骨科體查課件

骨科體查00骨科體查骨科體查00順序：視診觸診叩診動(dòng)診量診特殊試驗(yàn)

骨科體格檢查骨科體查00骨科體格檢查原則充分暴露雙側(cè)對(duì)比先健側(cè)后患側(cè)先健處后患處先主動(dòng)后被動(dòng)全面、反復(fù)、輕柔、到位骨科體查00視診步態(tài)姿勢(shì)皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著或靜脈怒張軟組織有無(wú)腫脹及包塊肌肉有無(wú)萎縮或肌纖維顫動(dòng)瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)傷口形狀與深度，有無(wú)異物殘留及活動(dòng)性出血有無(wú)畸形，如脊柱側(cè)彎、肢體短縮等骨科體查00骨科體查00骨科體查00觸診壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)有無(wú)異?；顒?dòng)及骨擦感、彈響局部溫度和感覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比包塊：部位、硬度、大小、活動(dòng)度、與鄰近組織關(guān)系、波動(dòng)感骨科體查00叩診主要檢查有無(wú)叩擊痛肢體軸向叩擊痛脊柱間接叩痛神經(jīng)干叩擊征（Tinel征）骨科體查00動(dòng)診檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肌肉的收縮力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)骨科體查00量診肢體長(zhǎng)度測(cè)量肢體周徑測(cè)量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍測(cè)量骨科體查00人體關(guān)節(jié)活動(dòng)的三個(gè)平面

骨科體查00關(guān)節(jié)測(cè)量方法

中立位零度法骨科體查00骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

感覺(jué)檢查淺感覺(jué)觸覺(jué)痛覺(jué)溫度覺(jué)深感覺(jué)關(guān)節(jié)覺(jué)位置覺(jué)復(fù)合感覺(jué)皮膚定位覺(jué)兩點(diǎn)分辨覺(jué)實(shí)體辨別覺(jué)體表圖形覺(jué)骨科體查00骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

運(yùn)動(dòng)檢查肌容積、肌張力、肌力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查肌力評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)：肌力完全消失，無(wú)肌肉肌肉收縮

I級(jí)：肌肉輕度收縮，關(guān)節(jié)不能活動(dòng)

II級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力

III級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗阻力

IV級(jí)：能抵抗外來(lái)阻力，但肌力較弱

V級(jí)：肌力正常骨科體查00上肢關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)檢查肘關(guān)節(jié)檢查腕及手部骨科體查00肩關(guān)節(jié)檢查視診翼狀肩胛：前鋸肌癱瘓方肩畸形骨科體查00肩關(guān)節(jié)檢查觸診肩胛下空虛Dugas征骨科體查00特殊檢查

杜加斯(Dugas)征:

正常人將手放在對(duì)側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)傷側(cè)手放在對(duì)側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽(yáng)性骨科體查00X痛弧

肩袖病變時(shí)(岡上肌腱炎)，肩關(guān)節(jié)外展60o一120o范圍，產(chǎn)生明顯疼痛，小于60o或大于120o時(shí)疼痛消失

肩峰撞擊時(shí)，其痛弧在主動(dòng)外展150o一180o之間肩周炎骨科體查00肘關(guān)節(jié)檢查視診骨科體查00肘關(guān)節(jié)檢查視診骨科體查00肘關(guān)節(jié)檢查網(wǎng)球肘肱骨外上髁炎骨科體查00肘關(guān)節(jié)檢查Millssign:肘部伸直，腕部屈曲，將前臂旋前時(shí)，肱骨外上髁部疼痛為陽(yáng)性骨科體查00腕部及手垂腕猿掌爪形手杵狀指匙狀甲骨科體查00杵狀指(acropachy)呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病鎖骨下動(dòng)脈瘤骨科體查00匙狀甲(koilonych)

缺鐵性貧血高原疾病風(fēng)濕熱

骨科體查00腕部及手

手的休息位和功能位骨科體查00腕部及手握拳尺偏試驗(yàn)：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎骨科體查00腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性征見(jiàn)于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折骨科體查00下肢關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查踝關(guān)節(jié)及足的檢查骨科體查00髖關(guān)節(jié)解剖人體最大負(fù)重關(guān)節(jié)。球窩關(guān)節(jié)骨科體查00關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度檢查骨科體查00髖關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度骨科體查00髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度骨科體查00肢體長(zhǎng)度測(cè)量髖部病變常產(chǎn)生畸形，需進(jìn)行肢體長(zhǎng)度，周徑，畸形角度測(cè)量等。骨科體查00肢體長(zhǎng)度測(cè)量下肢長(zhǎng)度：髂前上棘至內(nèi)踝下緣的距離大腿長(zhǎng)度測(cè)量：由大轉(zhuǎn)子至膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙的距離小腿長(zhǎng)度測(cè)量：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙與內(nèi)踝下緣的距離骨科體查00肢體周徑測(cè)量選定肢體相同水平，用皮尺測(cè)量其周徑，并與健側(cè)對(duì)比，常用于了解肌肉萎縮程度，觀察患肢腫脹的增減大腿周徑：髕骨上10cm或15cm測(cè)量骨科體查00下肢正常軸線測(cè)量患者平臥，髖膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨朝前，用尺量髂前上棘—髕骨內(nèi)緣—足拇指三點(diǎn)連成一直線，如軸線改變側(cè)形成膝內(nèi)外翻畸形，或下肢骨折旋轉(zhuǎn)移位。骨科體查00髖關(guān)節(jié)異常檢查髖關(guān)節(jié)脫位畸形。骨科體查00髖關(guān)節(jié)異常檢查跛行步態(tài)：主要見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)疼痛或下肢任何一個(gè)部位疼痛性病變；其次為下肢短縮，骨盆傾斜性病變，如單側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。骨科體查00髖關(guān)節(jié)異常檢查捶跟試驗(yàn)，髖部骨折及炎癥等病變時(shí)可感髖部疼痛?？芍苯舆祿舸蟠致?，髖部疼痛常表明關(guān)節(jié)內(nèi)可能存在病變。骨科體查00髖關(guān)節(jié)異常檢查Nelaton線（尼拉頓線）：患者仰臥位，髖部屈曲45-60°，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一連線，正常時(shí)股骨大粗隆頂點(diǎn)恰在這條連線上。如股骨大粗隆頂點(diǎn)超過(guò)此線以上，說(shuō)明有大粗隆上移，表明有髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。骨科體查00髖關(guān)節(jié)異常檢查Bryant三角（布瑞安三角）：患者取仰臥位，由髂前上棘向床面做一垂線，自大粗隆頂點(diǎn)與身體平行劃一線與上線垂直，構(gòu)成一直角三角形，稱為布瑞安三角。如一側(cè)底邊變短，說(shuō)明該側(cè)大粗隆頂點(diǎn)向上移位，提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。骨科體查00髖關(guān)節(jié)異常檢查Tomas征（托馬斯征）：又稱髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)，患者仰臥位，充分使健側(cè)屈膝屈髖，并使腰部貼于床面，若患肢自動(dòng)太高離開(kāi)床面則為陽(yáng)性。見(jiàn)于髖部病變和腰肌攣縮。骨科體查00髖關(guān)節(jié)異常檢查歐柏氏試驗(yàn)：可檢查髂脛束攣縮引起的屈曲外展畸形。骨科體查00髖關(guān)節(jié)異常檢查用于檢查髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨及脛骨短縮骨科體查00髖關(guān)節(jié)異常檢查單足獨(dú)立試驗(yàn)：用于檢查髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)及臀中小肌麻痹骨科體查00髖關(guān)節(jié)異常檢查急性髖關(guān)節(jié)炎時(shí)，輕微滾動(dòng)即痛骨科體查00髖關(guān)節(jié)異常檢查Patrick征（4字征)：骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)病變常為陽(yáng)性。兩側(cè)對(duì)比骨科體查00膝關(guān)節(jié)解剖前交叉韌帶后交叉韌帶半月板韌帶半月板脛骨髕骨股骨骨科體查00膝關(guān)節(jié)交叉韌帶骨科體查00半月板骨科體查00側(cè)副韌帶骨科體查00膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度骨科體查00關(guān)節(jié)交鎖真性交鎖：關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。如：斷裂的交叉韌帶殘端，破裂的半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。假性交鎖：關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙，因?yàn)樵谙リP(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)關(guān)節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30°位，類似交鎖?；顒?dòng)終末受限：伸屈中間過(guò)程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時(shí)因?yàn)樘弁炊荒茏罱K完成，常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎。骨科體查00膝關(guān)節(jié)力線檢查正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏

內(nèi)外翻角度通過(guò)目測(cè)進(jìn)行估算。膝關(guān)節(jié)不能并攏膝內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)間距過(guò)大膝外翻正常雙踝間距4-6cm骨科體查00膝關(guān)節(jié)力線檢查內(nèi)翻膝伴有內(nèi)側(cè)痛，外翻膝伴有外側(cè)痛，提示內(nèi)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛則常提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷，反之亦然。嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)力線異常關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)及軟骨治療雖能緩解疼痛，但主要治療是高位脛骨截骨。骨科體查00壓痛膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)：腓骨頭處——股二頭肌止點(diǎn)炎；外側(cè)副韌帶走行部——外側(cè)副韌帶損傷；股骨外上髁——髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗(yàn)可以進(jìn)一步確診；股骨外上髁——腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。骨科體查00壓痛膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)髕骨上緣——股四頭肌止點(diǎn)病，90°伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性；髕骨尖及髕韌帶——髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性；脛骨結(jié)節(jié)——脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎；髕骨內(nèi)側(cè)緣——髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位；髕骨內(nèi)側(cè)——內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥；髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。髕韌帶兩側(cè)——髕下脂肪墊炎。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部——鵝足止點(diǎn)炎，鵝足滑囊炎，屈膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性；內(nèi)側(cè)副韌帶走行部——內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)部——半膜肌止點(diǎn)炎。關(guān)節(jié)線平面——半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎。骨科體查00髕骨相關(guān)檢查浮髕試驗(yàn)檢查關(guān)節(jié)積液情況，一般中等量積液時(shí)（50ml），浮髕試驗(yàn)才呈陽(yáng)性。骨科體查00髕骨相關(guān)檢查內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥）伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近45°時(shí)產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥陽(yáng)性?？謶职Y完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)。在屈膝接近45°時(shí)患者產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進(jìn)行，此為恐懼癥陽(yáng)性。恐懼癥檢查是檢查習(xí)慣性髕骨脫位最敏感方法。骨科體查00股四頭肌角（Q角）仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點(diǎn)做連線并向遠(yuǎn)側(cè)延伸，自髕骨中心點(diǎn)向脛骨結(jié)節(jié)做連線為之。正常股四頭肌角為5°-10°。一般情況下，對(duì)于習(xí)慣性髕骨脫位，如果股四頭肌角大于15°，單純行軟組織手術(shù)將不能治愈，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合骨性手術(shù)。骨科體查00髕骨相關(guān)檢查髕骨擠壓試驗(yàn)：又稱髕骨軟骨摩擦試驗(yàn)，可了解髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷或者退變情況。骨科體查00側(cè)副韌帶檢查側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)，用于檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶是否斷裂或損傷。內(nèi)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)的松弛程度可分為三度：關(guān)節(jié)間隙張開(kāi)達(dá)5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度。這需要經(jīng)過(guò)應(yīng)力位攝片來(lái)確定。骨科體查00交叉韌帶檢查正常時(shí)可見(jiàn)脛骨髁輕度前后活動(dòng)約0.5CM左右，如過(guò)度向前移動(dòng)，