2024年不良事件及壓瘡報(bào)告制度樣本（二篇）

第7頁共7頁2024年不良事件及壓瘡報(bào)告制度樣本嚴(yán)重病情患者需及時(shí)評估并申報(bào)潛在的壓瘡，使用指定的科室壓瘡及高風(fēng)險(xiǎn)管理登記本，并采取積極的預(yù)防措施：確保適時(shí)有效的翻身，使用翻身計(jì)劃表。保持皮膚的清潔和干燥，應(yīng)用隔離濕氣和保護(hù)皮膚的護(hù)理產(chǎn)品。加強(qiáng)營養(yǎng)支持。使用氣墊床，并保護(hù)易受摩擦的部位。確保充足的水分?jǐn)z入以避免皮膚過于干燥。提供健康教育，防止皮膚進(jìn)一步損傷。同時(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作。對于高風(fēng)險(xiǎn)的壓瘡部位，可采用水膠體敷料進(jìn)行保護(hù)。4、高級責(zé)任護(hù)士與當(dāng)班人員協(xié)同工作，減輕單個(gè)責(zé)任護(hù)士的工作負(fù)荷，確保為每位患者進(jìn)行有效的翻身。5、在科室內(nèi)部，定期培訓(xùn)壓瘡的預(yù)防和治療方法，正確使用壓瘡防護(hù)設(shè)備和材料，掌握更換敷料時(shí)的適當(dāng)撕除技巧。6、責(zé)任護(hù)士需對患者及家屬進(jìn)行健康教育，讓他們理解預(yù)防壓瘡的重要性，并積極配合治療。五、后續(xù)行動計(jì)劃計(jì)劃在接下來的幾個(gè)月內(nèi)，重點(diǎn)針對此類患者實(shí)施整改措施，進(jìn)行效果評估，以防止此類不良事件的發(fā)生。壓瘡報(bào)告和登記制度1、一旦發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是在院內(nèi)還是院外產(chǎn)生，都應(yīng)立即上報(bào)并登記。2、在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)（通常是__小時(shí)）向護(hù)理部報(bào)告，由護(hù)理部的專門小組成員前往科室進(jìn)行核查。3、填寫皮膚壓瘡登記表并提交給護(hù)理部。4、采取積極措施密切觀察皮膚變化，并準(zhǔn)確記錄。5、患者轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)將壓瘡觀察記錄表轉(zhuǎn)交給接收科室繼續(xù)填寫。6、患者出院或死亡后，需立即將壓瘡觀察記錄表交回護(hù)理部。7、若存在隱瞞不報(bào)的情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將與科室的月度質(zhì)量控制成績掛鉤。皮膚壓瘡報(bào)告制度一、無論皮膚壓瘡是在院內(nèi)還是院外產(chǎn)生，都應(yīng)及時(shí)上報(bào)并登記。二、發(fā)生皮膚壓瘡后，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間（通常是__小時(shí)）內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，壓瘡護(hù)理組人員將前往科室進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。三、詳細(xì)填寫皮膚壓瘡報(bào)告表。四、采取措施密切觀察皮膚變化，做好皮膚護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確填寫皮膚壓瘡護(hù)理記錄單。五、患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將皮膚壓瘡護(hù)理記錄單轉(zhuǎn)交給接收科室繼續(xù)填寫。六、患者出院或死亡后，皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估及護(hù)理記錄表由科室保留三個(gè)月。七、隱瞞不報(bào)的情況，將根據(jù)實(shí)際情況按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。壓瘡處理報(bào)告制度1)對高風(fēng)險(xiǎn)患者，如癱瘓、意識不清等，必須在入院或大手術(shù)后當(dāng)天完成初次評估，病情嚴(yán)重者每日評估，病情穩(wěn)定者在評估值達(dá)到危險(xiǎn)臨界值時(shí)，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行評估，直至評估值恢復(fù)正常；病情變化時(shí)隨時(shí)評估。2)報(bào)告制度和程序：①患者評估值達(dá)到危險(xiǎn)臨界值時(shí)，需逐級上報(bào)。低風(fēng)險(xiǎn)向護(hù)理組長報(bào)告；中度風(fēng)險(xiǎn)向病區(qū)護(hù)士長報(bào)告；高風(fēng)險(xiǎn)向科護(hù)士長/護(hù)理部上報(bào)。②院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入的Ⅲ期壓瘡，需立即報(bào)告病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長，并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組，填寫《壓瘡報(bào)告單》；院外帶入的Ⅰ、Ⅱ期壓瘡需在72小時(shí)內(nèi)填寫《壓瘡報(bào)告單》報(bào)告護(hù)理部及造口及慢性傷口護(hù)理小組。3)會診制度：①對護(hù)理效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、復(fù)雜病例，需請?jiān)炜诩奥詡谧o(hù)理小組進(jìn)行會診并提供指導(dǎo)。②對高風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡，由造口及慢性傷口護(hù)理小組至少__人以上進(jìn)行會診，確定壓瘡性質(zhì)，討論并最終確定為不可避免壓瘡或可避免壓瘡。4)對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均需使用《壓瘡(傷口)護(hù)理單》進(jìn)行記錄。5)Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護(hù)士在造口及慢性傷口護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或復(fù)雜傷口由經(jīng)過培訓(xùn)并合格的專職護(hù)士處理。6)對可能產(chǎn)生壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)患者，科室需填寫《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單》，采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。7)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單》由接收科室繼續(xù)填寫。8)患者出院或死亡后，將《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單》和《壓瘡(傷口)護(hù)理單》存入病歷，將《壓瘡報(bào)告單》交至護(hù)理部。9)護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室進(jìn)行核查并記錄。若科室隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)2024年不良事件及壓瘡報(bào)告制度樣本（二）一、病例報(bào)告患者孫振敏，年齡未詳，因長期活動時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，癥狀在最近數(shù)天內(nèi)加劇，于____年____月____日入院。診斷結(jié)果為限制型心肌病、心臟擴(kuò)大、二尖瓣關(guān)閉不全、心功能Ⅲ級、冠狀動脈粥樣硬化、冠脈搭橋術(shù)后、Ⅱ型糖尿病、功能不全及肺部感染。因病情惡化，患者于____年____月____日轉(zhuǎn)至心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)單元（ccu）接受治療。期間，患者出現(xiàn)休克，需依賴有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)過一系列生命支持治療后，于____月日成功脫離呼吸機(jī)。在住院期間，患者曾接受過間歇性血液透析治療。____月____日，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)臀部存在1.5____2cm的Ⅱ期壓瘡，住院天數(shù)總計(jì)____天。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估得分如下：感覺：____分完全受限：____分持續(xù)潮濕：____分非常受限：____分潮濕：____分輕度受限：____分有時(shí)潮濕：____分未受損很少潮濕經(jīng)常行走：____分未受限非常好：____分患者活動力受限，營養(yǎng)狀況不佳，存在摩擦力和剪切力問題，壓瘡分期為Ⅱ期，表現(xiàn)為表皮和部分真皮組織缺失的開放性淺層潰瘍，創(chuàng)面干燥，無滲出液。壓瘡部位：右側(cè)臀部1.5____2cm二、事件經(jīng)過____年____月____日2:30，護(hù)士在協(xié)助患者頻繁小便后翻身時(shí)發(fā)現(xiàn)右臀部存在1.5____2cm的Ⅱ期壓瘡：表皮組織缺失，粉紅色基底開放性淺層潰瘍，創(chuàng)面干燥，無滲出物。立即采取碘伏涂抹處理，避免受壓，保持床單位清潔干燥。____日開始使用濕性敷料進(jìn)行保護(hù)。____月____日，科室組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，采用頭腦風(fēng)暴法分析事件，利用魚骨圖分析直接原因，并采取根本原因分析法制定整改措施。三、原因分析1、護(hù)士因素：(1)對風(fēng)險(xiǎn)的重視度不足，風(fēng)險(xiǎn)意識薄弱。新入職護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)有限，業(yè)務(wù)技能不熟練，缺乏預(yù)見性，理論知識欠缺，責(zé)任意識和安全意識較弱。(2)巡視和翻身工作執(zhí)行不力?；颊卟∏槲Ｖ?，睡眠困難，導(dǎo)致護(hù)士夜間翻身次數(shù)減少。(3)夜間疲勞。夜間值班護(hù)士少，工作量大，易疲勞，增加出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。(4)預(yù)防措施落實(shí)不充分，防范設(shè)施不完善。2、患者因素：(1)老年女性，感覺功能下降，皮膚干燥、脆弱、薄。(2)患者體質(zhì)虛弱，病情危重，長期臥床。(3)患者消瘦，營養(yǎng)狀況差，無力。(4)低蛋白血癥，糖尿病。(5)心功能不全，導(dǎo)致患者長時(shí)間保持強(qiáng)迫體位（端坐位），臀部受壓時(shí)間長。(6)腎功能不全，尿道口松弛，尿管拔出后，小便頻繁。3、其他因素：(1)夜間關(guān)閉日光燈，使用壁燈，影響視線。(2)長期使用尿墊，透氣性差。(3)便盆質(zhì)量差，表面粗糙，易造成皮膚擦傷。四、改進(jìn)措施1、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，確保信息傳遞的準(zhǔn)確性。2、強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士的責(zé)任心和對高危壓瘡患者的認(rèn)知，及時(shí)采取有效預(yù)防措施，避免壓瘡發(fā)生。3、對危重患者進(jìn)行及時(shí)評估和申報(bào)難免壓瘡，記錄在科室壓瘡及壓瘡高危管理登記本中，并采取積極預(yù)防措施，如定時(shí)翻身、保持皮膚清潔干燥、使用護(hù)理產(chǎn)品隔離潮濕和保護(hù)皮膚、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、使用氣墊床、保護(hù)易受摩擦部位、保持水分?jǐn)z入、防止皮膚過度干燥、進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)等。4、高級責(zé)任護(hù)士組織團(tuán)隊(duì)協(xié)作，減輕單一責(zé)任護(hù)士的工作強(qiáng)度，確保有效翻身