胎兒生長受限

胎兒生長受限定義Definition低出生體重兒(LBW):小于2500g小于孕齡兒(smallforgestationage,SGA):低于同胎齡正常體重下限第10百分位數(shù)以下或低于其平均體重2個標準差得新生兒。25%~60%得SGA就是“健康小樣兒”SGA分類正常得SGA:胎兒結(jié)構(gòu)及多普勒血流評估均未見異常。異常得SGA:存在結(jié)構(gòu)異?；蛘哌z傳性疾病得胎兒。胎兒生長受限:無法達到其應(yīng)有生長潛力得SGA。FGRFetalfactorsChromosoal(Trisomy18,13,21)CongenitalstructuralabnormaltiesPlacental/umbilicalcordfactorsMeternalmalnourishHypertensionPreeclampsiaAntiphospholipidsydromeExtrinsicfactorsSmokingAlcoholCocaineViralinfetions分類及臨床表現(xiàn)內(nèi)因性均稱型FGR(原發(fā)性FGR)外因性不均稱型FGR(繼發(fā)性FGR)外因性均稱型FGR對于胎兒預(yù)后結(jié)局得改善與臨床治療得評估無幫助近期并發(fā)癥宮內(nèi)死亡、新生兒窒息死亡圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致得缺血缺氧性損傷低體溫、低血糖紅細胞增多癥免疫功能低下遠期并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)--腦癱:腦梗塞

足月兒SGA(瑞典):5-7倍

孕32-42周SGA(歐洲):4-6倍認知問題:學(xué)習(xí)障礙心血管疾病代謝性疾病診斷診斷診斷:臨床指標宮高、腹圍值連續(xù)3周測量均在第10百分位數(shù)以下胎兒發(fā)育指數(shù)宮高(cm)-3×(月份+1)〈-3體重:孕晚期增加體重<0、5kg/周診斷:輔助檢查B型超聲測量胎兒生長指數(shù):雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長。B型超聲測量:羊水量;胎盤成熟度超聲多普勒:臍動脈S/D;大腦中動脈S/D自身抗體+抗心磷脂抗體大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜羊水量幫助分辨SGA與FGR減少:增加FGR得機會(子宮胎盤功能不足)正常:減少FGR得機會增加:增加異常胎兒導(dǎo)致得FGR得機會超聲Doppler幫助分辨SGA與FGRDoppler異常:支持FGR得診斷Doppler正常:不可排除FGR得可能處理尋找病因期待治療

(1)一般治療:臥床休息、均衡膳食、吸氧、左側(cè)臥位。

(2)靜脈營養(yǎng)

(3)藥物治療:改善胎盤循環(huán)處理胎兒健康狀況監(jiān)測NST

胎兒生物物理評分

胎兒臍動脈血流監(jiān)測胎兒大腦中動脈血流監(jiān)測處理產(chǎn)科處理繼續(xù)妊娠指征:胎兒狀況良好,胎盤功能正常,孕婦無合并癥及并發(fā)癥者,可以在密切監(jiān)護下妊娠至足月,但不應(yīng)超過預(yù)產(chǎn)期。處理產(chǎn)科處理終止妊娠指征:

①治療后FGR毫無改善,胎兒停止生長3周以上;②胎盤功能低下表現(xiàn);③胎兒缺氧表現(xiàn);④妊娠合并癥、并發(fā)癥病情加重,一般在孕34周左右考慮終止妊娠。處理???MCV及靜脈Doppler正常,臍動脈未見反流1-2周復(fù)查Doppler處理產(chǎn)科處理

分娩方式選擇:FGR胎兒對缺氧耐受力差,胎兒胎盤儲備不足,難以耐受分娩過程中子宮收縮得缺氧狀態(tài),應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。總結(jié)