吸痰操作的并發(fā)癥及護理對策

吸痰操作的并發(fā)癥及護理對策2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥2在您的臨床工作中有過吸痰經(jīng)歷嗎？2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥3您認為病人的呼吸道管理是護士臨床工作的重要組成部分嗎？2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥4

1、更換液體2、吸痰3、口腔護理4、鼻飼下列問題需要優(yōu)先解決的是：2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥5

吸痰法(aspirationofsputum)是一項重要的急救護理技術。是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。吸痰法是一種侵入性操作，由于操作者的技術水平、吸痰裝置及病人自身等原因，?？梢鹨恍┎l(fā)癥。什么是吸痰2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥6臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽及痰液無法自行排出者；氣管切開及氣管插管者。適應癥2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥7吸痰裝置2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥8

1、缺氧2、呼吸道黏膜損傷3、感染4、心律失常5、阻塞性肺不張6、氣道痙攣吸痰并發(fā)癥2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥9

發(fā)生原因1、吸痰過程中中斷供養(yǎng)。2、吸痰操作過程反復，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。3、負壓及吸痰管選擇不當。缺氧2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥10

臨床表現(xiàn)1、初期：呼吸加深加快、脈搏加強，脈率加快，血壓升高。2、缺氧進一步加重：疲勞，精細動作失調(diào)，反應遲鈍，思維紊亂。3、嚴重缺氧：不能自主說話和運動，很快出現(xiàn)意識喪失、心跳減弱、血壓下降、張口呼吸、甚至停止呼吸，繼而心跳停止，臨床死亡。

缺氧2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥11SaO2(﹪)5060708090919293949596979899PaO2(mmHg)273137445760636669748192110159缺氧2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥12

預防及處理1、選擇合適的吸痰管。2、吸痰管不宜過深，國內(nèi)外普遍認為插入吸痰管直至遇到阻力后上提1-2cm。3、及時按需吸痰，避免因未及時吸痰而導致的嚴重后果。4、吸痰前后據(jù)病人情況給予高濃度的氧氣吸入，吸痰過程中不宜停氧時間過長。

缺氧2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥13

預防及處理5、適當?shù)拇碳せ颊呖人?。不宜反復刺激患者氣管隆突處，如患者咳嗽明顯，可暫停操作，待患者咳嗽結束后再行吸痰。6、吸痰時密切觀察患者生命體征的變化。7、對于已發(fā)生的低氧血癥患者，立即加大吸入氧流量或給予面罩加壓吸氧，遵醫(yī)囑給予藥物，必要時行機械通氣。

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發(fā)生原因1、吸痰管的原因：吸痰管質(zhì)量差、粗糙、管徑過大。2、操作者的原因：動作粗暴、插管次數(shù)多、插管過深、負壓過大等。3、患者的原因：長期吸氧易導致鼻腔黏膜干燥；呼吸道原有黏膜水腫及炎性滲出；病人煩躁、不合作，在插管的過程中容易刮傷氣管黏膜，造成黏膜損傷。呼吸道黏膜損傷2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥15

臨床表現(xiàn)1、吸出血性痰液。2、器械檢查：纖支鏡檢查可見受損處黏膜糜爛、充血、腫脹、滲血、甚至出血。3、口唇黏膜受損可見有表皮的破潰、甚至出血。

呼吸道黏膜損傷2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥16

預防及處理1、選擇合適的吸痰管。2、嚴格掌握吸痰時間及吸痰管插入的長度。3、調(diào)節(jié)合適的吸痰負壓。4、對于不合作患者，告知其家屬吸痰的必要性，取得家屬的合作。對于極度不合作者，必要時給予鎮(zhèn)靜。

呼吸道黏膜損傷2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥17

預防及處理5、觀察患者口腔黏膜的牙齒脫落引起變化，發(fā)現(xiàn)異常給予對癥處理。以防牙齒脫落引起誤吸。6、對于已發(fā)生的氣道損傷，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進行超聲霧化吸入。7、鼻黏膜損傷者可外用藥物。

呼吸道黏膜損傷2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥18型號5F6F8F10F12F14F16F18F管徑（㎜）1.672.02.673.34.04.675.336.0

吸痰管型號的選擇2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥19

發(fā)生原因1、沒有嚴格執(zhí)行無菌操作。2、吸痰時空氣加溫作用的喪失。3、各種原因引起的皮膚黏膜損傷，嚴重時均可引起感染。感染2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥20

臨床表現(xiàn)1、局部感染：口鼻局部感染時，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時有膿性分泌物。2、肺部感染：寒顫、高熱、黏液痰或濃痰，聽診肺部有濕羅音。3、胸片：可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。感染2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥21

預防及處理

1、嚴格無菌操作。2、痰液黏稠者給予霧化吸入。3、加強口腔護理。推薦使用洗必泰。如培養(yǎng)出致病菌，根據(jù)藥敏試驗結果局部使用抗生素。4、預防呼吸道黏膜損傷。

5、盡量減少質(zhì)子泵抑制劑的使用。

6、發(fā)生局部感染者給予對癥處理。如出現(xiàn)全身感染，行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及藥物過敏試驗，根據(jù)試驗結果合理的抗生素。感染2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥22

發(fā)生原因1、吸痰導致的缺氧和二氧化碳蓄積。2、氣管插管、吸痰管刺激氣管隆突引起迷走神經(jīng)反射，嚴重時致呼吸心跳驟停。3、吸痰刺激使兒茶酚胺釋放增多，導致心律失常4、各種導致低氧血癥的原因，嚴重時均可引起心律失常甚至心跳驟停。

心律失常2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥23

臨床表現(xiàn)：各種快速性或緩慢型心律失常。

1、輕者：無癥狀。2、重者：影響血流動力學而至乏力、頭暈等癥狀；嚴重者可致心律失常。

如原有心臟病者可因吸痰誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭；聽診心律不規(guī)則，脈搏觸診間歇脈搏缺如。確診有賴于心電圖檢查。

心律失常2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥24預防及處理

1、預防低氧。

2、吸痰過程中如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。

3、一旦發(fā)生心跳驟停，立即施行準確有效的胸外心臟按壓。

心律失常2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥25發(fā)生原因

1、吸痰管外徑過大，吸引時氧氣被吸出的同時，進入肺內(nèi)的空氣過少。

2、吸痰時間過長、壓力過高。

3、痰痂形成阻塞性吸痰，形成無效吸痰。

阻塞性肺不張2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥26臨床表現(xiàn)

1、急性大面積的肺不張，可出現(xiàn)咳嗽、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱，或因缺氧出現(xiàn)唇、甲紫紺。

2、X線胸片呈按肺葉、段分布的致密影。

阻塞性肺不張2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥27預防及處理

1、據(jù)病人情況選擇合適的吸痰管。

2、采用間歇吸引的辦法。

3、避免吸痰壓力過高。

4、防止無效吸引。

5、加強肺部體療、霧化，稀釋痰液。

6、吸痰前后聽診肺部呼吸音情況，觀察病人的吸痰前后的生命體征變化。

7、肺不張一經(jīng)確立，需采取必要積極的措施。

8、阻塞性肺不張常合并感染，需酌情應用抗生素。

阻塞性肺不張2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥28發(fā)生原因

有哮喘病基礎或哮喘發(fā)作的患者。因插管刺激使氣道痙攣加重。

氣道痙攣2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥29臨床表現(xiàn)

呼吸困難、喘鳴和咳嗽。

氣道痙攣2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥30發(fā)生原因

對于氣道高度敏感的病人，于吸引前用利多卡因少量滴入或者給予組胺拮抗劑口服。氣道痙攣發(fā)作時，應停止吸引，給予受體興奮劑如沙丁胺醇、喘寧等。

氣道痙攣2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥311、吸痰管的選擇：選擇光滑、遠端有側孔、長度足夠達到人工氣道遠端、外徑不超過人工氣道內(nèi)徑一半的吸痰管。2、吸痰的負壓：成人為200-300㎜Hg。3、吸痰前必須預充氧氣，使體內(nèi)獲得氧儲備。4、吸痰管插到氣管遠端前不能帶負壓。5、插入吸痰管的過程中，如感到有阻力，則應將吸痰管后退1-2㎝，以免引起支氣管過度嵌頓和損傷。吸痰的注意事項2024/10/16吸痰操作并發(fā)癥3