結(jié)腸息肉EMR術(shù)護(hù)理論文

結(jié)腸息肉EMR術(shù)的護(hù)理結(jié)腸息肉是腸黏膜表面上的一個(gè)隆起性的病變,多見于直腸及乙狀結(jié)腸。結(jié)腸息肉80%無癥狀，20%有癥狀者主要表現(xiàn)為腹瀉和血便，一般便中無膿，通常須經(jīng)結(jié)腸鏡檢查而確診。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和手術(shù)器械、操作方法的不斷改進(jìn),內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（emr）已逐漸成為目前治療消化道息肉（尤其是無蒂隆起性病變和平坦、凹陷性腫瘤）的最有效手段。我院2010年7月至2011年2月共對89例結(jié)腸息肉患者實(shí)施了內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù),取得了良好效果,現(xiàn)將該手術(shù)的護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1.一般資料

本組89例中,男49例,女40例,年齡23～87歲。多因腹瀉、腹痛、便血等就診時(shí)行腸鏡檢查而發(fā)現(xiàn)。息肉部位:回盲部1例，升結(jié)腸3例,橫結(jié)腸5例,降結(jié)腸3例，乙狀結(jié)腸46例，直腸31例,其中結(jié)腸多發(fā)息肉28例。息肉直徑從0.5cm至4cm大小不等。息肉形態(tài):多呈半圓形、橢圓形，乳頭狀或分葉狀,表面光滑或顆粒狀,.有充血糜爛或出血。

2.護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前詳細(xì)詢問病史：了解是否患有出血傾向性疾病，有無阿司匹林服用史，做無痛腸鏡者還需了解有無高血壓、心臟病、哮喘、癲癇史；了解息肉的部位、大小、病理檢查結(jié)果；常規(guī)測定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)。

（2）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食12h，前一日晚進(jìn)少渣軟食，術(shù)日晨9時(shí)起恒康正清二盒加溫水1000ml分次服用，后再飲溫水1000至2000ml以清潔腸道。忌服甘露醇，因甘露醇經(jīng)腸道細(xì)菌發(fā)酵后可產(chǎn)生易燃性氣體,電切時(shí)可引起氣體爆炸[1]

（3）器械及藥物的準(zhǔn)備：根據(jù)息肉形態(tài)、大小、部位，應(yīng)用olympuscf-260ai電子腸鏡,olympuspsd-20高頻電刀,圈套器,一次性注射治療針,olympushx-110ur鈦夾推送器和olympushx-610-135鈦夾,甘油果糖（注射時(shí)要掌握其注射劑量和深度，過多或過深均會(huì)引起組織壞死）或生理鹽水（注射后要把握圈套切除息肉的時(shí)間，生理鹽水吸收快，時(shí)間太長會(huì)影響注射的效果）。

（4）病人的準(zhǔn)備：

a.體位—病人取屈膝左側(cè)臥位。

b.心理護(hù)理—多數(shù)患者對腸鏡息肉摘除術(shù)不了解，在術(shù)前術(shù)中普遍存在緊張、恐懼的心理，因此讓患者了解emr的相關(guān)知識(shí)，向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的原理、方法、必要性及并發(fā)癥和手術(shù)前、后的注意事項(xiàng)，以消除其恐懼感，并取得患者及家屬的配合。

2.2術(shù)中配合：

當(dāng)腸鏡插至病灶處，即用注射針在息肉基底部的近端、遠(yuǎn)端粘膜下注射生理鹽水，使粘膜層和粘膜下層分離，有效降低穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)病灶粘膜明顯隆起時(shí)為粘膜抬舉癥陽性可以進(jìn)行emr術(shù)；當(dāng)粘膜無隆起時(shí)為粘膜抬舉征陰性，提示病灶已浸潤至粘膜下層深部，可能已浸潤至肌層，發(fā)生穿孔的幾率較高，不宜做emr術(shù)[2]。然后從活檢孔道內(nèi)插入圈套器，并打開，用圈套器套住息肉并慢慢收緊,用力均勻,切忌用力過猛、速度過快而引起機(jī)械切割導(dǎo)致出血（本組病例中有2例患者出現(xiàn)機(jī)械切割現(xiàn)象，病灶殘端有少量滲血，即用一到二個(gè)鈦夾鉗對準(zhǔn)殘端給予夾閉后用生理鹽水沖洗觀察，沒有活動(dòng)性出血）。圈套器套住息肉后將病灶輕輕提起，隨后使用高頻電凝電切交替切除病灶。并將切下病灶整個(gè)送病理檢查明確結(jié)果。

2.3術(shù)后護(hù)理

a.休息—術(shù)后24小時(shí)應(yīng)臥床休息，一到二周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。

b.飲食—息肉切除后一般需禁食24小時(shí),其后24小時(shí)內(nèi)給溫涼流質(zhì),隨后根據(jù)大便情況逐漸改為半流質(zhì)或少渣飲食1周,并逐漸過渡到普食。同時(shí),保持大便通暢,必要時(shí)給予緩瀉劑。

c.定期隨訪復(fù)查。

d.術(shù)后并發(fā)癥的觀察

emr術(shù)后最多見的并發(fā)癥是出血和穿孔，術(shù)后應(yīng)觀察有無便血、腹痛、腹脹及腹膜刺激征發(fā)生，重視患者的主訴,及時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告之醫(yī)生并給予處理。

3．小結(jié)

通過89例結(jié)腸息肉經(jīng)emr術(shù)治療后的護(hù)理,體現(xiàn)了emr術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),使患者易于接受。

參考文獻(xiàn)

[1]李益農(nóng).陸星華.消化道內(nèi)鏡學(xué)[m].北京:北京科學(xué)出版,19