馬斯洛需求理論在2型糖尿病飲食護(hù)理中的干預(yù)效果-國際護(hù)理學(xué)研究

【摘要】目的本研究旨在確定馬斯洛需求層次理論對(duì)2型糖尿病患者飲食護(hù)理的影響。方法2021年6月- 2022年5月入住我院的2型糖尿病患者200例，采用隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)，對(duì)200名2糖尿病患者進(jìn)行，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者基于馬斯洛需求層次理論下采取飲食護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)飲食護(hù)理。分別在研究開始時(shí)、干預(yù)后6個(gè)月、1年進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果變量為空腹血糖、餐后血糖及HbA1c水平，并進(jìn)行心理狀態(tài)（焦慮自評(píng)量表SAS、抑郁自評(píng)量表SDS），自我效能測(cè)評(píng)。結(jié)果研究開始時(shí)兩組空腹血糖、餐后血糖及HbA1c水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在6個(gè)月、1年的隨訪測(cè)量中，觀察組血糖水平、負(fù)面心理（SAS、SDS）低于常規(guī)飲食護(hù)理對(duì)照組（P＜0.05而自我效能水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論將馬斯洛需求層次理論應(yīng)用于2型糖尿病患者飲食護(hù)理干預(yù)中有利于提高患者自我效能水平，從而利于血糖的控制，另一方面能改善因長期限制飲食帶來的負(fù)性情緒，提升其生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】馬斯洛需求層次理論；2型糖尿??；飲食護(hù)理；心理【收稿日期】2023年10月15日【出刊日期】2023年11月19日【DOI】10.12208/j.ijnr.20230330InterventioneffectofMaslow'sneedtheoryindietarynursingoftype2diabetesmellitus【Abstract】ObjectiveTheaimofthisstudywastodeterminetheimpactofMaslow'shierarchyofneedstheoryondietarycareoftype2diabetespatients.Methods200patientswithtype2diabetesadmittedtoourhospitalfromJune2021toMay2022weredividedintoobservationgroupandcontrolgroupbyrandomizedcontrolledstudydesign.ObservationgroupreceiveddietnursingbasedonMaslow'shierarchyofneedstheory,whilecontrolgroupreceivedroutinedietnursing.Comparisonwasconductedatthebeginningofthestudy,6monthsand1yearaftertheintervention,andtheresultvariableswerefastingbloodglucose,postprandialbloodglucoseandHbA1clevels,aswellasmentalstate(self-ratinganxietyscaleSAS,self-ratingDepressionScaleSDS)andself-efficacyassessment.ResultsTherewerenosignificantdifferencesinfastingbloodglucose,postprandialbloodglucoseandHbA1clevelsbetweenthetwogroupsatthebeginningofthestudy.At6monthsand1yearfollow-upmeasurements,thebloodglucoselevelandnegativepsychology(SAS,SDS)intheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05),whiletheself-efficacylevelwashigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTheapplicationofMaslow'shierarchyofneedstheoryindietarynursinginterventionoftype2diabetespatientsisconducivetoimprovingthelevelofself-efficacyofpatients,thusconducivetobloodsugarcontrol.Ontheotherhand,itcanimprovethenegativeemotionscausedbylong-termdietaryrestrictionandimprovetheirqualityoflife.【Keywords】Maslow'shierarchyofneedstheory;Type2diabetes;Dietnursing;Mind糖尿病是世界上常見的代謝疾病之一，由于發(fā)病率和死亡率的上升[1]，它已成為一個(gè)全球性的健康問題，而其中2型糖尿病占90%以上[2]。在2型糖尿病管理 中，倡導(dǎo)的是預(yù)防急性并發(fā)癥和降低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，早期診斷和治療可以減少2型糖尿病患者的并發(fā)癥[3]。為了實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，要求患者保持充足和均衡的飲食，定期進(jìn)行體育鍛煉，監(jiān)測(cè)血糖，并在必要時(shí)按正確的時(shí)間和劑量給予藥物和胰島素作為2型糖尿病基礎(chǔ)治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。而在實(shí)際生活中糖尿病患者往往在飲食方面控制不好，而導(dǎo)致血糖異常，增加了疾病相關(guān)并發(fā)癥[4]。也有研究[5]表示，長期的限制性飲食增加了2型糖尿病患者心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)。1954年，馬斯洛需求層次理論由美國心理學(xué)家馬斯洛首次提出。該理論具有結(jié)構(gòu)化，分為五個(gè)層次，從最基本的生理需要開始，依次為安全的需要、愛和歸屬感的需要、尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要，美國著名心理學(xué)家亞伯拉罕馬斯（AbrahamMaslow）也稱為“基本需求層次理論”[6]。該理論認(rèn)為在特定的時(shí)刻，人最迫切的是滿足其最主要的需要，只有基礎(chǔ)層次需要滿足以后，高層次需要才會(huì)出現(xiàn)。它主張根據(jù)患者所處的階段進(jìn)行護(hù)理，最大限度地滿足個(gè)體病理心理需求[7,8]。本研究旨在以馬斯洛需求層次理論為基礎(chǔ)進(jìn)行2型糖尿病患者飲食護(hù)1資料與方法1.1一般資料2021年6月-2022年5月我院收治的2型糖尿病患者200例，采用隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)（對(duì)照組n=100，觀察組n=100）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有T2DM，且確定診斷時(shí)間達(dá)6個(gè)月或更長2）年齡在20至65歲之間3）體重指數(shù)（BMI）≥24（超重或肥胖（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）水平為7%或以上5）正在使用口服糖尿病藥物、胰島素或兩者并用。排除標(biāo)準(zhǔn)1）患有T2DM，但診斷時(shí)間少于6個(gè)月2）嚴(yán)重的周圍或自主神經(jīng)病變以及視網(wǎng)膜病變3）存在臨床診斷的心理疾病精神疾病患者4）合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），最終參與完成本次研究的對(duì)照組78人，觀察組75人，研究通過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批號(hào)：KY202105001患者均自愿參與?；拘畔⒁姳?。p值1.2.1在給予干預(yù)前創(chuàng)建個(gè)人信息表單，該表格有五個(gè)問題，涉及性別、年齡、教育水平和T2DM持續(xù)時(shí)間。對(duì)照組飲食中強(qiáng)調(diào)碳水化合物（糖）、脂肪及蛋白質(zhì)的比例，推薦攝入糖量占總熱量的50%~60%，攝入脂肪量不超過總需熱量的30%。1.2.2觀察組飲食護(hù)理干預(yù)以馬斯洛需求層次理論為基礎(chǔ)。生理需求包括以下內(nèi)容1）根據(jù)患者實(shí)際血糖情況，按照對(duì)食物的需求，合理分配三餐，規(guī)律進(jìn)食。（2）根據(jù)患者作息時(shí)間，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)3）通過泡腳、提供音樂等方式指導(dǎo)患者促進(jìn)睡眠，提高睡眠質(zhì)量，保證充足睡眠；安全要求包括以下內(nèi)容1）積極預(yù)防2型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖，血糖異常時(shí)監(jiān)測(cè)空腹及三餐后血糖，對(duì)控制飲食血糖仍異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)2）以圖文講解的方式講解控制飲食方面的知識(shí)，指導(dǎo)如何識(shí)別和預(yù)防并發(fā)癥。愛和歸屬需求包括以下幾個(gè)方面1）評(píng)估心理狀態(tài)，給予有針對(duì)性的心 理咨詢，鼓勵(lì)表達(dá)主觀感受，協(xié)助處理因限制飲食過程中遇到的問題。（2）耐心和熱情地進(jìn)行飲食指導(dǎo)，給予患者充分的尊重，取得信任和好感，保持良好的護(hù)患關(guān)系。（3）講明外部支持對(duì)患者恢復(fù)和心理狀態(tài)的重要影響，鼓勵(lì)家屬多陪伴，確保提供愛、關(guān)懷和家庭溫暖和支持，消除孤獨(dú)感。尊重需求包括以下幾個(gè)方面1）足夠的耐心，最大限度地滿足患者的合理需求或提供不能滿足此類需求的理由，以免傷害患者的自尊心。（2）以肯定和表揚(yáng)的形式強(qiáng)化患者的積極飲食行為，使其能夠獨(dú)立糾正不良飲食行為。自我實(shí)現(xiàn)的需求包括以下幾個(gè)方面1）教會(huì)患者自己監(jiān)測(cè)血糖，通過監(jiān)測(cè)血糖值的高低指導(dǎo)其按照喜好進(jìn)行常見飲食分類，增加自信心。（2）定期組織線下交流會(huì)議，鼓勵(lì)患者積極參與，以便共同分享經(jīng)驗(yàn)，提高自我護(hù)理水平。在干預(yù)前、干預(yù)后六個(gè)月和一年門診隨訪時(shí)測(cè)量空腹血糖、餐后血糖及HbA1c水平，同時(shí)進(jìn)行心理狀態(tài)、自我效能評(píng)估。1.3觀察指標(biāo)1.3.1血糖水平HbA1c水平顯示了過去3個(gè)月的平均血糖值[9]。以夜間禁食至少8小時(shí)后測(cè)得的血糖值為空腹血糖，早、中、晚三餐后2小時(shí)測(cè)得的血糖值為餐后血糖，取平均值。1.3.2心理狀態(tài)采用Zung的焦慮自評(píng)量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-RatingDepressionScale，SDS），均以50分為界限，＜50分為不焦慮、不抑郁，≥50分為焦慮和抑郁[10]。分值越高代表患者焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。1.3.3自我效能自我效能作為一個(gè)動(dòng)機(jī)因素，是健康行為改變的一個(gè)重要指標(biāo)，與一個(gè)人對(duì)成功執(zhí)行任務(wù)和有效執(zhí)行技能的能力的信念和信心有關(guān)[11]。采 用中國版糖尿病自我效能量表進(jìn)行2糖尿病患者自我效能評(píng)分，該量表由美國Lorig[12]研制，2013年由我國 學(xué)者魏潔在其漢化版本基礎(chǔ)上調(diào)試并修改為包含飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖管理和病情控制效能4個(gè)維度共計(jì)9個(gè)條目的量表。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行干預(yù)后結(jié)果數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)-差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果干預(yù)前兩組患者空腹血糖、餐后血糖及HbA1c水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究干預(yù)后6個(gè)月、1年隨訪，馬斯洛需求層次理論下飲食干預(yù)的觀察組血糖水平低于常規(guī)飲食護(hù)理對(duì)照組（P＜0.05），分別在6個(gè)月及1年隨訪中血糖波動(dòng)水平隨時(shí)間增加而降低，見表2。在心理狀態(tài)（SAS、SDS）方面，觀察組負(fù)性心理評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；而觀察組自我效能得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。-p值>0.05>0.05>0.05p值p值-p值p值p值3討論糖尿?。―M）是一組以高血糖水平為特征的代謝紊亂，其發(fā)病率的上升造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[13]。2型糖尿病作為糖尿病的主要類型，其風(fēng)險(xiǎn)因素分為可改變因素和不可改變因素，不可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素包括遺傳、種族和年齡，而可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素包括飲食、肥胖、吸煙和大量飲酒[14]，合理的飲食有利于改善2糖尿病患者血糖異常的情況，但由于長期需要限制飲食也增加了抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[15]。因此，對(duì)于2糖尿病患者來說，在長期限制飲食的情況下給予有效的護(hù)理干預(yù)是非常重要的，常規(guī)飲食護(hù)理未針對(duì)糖尿病患者個(gè)人進(jìn)行制定，重視對(duì)飲食的管理，而忽略了患者實(shí)際情況及長時(shí)間限制飲食帶來的負(fù)心心理，缺乏系統(tǒng)性和時(shí)效性，在干預(yù)期間往往會(huì)現(xiàn)飲食不規(guī)律、無法正確執(zhí)行[16]等問題，難以滿足患者因疾病本身帶來的飲食需求。馬斯洛需求層次理論認(rèn)為，需求有五個(gè)不同層次，不同時(shí)期各種需求的迫切程度有顯著差異[17]。隨著醫(yī)學(xué)觀念的改變，最大限度地滿足患者的多層次需求已成為臨床護(hù)理工作的目標(biāo)[18]。因此，飲食護(hù)理應(yīng)該從最基本的層面開始，通過優(yōu)先滿足病人的生理需求和系統(tǒng)滿足其他層次患者的需求，在臨床實(shí)踐中為患者提供有針對(duì)性的有效護(hù)理服務(wù)。在疾病過程中患者通常對(duì)生理、安全、歸屬和愛表現(xiàn)出最強(qiáng)烈的緊迫感，其次是對(duì)尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需要。此外，只有在前一級(jí)的需求得到有效滿足之后，下一級(jí)的需求才會(huì)出現(xiàn)。研究采用馬斯洛需求層次理論進(jìn)行2糖尿病患者飲食護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后6個(gè)月、1年的血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05在滿足患者不同層次需求的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食干預(yù)，改善了常規(guī)糖尿病飲食未注重患者需求有針對(duì)性的提供飲食護(hù)理的缺點(diǎn)，有助于改善患者血糖水平。另一方面，常規(guī)飲食護(hù)理注重只為患者提供基本的飲食指導(dǎo)，內(nèi)容和形式單一，未注重患者長期飲食控制帶來的心理需求，因此很難有效地滿足病人的心理需求。而在本次研究結(jié)果中顯示基于馬斯洛需求層次理論的飲食護(hù)理在心理評(píng)估及自我效能方面也有積極的效果，觀察組SDS和SAS評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，自我效能感各維度得分均高于對(duì)照組，基于馬斯洛需求層次理論的飲食護(hù)理根據(jù)患者的具體需求涉及心理、生理、精神、社會(huì)和文化需求等多個(gè)方面，鼓勵(lì)家屬參與飲食管理，患者表達(dá)主觀感受，協(xié)助處理因限制飲食過程中遇到的問題，注意從生理需求到高層次需求的逐步過渡，以改善患者的心理狀態(tài)，提高患者對(duì)飲食干預(yù)措施的依從性和主動(dòng)性，隨著血糖水平的控制及自我效能水平的提升，患者負(fù)面心理也得到緩解。因此，將馬斯洛需求層次理論應(yīng)用于2型糖尿病患者飲食護(hù)理干預(yù)中有利于有效的控制血糖水平，提高患者自我效能，另一方面可以改善因長期限制飲食帶來的負(fù)性情緒，提升2型糖尿病患者生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)metaboliccontrol,andhealthbehaviourinadultswithtype 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