老年腦?；颊哌z留偏癱伴吞咽困難后預防窒息的康復護理分析-臨床護理進展

【摘要】近些年，腦梗發(fā)生率隨著人口老齡化進程的加快不斷升高，導致腦梗已成為老年群體常見的腦血管疾病之一，肥胖、高血壓、風濕性心臟病等均是引起該病的常見誘因。腦梗具有發(fā)病突然與病變迅速等特點，偏癱與吞咽困難均為這類患者常見的后遺癥，其中吞咽困難是指患者難以或無法吞咽進食，該癥狀的嚴重程度取決于患者病變性質(zhì)與輕重，一旦發(fā)生將會增加患者進食難度，易使患者因為嗆咳而導致誤吸、窒息，或是造成水與其他營養(yǎng)成分得不到充足的攝入。因此，本文首先分析老年腦?；颊哌z留偏癱伴吞咽困難后的危害，再提出有關(guān)于窒息的預防措施，現(xiàn)綜述如下?！娟P(guān)鍵詞】老年腦梗；偏癱；吞咽困難；窒息；康復護理【收稿日期】2023年8月5日【出刊日期】2023年9月25日【DOI】10.12208/j.jacn.20230298Analysisofrehabilitationofasphyxiainelderlypatientswithcerebralinfarction【Abstract】Inrecentyears,theincidenceofcerebralinfarctionhasbeenincreasingwiththeaccelerationoftheagingprocessofthepopulation,resultingincerebralinfarctionhasbecomeoneofthecommoncerebrovasculardiseasesintheelderlygroup,obesity,hypertension,rheumaticheartdiseaseandothercommoncausesofthisdisease.Cerebralinfarctionischaracterizedbysuddenonsetandrapidlesions.Hemiplegiaanddysphagiaarecommonsequelaeofsuchpatients,amongwhichdysphagiareferstothedifficultyorinabilityofthepatienttoswalloworeat.Theseverityofthissymptomdependsonthenatureandseverityofthepatient'slesions.Orcauseinsufficientintakeofwaterandothernutrients.Therefore,thispaperfirstanalyzedthehazardsofhemiplegiawithdysphagiainelderlycerebralinfarctionpatients,andthenproposedsomepreventivemeasuresforasphyxia,whicharesummarizedasfollows.【Keywords】Elderlycerebralinfarction;Hemiplegia;Dysphagia;Asphyxia;Rehabilitationnursing腦梗是各種因素導致腦動脈硬化后造成腦血管內(nèi)斑塊形成，促使血管狹窄與血管阻塞后引起的神經(jīng)功能缺損癥狀，該病患者臨床表現(xiàn)包括頭暈與頭痛等。引起腦梗的因素相對較多，包括高血壓、飲酒等，大部分患者可能遺留生理功能障礙，例如偏癱、吞咽障礙等。經(jīng)過長期觀察發(fā)現(xiàn)，存在吞咽障礙患者發(fā)生誤吸的風險較高，病情輕者可能會出現(xiàn)肺部感染，嚴重者則會因為窒息死亡[1]。因此，需要護理人員注意觀察老年腦?；颊哌z留偏癱伴吞咽困難的各項情況，采取有效的措施積極預防窒息，為患者預后提供保障[2]。1老年腦?；颊哌z留偏癱伴吞咽困難后的危害即使處于恢復期，腦梗作為慢性病，仍然讓患者面臨高殘疾與高死亡的風險。與此同時，患者因為遺留偏癱，導致肢體運動功能受到影響，從而降低生活質(zhì)量。此外，部分患者遺留認知言語與吞咽障礙等后遺癥，其中以吞咽障礙危害最大。究其原因，吞咽障礙表明患者咳嗽反射、吞咽反射減弱甚至消失，極易導致分泌物或嘔吐物誤吸而造成窒息。研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計，腦梗后伴有吞咽障礙患者的占比達到37-78%，部分患者因為誤吸引發(fā)肺不張與肺炎等，使殘疾率與死亡率顯著升高，不僅易導致營養(yǎng)不良，使生活質(zhì)量受到影響，而且患者家庭的經(jīng)濟負擔也會隨之增加[3]。因此，老年腦梗患者遺留偏癱伴吞咽障礙后的危害不容忽視，需要醫(yī)護人員對患者吞咽障礙程度進行早期評估，并且加大觀察與護理力度，盡可能采取措施預防吞咽障礙引起的誤吸[4]。2老年腦梗患者遺留偏癱伴吞咽困難的護理老年腦?；颊哌z留偏癱伴吞咽困難后預防窒息的康復護理加大病房環(huán)境管理力度，合理擺放室內(nèi)物品，避免阻礙患者行動，提醒家屬注意觀察患者情況，避免患者墜床或摔倒；對患者生命體征進行密切觀察，保證血壓穩(wěn)定，避免血壓水平起伏波動大；定時巡視病房，為患者拍背與更換體位，及時更換床單，保證床單干燥、清潔，通過軟墊保護患者骨骼突出處與長期受壓部位，必要情況下進行局部按摩，促進患者血液循環(huán)的改善，預防壓瘡；將患者肢體保持功能位，協(xié)助開展被動功能鍛煉，早期進行主動訓練，促進患肢恢復；在進食過程中，將患者床頭適當抬高，并且頭部偏向健側(cè)，使頸部保持前屈位，從而保護呼吸道，避免進食導致窒息[5]。2.2心理護理因腦梗具有發(fā)病急與病情變化迅速等特點，再加上遺留偏癱使患者短時間內(nèi)無法接受，進而引起不同程度的負性情緒，例如焦慮、悲觀等，甚至會產(chǎn)生輕生的想法，進而影響疾病的治療與預后[6]。對此，需要護理人員主動予以患者安撫，提供心理疏導，針對腦梗的有關(guān)知識進行講解，結(jié)合既往治療案例分析康復治療、護理的必要性，讓患者進一步了解自身病情，積極參與到治療與護理中。定時協(xié)助患者更換體位，同時為患者拍背，促進痰液的排出，減少肺部感染的誘發(fā)因素；針對存在尿失禁、尿潴留的患者，合理留置導尿管，期間每日對引流袋進行更換；每日觀察患者會陰情況，為患者清潔會陰處，同時更換衣物，避免泌尿系統(tǒng)感染與壓瘡；提醒家屬定時予以患者引用溫開水，增加新鮮蔬菜水果的攝入量，避免便秘[7]。2.4心理護理患者在因為吞咽苦難無法進食的情況下，易產(chǎn)生悲觀與抑郁等情緒，甚至會喪失治療信心，從而抗拒治療，導致預后受到影響。與此同時，部分患者在吞咽功能訓練期間無法集中注意力，這些因素均不利于患者病情的康復[8]。對此，護理人員需要加大觀察力度，密切觀察與記錄患者情緒變化情況，協(xié)助患者調(diào)整身心狀態(tài)，幫助患者緩解不良情緒，增強治療的信心，促使患者積極參與到后續(xù)的治療與吞咽功能訓練中。3老年腦梗患者遺留偏癱伴吞咽困難后窒息預防護理3.1攝食訓練保證患者進食環(huán)境的安靜與整潔，在進食過程中時刻提醒患者集中注意力，并且進食前、后均對患者口腔進行情節(jié)，耐心指導患者開展攝食訓練，注意觀察患者進食時各項情況，一旦發(fā)現(xiàn)疑似誤吸，則盡快通過吸引器吸出口內(nèi)咽物。同時，做好如下幾點護理工作1）體位：若情況允許，協(xié)助患者保持坐位或半坐位，進食時將患者頭部稍微偏向前方，將身體稍微向健側(cè)傾斜；若患者無法保持坐位，則保持健側(cè)臥位，取軀干仰臥位，將頭部前屈；針對偏癱患者，應用枕頭墊起患側(cè)肩部，護理人員位于健側(cè)協(xié)助患者進食。部分研究表明，若患者頭部可向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)80°,此時有助于擴大健側(cè)咽部，降低食物進入難度[9]。（2）食物形態(tài)：食物的選擇遵循先易后難原則，即泥狀食物為患者最易吞咽食物，需要保證選取的泥狀食物具有密度均勻、有粘性、易變形等特點，這類食物不易殘留于黏膜，既有助于在口腔內(nèi)移動，又能夠減少誤咽現(xiàn)象；注意觀察患者吞咽功能恢復情況，可將食物烹飪成粥狀或蛋羹，方便患者進食[10]。（3）食物一口量：觀察患者進食速度，提醒患者進食時避免速度過快，每次進食一口食物，均需要經(jīng)過反復吞咽與充分咀嚼，咽下后再食用下一口食物；一口進食量控制在3-4mL，每口控制分量，隨著病情改善可增加至1湯匙量。（4）進食分配與方法：吞咽障礙患者遵循的原則為“早吃好、午吃飽、晚吃少”，若患者舌肌麻痹造成攪拌失靈，緩慢將食團送入患者舌根部，再通過湯匙將舌根部進行輕壓，促使患者在吞咽反射發(fā)生后吞下食物；面癱患者進食過程中，食物極有可能通過患側(cè)口角灑落而滯留于臉頰，護理人員可讓患者通過健側(cè)手使用湯匙將食團放置于健側(cè)舌后部，或患者經(jīng)手托下頜后促進口唇合攏，使舍稍縮回在上顎附著后進行咽下運動，從而完成進食[11]。3.2吞咽訓練（1）基礎訓練首先，指導患者進行腮部訓練，即患者閉嘴后將腮部鼓起，保持該動作5s后松弛，重復進行10次。其次，患者開展唇部訓練，患者在護理人員指導下保持縮唇狀，吸氣后發(fā)出“wu、yi”等音，通過張口、閉口促進聲門的開閉，使口唇肌肉運動、聲門閉鎖，避免誤吸。在此基礎上開展舌部訓練，患者進行舌頭伸縮、上下與擺動等訓練，維持5s后重復該訓練10次；患者將嘴巴長開進行下頜、面部與頰部運動，維持5s后放松，移動下頜5s再放松，該動作重復10次，或指導患者完成夸張咀嚼動作，重復10次[12]。最后，患者完成吞咽動作訓練，由護理人員應用冰凍棉簽蘸取適量水，對患者軟腭、舌根與咽后壁進行輕輕刺激，老年腦?；颊哌z留偏癱伴吞咽困難后預防窒息的康復護理指導患者完成3次吞咽動作。以上訓練每日進行3次。（2）功能訓練吞咽功能訓練的內(nèi)容相對較多，以加強患者舌部、咀嚼肌為主，其中包含的內(nèi)容為吞咽?。ㄉ嗉?、唇肌等）功能訓練，具體方法：①吞咽方法：以Mendesohn法為主，因環(huán)狀軟骨咽喉張開時間延長后，在喉向前以及向上移動至最高點的情況下，盡可能張開環(huán)狀軟骨咽喉有助于吞咽，故提醒患者在吞咽后停留喉結(jié)于最高點一定時間，以便食物吞咽后進入食管內(nèi)[13]。②吞咽肌群訓練：1）軟腭訓練：該訓練開展時間為餐前30min或餐后2h，患者保持坐位或半坐臥位，對口腔進行常規(guī)護理后，通過冰棉簽對吞咽反射區(qū)進行適當刺激，再對腭弓、軟腭、咽后壁依次涂擦，指導患者完成吞咽功能訓練，進一步刺激呑咽反射，刺激20-30次，停留3-5s/次，每日上午與下午均進行該訓練，15-20min/次；觀察訓練期間患者各項情況，若患者存在不配合的現(xiàn)象，可適當休息，避免誤吸，在患者處于穩(wěn)定情緒后再開始訓練[14]。③舌肌、面頰肌運動訓練：該訓練開展的時間為患者餐前30min，在刺激咽部時指導患者進行吞咽肌群訓練，即輕微張口后閉上，完成鼓腮、屏氣動作，保持雙頰充滿氣體呈腮部鼓起狀，隨后呼氣時輕輕吐出，或清潔患者手部后指導其做吮手指動作，促進頰部、輪匝肌肉運動的收縮，再提醒患者張開唇部，盡可能向外伸出舌頭輕舔上唇、硬腭部，最后將舌頭縮回，在閉口的為情況下完成上下牙齒互相叩擊與咀嚼10次，5-10min/次，3次/d，以患者無疲勞感為最佳。針對無法完成自行舌運動的患者，由護理人員應用紗布輕輕把持患者舌部，協(xié)助患者開展左右、上下運動，最后患者舌還原，再輕托下頜閉口，囑患者以磨牙咬動10次[15]。4結(jié)語總而言之，腦梗的發(fā)生主要與腦局部供血不足有關(guān)，該類患者在病變期間會出現(xiàn)吞咽功能、語言功能、肢體功能障礙等狀況，不僅不利于預后，而且吞咽功能障礙極具危害性，易導致患者肺部感染，甚至是窒息。因此，為老年腦?；颊哌z留偏癱伴吞咽困難患者進行對癥治療的同時，還需要通過護理干預的方式促進其相關(guān)功能的恢復[1]。尤其是吞咽功能訓練包含諸多內(nèi)容，有助于刺激患者舌肌及口面肌群，使患者口咽部肌張力進一步增強，促進吞咽功能的提升。護理人員應協(xié)助患者完成吞咽功能訓練，盡可能予以患者鼓勵與支持，加快其恢復進程，有效提升預后。[1]胡麗娜.高齡腦梗死吞咽障礙患者鼻飼飲食并發(fā)癥的[2]李解貞.早期康復護理針對老年腦梗死吞咽障礙患者中的護理效果[J].飲食保健,2020,007[3]楊沙,劉蕾,盧琴.循征護理對老年腦梗死吞咽困難患者吸入性肺炎的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2019,[4]譚夢佳.個性化護理對腦梗塞患者吞咽障礙的臨床護理探討[J].醫(yī)學美學美容,2020,029(010):112.[5]康晉.早期康復護理針對老年腦梗死吞咽障礙患者中的護理效果[J].中國保健營養(yǎng),2019,029(029):233.[6]黃梁露,趙玉琴.探討老年腦梗死吞咽障礙患者早期進行康復護理干預的效果[J].實用臨床護理學電子雜志2019,4(38):14.[7]李瑤琳,董琳.老年腦梗死吞咽障礙患者早期康復護理干預效果分析[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志,