65例)操作相關(guān)得死亡率01術(shù)中出血12術(shù)后出血12皮下氣腫02氣胸01切口感染02氣管狹窄12總得并發(fā)癥死亡率5、5%18、5%與操作相關(guān)死亡率01、5%相對(duì)于傳統(tǒng)氣管切開術(shù)得優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小,感染少,手術(shù)切口美觀。操作迅速。I、C、U、得醫(yī)護(hù)人員可控制整個(gè)過程1969年Toye&Weinstein經(jīng)皮方式插氣管內(nèi)管。1976年Brantigan&Grow施行環(huán)狀軟骨切開術(shù)。1985年Ciaglia采用Cook連續(xù)式擴(kuò)張器施行經(jīng)皮式氣管切開術(shù)。1990年Schachner采用氣管撐開器,代替連串式擴(kuò)張器。經(jīng)皮式氣管切開術(shù)發(fā)展:完整包裝:包含專利得擴(kuò)張鉗PORTEX經(jīng)皮氣切完整包裝擴(kuò)張鉗。穿刺針,套管,空針。導(dǎo)絲和推送架。帶有孔內(nèi)芯氣管套管。刀片。皮膚擴(kuò)張器。彈力固定帶。操作步驟第一步:病人面朝上平臥,頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位第二步:確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn),吸痰(如果必要得話),當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí),要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方,以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。第三步:在選擇得穿刺點(diǎn)切一個(gè)1、5-2、0厘米得橫切口。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)第四步:空針抽半管生理鹽水,接穿刺針穿入氣道,回抽有氣泡。第五步:送入導(dǎo)絲。第六步:沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開組織和氣管壁。特別注意:在擴(kuò)張前應(yīng)該上下拉動(dòng)導(dǎo)絲,使導(dǎo)絲順直,避免導(dǎo)絲曲折,擴(kuò)張到不應(yīng)該擴(kuò)張得組織。第七步:將內(nèi)側(cè)開槽得專利擴(kuò)張鉗夾在導(dǎo)絲上,沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁,張開鉗子使氣管前壁前方得軟組織擴(kuò)張,在擴(kuò)張鉗打開得狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。第八步:按上一步得方法重新放入擴(kuò)張鉗,并穿透氣管前壁。將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移,保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體縱軸平行,使擴(kuò)張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)。打開擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管。在擴(kuò)張鉗打開得情況下移去擴(kuò)張鉗。第九步:沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯得氣切套管,拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。完整包裝:包含專利得擴(kuò)張鉗經(jīng)皮氣切穿刺組貨號(hào)規(guī)格包裝特點(diǎn)PX-100/5407.0-9.01完整包裝PX-100/5427.0-9.01無擴(kuò)張鉗包裝內(nèi)帶7、0、8、0或9、0氣切一只(如需6、0以下或9、0以上得氣切要另配)PORTEX標(biāo)準(zhǔn)氣切套管貨號(hào)規(guī)格Px-100/800/060-0106、0/7、0/7、5/8、0/8、5/9、0/10、0PORTEX帶內(nèi)套管氣切套裝貨號(hào)規(guī)格Px-100/810/060-0106、0/7、0/7、5/8、0/8、5/9、0/10、0貨號(hào)