創(chuàng)傷失血性休克的急救護理

創(chuàng)傷失血性休克的急救護理【關鍵詞】創(chuàng)傷失血性休克FirstAidNursingofWoundLosetheGutsShockKeywords:Wound;LosethegutsShock;Firstaid隨著社會綜合現代化程度的不斷進展，創(chuàng)傷已成為社會的第一大公害［1］，創(chuàng)傷性休克是嚴峻創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥，要緊病因是較大或較多的血管破裂造成大量失血及猛烈疼痛兩個方面。因此，及時、準確、高效的搶救、醫(yī)治、護理方法，是降低致死、致殘率的關鍵［2］。我院對190例創(chuàng)傷失血性休克患者進行搶救和護理，報導如下。1臨床資料一樣資料2001年1月至2005年10月，我院醫(yī)治失血性休克患者共190例，12例為初步處置后由他院轉入，其余均為傷后未經處置直接送入。其中男113例，女77例；年齡6歲～67歲，平均46．2歲。1．2損傷臟器數量及出血量的估量每位患者均有2個或2個以上臟器損傷，最多達5個臟器(見表1)；患者均有不同程度的休克，出血量的估量見表2。表1損傷臟器數量組成比損傷臟器數量(略)表2出血量估量組成比出血量(略)2結果58例經急診搶救后轉ICU進一步醫(yī)治，121例經搶救在急診科做好術前預備行急診手術，11例自動出院。9例經搶救無效死亡，搶救成功率％。3急救護理方法3．1傷情的判定與評估國內外研究資料說明，要挾患者生命的損傷，傷后1h的處置是決定患者生命的關鍵時刻［3］。為此，醫(yī)務人員必需具有高度的責任心，分秒必爭，以嫻熟、準確的診療技術，依照患者的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、四肢溫度、血壓、傷口出血、四肢活動情形等，快速對患者的病情做出初步判定，同時通知醫(yī)生。3．2操縱活動性出血是初期急救護理的重要手腕對開放性損傷及皮膚撕裂傷活動性出血患者，應壓迫止血。開放性骨折活動性出血患者給予夾板固定和無菌敷料加壓包扎止血。對閉合性損傷的患者，周密觀看病情轉變，假設通過一系列處置，患者血壓仍呈進行性下降、脈搏細速、面色慘白、四肢冰涼，應考慮有內臟的活動性出血，假設腹腔穿刺抽出不凝固血液即可確診?，F在應迅速做好術前預備送病人進手術室行剖腹探查術。3．3止痛疼痛可引發(fā)休克，必要時可肌肉注射哌替啶50mg~100mg，但要注意其抑制呼吸的不良反映，有嚴峻顱腦挫傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用。3．4液體容量蘇醒3．4．1依照休克程度，快速成立2條~3條靜脈通路對腹腔臟器及下肢創(chuàng)傷者，靜脈通路宜選在頸部和上肢；對顱腦、頸、胸部損傷者，那么選在下肢；對疑有骨折者，那么成立在骨折部位的向心端。液體首選平穩(wěn)液及濃縮紅細胞，比例為(2～3)∶1。3．4．2液體量2002年之前采納即刻蘇醒，在0．5h內輸入1500ml~2000ml平穩(wěn)液。2002年后，依照創(chuàng)傷性休克液體蘇醒的進展，改用延遲蘇醒［4］。即對創(chuàng)傷失血性休克患者，專門是有活動性出血的休克患者，在抵達手術室完全止血前，給予少量的平穩(wěn)液(500ml)維持機體的大體需要，在手術完全處置后，再給予大量的液體進行蘇醒。3．4．3監(jiān)測生命體征監(jiān)測CVP、血壓、尿量為補液提供依據，并隨時調劑滴速，既可避免輸液不足，又能避免過量輸液。本組患者81例收縮壓<8．0kPa，經搶救后72例好轉，其中血壓為0／0kPa的27例患者，經液體蘇醒及其他搶救方法后，18例血壓明顯上升，9例因傷勢過重死亡。3．5維持呼吸道通暢護理人員應迅速清除口腔及呼吸道分泌物，有活動假牙者應掏出，頭偏向一側，避免嘔吐物阻塞呼吸道，喉頭水腫或昏迷者舌后墜可用舌鉗夾出，必要時進行氣管插管、輔助機械通氣，給予鼻導管或面罩給氧，流量4L/min~6L／min，及時改善缺氧狀態(tài)。本組19例行氣管插管，行呼吸機輔助呼吸，9例因傷勢過重，搶救無效死亡，10例送ICU繼續(xù)救治。本組121例有手術指征，護士應及時做好配血、皮試、備皮、導尿、置胃管等術前預備。4體會4．1科學標準的急救護理程序是提高搶救成功率的保證依照創(chuàng)傷患者多的特點，咱們制定了責任制護士搶救配合分工程序圖，通過合理分工，確保搶救工作快而有序，行之有效，為搶救患者生命博得寶貴時刻。4．2熟練的業(yè)務技術是搶救成功的關鍵護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技術是確保搶救成功的基礎。在搶救中，護士應配合醫(yī)生觀看病情，發(fā)覺問題，及時處置［5］。4．3重視心理護理失血性休克患者傷情重、轉變快，隨時都可能發(fā)生生命危險，又面臨著肢體傷殘、外貌毀損，給爾后的學習和工作帶來困難，阻礙家庭婚姻和個人前途，在軀體和心理上都有創(chuàng)傷。因此，護士應及時了解患者的心理狀態(tài)，做好思想工作，以高度同情心和責任心，在搶救時沉著平復、有條不紊、迅速準確，運用非語言手腕，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家眷增加信任和平安感。及時提供搶救信息，盡可能減輕家眷心理負擔，取得明白得與支持，保證搶救工作順利進行。4．4護理人員應具有系統(tǒng)的急救護理理論在工作中不斷學習，總結體會，才能在急救中做到動作敏捷、準確、有效、忙而不亂，提高搶救成功率。4．5標準搶救設備、物品、藥品，并做到定位，歷時駕輕就熟是提高搶救成功率之一。參考文獻：［1］余志英．嚴峻多發(fā)傷的急救護理［J］.有效醫(yī)技雜志，2005，12(6上)：1498．［2］劉端菊．骨科46例創(chuàng)傷性休克急救與護理［J］.河南外科學雜志，2005，11(3)：101．［3］鄧愛春，蒙金蘭．528例嚴峻創(chuàng)傷患者的急救與護理