骨質(zhì)疏松癥講座課件

骨質(zhì)疏松癥講座骨質(zhì)疏松癥專題2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座2骨質(zhì)疏松癥簡介診斷、檢測預(yù)防和治療日常保健2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座3什么是骨質(zhì)疏松癥世界衛(wèi)生組織(WHO)定義骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)定義骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座4骨質(zhì)疏松癥定義骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis）是以低骨量和骨的微結(jié)構(gòu)破壞，而導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨病。2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座5調(diào)查表明近1.5億60歲以上老人，占總?cè)丝诘?1%，骨質(zhì)疏松發(fā)生率為60%，并發(fā)骨折者高達(dá)12%。(10,800,000:1,364,000,000)約6900萬50歲以上人群患有骨質(zhì)疏松癥2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座6問題的嚴(yán)重程度全球范圍內(nèi)：一名婦女一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性為30-40%歐洲：大于50歲的婦女中椎體骨折的發(fā)生率為每年11/1000美國：估計(jì)有800萬名婦女患有骨質(zhì)疏松癥，2200萬婦女有骨質(zhì)減少，存在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病危險(xiǎn)1

MeltonLJJBoneMinRes7:1005-10,19922TheEuropeanProspectiveOsteoporosisStudy(EPOS)Group,JBoneMinRes17:716-724,20023America’sBoneHealth:TheStateofOsteoporosisandLowBoneMassinOurNation.Washington,DC:NationalOsteoporosisFoundation1-12,20022024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座7發(fā)病率2003年至2006年一次全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群總患病率：女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（13%）高于前列腺癌。女性每5個人就有1個人患病男性每7個人就有1個人患病2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座8原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）:一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）:一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）:原因不明繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。某些疾病如糖尿病、甲亢、血液系統(tǒng)疾病，其它代謝性骨病、腫瘤、腎臟病變等；藥物如抗癲癇藥物、糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑等及其他因素所致。分類2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座9認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座10認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥對比圖正常骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座11認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥骨微細(xì)結(jié)構(gòu)——影響骨強(qiáng)度的決定因素正常骨骨質(zhì)疏松骨2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座12認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥

骨量減少骨微結(jié)構(gòu)破壞骨脆性增加骨強(qiáng)度降低易骨折2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座13原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座14骨質(zhì)疏松癥的簡介人體寂靜的殺手人的身體就像是一棟房子，靠206塊骨頭的連接組成一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，整個身體就會像豆腐渣工程一樣，無法承受相應(yīng)的重量，容易出現(xiàn)骨折等種種問題。由于骨質(zhì)疏松的發(fā)展是長期的、隱蔽的，因此骨質(zhì)疏松癥又被稱為人體“寂靜的殺手”。（1）活化期（2）吸收期（4）形成期（3）逆轉(zhuǎn)期2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座15骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)“無聲無息”★患者往往等到骨折才知道；★女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失；★隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座16脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部位。如行走時跌倒、輕微碰撞即摔倒，或因其他日?；顒佣l(fā)生的骨折骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限腰背疼痛或周身骨骼疼痛疼痛脊柱變形脆性骨折骨質(zhì)疏松癥有什么表現(xiàn)脊柱畸形、胸廓變窄，心肺功能障礙；骨折臥床，繼發(fā)重要臟器病變內(nèi)臟功能障礙2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座17腰背疼痛為主，也可能全身骨骼疼痛持重物時疼痛加重嚴(yán)重時翻身、起坐及行走都有困難疼痛2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座18身高縮短、駝背骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座19骨折骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果是骨折。常見部位是脊椎、髖部、前臂遠(yuǎn)端、上臂近端等。發(fā)生過一次骨折，再次骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座20危險(xiǎn)因素體力活動缺乏飲食中營養(yǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入過多或不足高鈉飲食鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物（如類固醇、過量的甲狀腺激素等）老齡女性絕經(jīng)母系家族史低體重性腺功能低下吸煙過度飲酒飲過多咖啡、濃茶制動人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑人）哪些人易患骨質(zhì)疏松癥2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座21骨質(zhì)疏松癥后會產(chǎn)生哪些危害發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)：死于各種合并癥者達(dá)20%；存活者中約50%致殘，生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降。嚴(yán)重后果骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷或日常活動中即可發(fā)生的骨折晚年生活的幸福指數(shù)下降例如2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座22國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）（1）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？（2）您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？（3）您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？（4）您身高是否比年輕時降低了（超過3cm）？（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？（6）您每天吸煙超過20支嗎？（7）您經(jīng)常患腹瀉嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？（10）男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性，表明有患上骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)，但這并不證明您就患有該疾病，還需要進(jìn)行骨密度的測定。骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座23亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（1）此工具基于亞洲8個國家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測定，通過最能體現(xiàn)敏感度和特異度的2項(xiàng)簡易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）指數(shù)計(jì)算方法是：（體重－年齡）×0.2

風(fēng)險(xiǎn)級別OSTA指數(shù)低>-1中-1～-4高<-42024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座24亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（2）也可以通過此圖表根據(jù)年齡和體重進(jìn)行快速評估2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座25骨質(zhì)疏松癥的診斷檢查和評估個人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。了解骨的存量－檢查骨密度了解骨量流失速度－生化指標(biāo)測定2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座26骨質(zhì)疏松癥的診斷骨密度測定方法：雙能X線吸收法（DXA）---診斷金標(biāo)準(zhǔn)其他評估方法:X線攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大超聲測定法：無輻射、價格低，適合普查，定量差定量CT（QCT）：目前僅適用于實(shí)驗(yàn)研究2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座27女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性O(shè)STA結(jié)果≤-1哪些人需要測骨密度2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座28臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的完整內(nèi)容應(yīng)包括2方面：確定骨質(zhì)疏松和排除其他影響骨代謝疾病。診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)脆性骨折骨密度值≤-2.5SD如何判斷測試結(jié)果（1）2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座29如何判斷測試結(jié)果（2）DXA測定結(jié)果正常骨量低（骨質(zhì)減少）骨質(zhì)疏松癥重度骨質(zhì)疏松癥≥﹣1.0﹣2.5~﹣1.0≤﹣2.5<﹣2.5并伴有脆性骨折診斷*T值檢測單*T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平：T值=(測定值-骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差（SD）。對于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示：Z值=(測定值-同齡人骨密度均值)/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座30基本檢查項(xiàng)目酌情檢查項(xiàng)目血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查其它檢查項(xiàng)目骨骼X線片：關(guān)注骨骼任何影像學(xué)的改變與疾病的關(guān)系實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)肝、腎功能

鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座31骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具（FRAX?）(1)

WHO推薦應(yīng)用,用于計(jì)算受試者未來10年發(fā)生髖部骨折及任何重要骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該工具的計(jì)算方法包括股骨頸骨密度和臨床危險(xiǎn)因素。在沒有股骨頸骨密度是可以由全髖部骨密度取代，然而，在這種計(jì)算方法中，不建議采用非髖部部位的骨密度。在沒有骨密度測定的條件時，F(xiàn)RAX?也提供了僅用體重指數(shù)（BMI）和臨床危險(xiǎn)因素的進(jìn)行評估的計(jì)算方法2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座32骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具（FRAX?）(2)

在FRAX?中明確的骨折常見危險(xiǎn)因素是：年齡:骨折風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增加性別低骨密度低體重指數(shù)：≤19㎏/ｍ2既往脆性骨折史

尤其是髖部、尺橈骨遠(yuǎn)端及椎體骨折史父母髖骨骨折接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服3個月或更長時間。吸煙過量飲酒合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

由于我國目前還缺乏系統(tǒng)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，所以尚無中國依據(jù)FRAX結(jié)果計(jì)算的治療閾值。臨床上可參考其他國家的資料，如美國指南中提到的FRAX工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%被列為骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊摺?024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座33骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具（FRAX?）(3)

FRAX應(yīng)用中的問題和局限

應(yīng)用人群不適用人群:臨床已診斷了骨質(zhì)疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已發(fā)生了脆性骨折，本應(yīng)及時開始治療，不必再用FRAX評估。適用人群:沒有發(fā)生過骨折又有低骨量的人群（T值>2.5），因臨床上難以作出治療決策，適用FRAX工具，可便捷地計(jì)算出個體發(fā)生骨折的絕對風(fēng)險(xiǎn)，為制定治療策略提供依據(jù)。適用人群為40～90歲男女，<40歲和>90歲的個體，分別按40歲和90歲計(jì)算。地區(qū)、人種等差異問題骨折的其他因素2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座34骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療預(yù)防更重要從任何時候都不算早從任何時候都不算遲2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座35骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥的治療原則盡早治療+長期治療+綜合治療！2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座36如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個人最高的骨量1.攝取足夠的鈣質(zhì)；2.適量的負(fù)重運(yùn)動2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座37如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥一般常識注意飲食，每日攝取足夠的鈣質(zhì)適當(dāng)?shù)刂贫ㄓ幸?guī)律性的運(yùn)動調(diào)整生活方式注意室內(nèi)環(huán)境的安全性，減少滑倒的機(jī)會治療其他引起骨質(zhì)疏松癥的疾病2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座38藥物干預(yù)基礎(chǔ)措施(日常保健）調(diào)整生活方式（1）采取防止跌倒的各種措施（2）均衡膳食（3）適當(dāng)戶外活動和日照（4）避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等骨健康基本補(bǔ)充劑（1）鈣劑（2）維生素D康復(fù)治療預(yù)防和治療策略2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座39有骨密度測定條件骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T≤﹣2.5）無論是否有過骨折骨量低下患者（骨密度：﹣2.5＜T值≤﹣1.0）并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無論是否有過骨折無骨密度測定條件已發(fā)生過脆性骨折OSTA篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)”FRAX?（骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具

）計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%哪些人需要藥物治療2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座40抗骨質(zhì)疏松藥物分類雙膦酸鹽降鈣素類雌激素類選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類促進(jìn)骨形成的藥物抑制骨吸收的藥物其他藥物維生素（VitD、VitK）鍶鹽中藥等（補(bǔ)益肝腎）甲狀旁腺激素氟制劑2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座41藥物介紹（1）阿侖膦酸鈉依替膦酸鈉伊班膦酸鈉利噻膦酸鈉唑來膦酸注射液適應(yīng)癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥男性骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥藥物引起的骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥療效↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)↑腰椎和髖部骨密度↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)用法口服70mg/周或10mg/日；空腹，保持直立口服0.2g/次，每日二次；兩餐間服用靜脈注射2mg/三月口服5mg/日或35mg/周；空腹，保持直立靜脈注射5mg/年注意胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎慎用腎功能損害者、孕婦及哺乳期婦女慎用肌酐清除率<35ml/分不用胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎慎用肌酐清除率<35ml/分不用2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座42降鈣素類鮭魚降鈣素降鈣素類鰻魚降鈣素雌激素類選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類適應(yīng)癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥療效↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)能明顯緩解骨痛↑腰椎和髖部骨密度能明顯緩解骨痛s↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀。降低骨轉(zhuǎn)換至女性絕經(jīng)前水平，阻止骨丟失，增加骨密度，降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發(fā)生率?！刁w和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)用法鼻噴劑應(yīng)用劑量為200IU/日；注射劑50IU/次，2~7次/周；皮下或肌肉注射注射劑，20U/周，肌肉注射有口服、經(jīng)皮和陰道用藥多種制劑。根據(jù)患者情況個體化選擇口服、每日一片雷洛昔芬（Raloxifene，60mg）注意面部潮紅、惡心偶有過敏現(xiàn)象面部潮紅、惡心偶有過敏現(xiàn)象嚴(yán)格掌握實(shí)施激素治療的適應(yīng)證和禁忌證，絕經(jīng)早期開始用（60歲以前），使用最低有效劑量，規(guī)范進(jìn)行定期（每年）安全性檢測，重點(diǎn)是乳腺和子宮。少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時不宜用。藥物介紹（2）2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座43甲狀旁腺激素鍶鹽活性維生素D及其類似物（骨化三醇）維生素K2（四烯甲萘醌）適應(yīng)癥治療男性和女性嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥治療骨質(zhì)疏松藥物治療骨質(zhì)疏松藥物療效臨床試驗(yàn)表明rhPTH（1-34）能有效地治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，提高骨密度，↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)體外實(shí)驗(yàn)和臨床研究均證實(shí)雷奈酸鍶具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用。臨床研究證實(shí)雷奈酸鍶能顯著提高骨密度，改善骨微結(jié)構(gòu)?！刁w和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。能夠增加骨質(zhì)疏松患者的骨量，預(yù)防骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。用法注射制劑。一般劑量是20g/d，皮下注射口服2g/日，睡前服用，最好在進(jìn)食2小時之后口服，0.25-0.5μg/日成人口服15mg，一日三次，飯后服用（空腹服用時吸收較差，必須飯后服用）注意一定要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。用藥期間應(yīng)監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。治療時間不宜超過2年。不宜與鈣和食物同時服用，以免影響藥物吸收。不推薦在肌酐清除率<30ml/min的重度腎功能損害的患者中使用。長期使用應(yīng)注意監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。少數(shù)病人有胃部不適、腹痛、皮膚瘙癢、水腫和轉(zhuǎn)氨酶；暫時性輕度升高。禁忌用于服用華法令的病人。藥物介紹（3）2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座44同時聯(lián)合方案鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用。對于骨吸收抑制劑及骨形成促進(jìn)劑，不建議同時應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物來治療骨質(zhì)疏松癥。有研究顯示，同時應(yīng)用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑，不能取得加倍的療效。聯(lián)合用藥2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座45療效監(jiān)測

依從性良好的依從性有助于提高抗骨質(zhì)疏松藥物降低骨折的療效骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物了解骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑的作用效果骨密度每6～12個月系統(tǒng)地觀察中軸骨骨密度的變化，有助于評價藥物的療效。在判斷藥效時，應(yīng)充分考慮骨密度測量的最小有意義的變化值2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座46原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的

日常保健2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座47在飯后起立、夜間起床、下雨、下雪、地面有冰、負(fù)重等容易跌倒的情況，應(yīng)加倍小心，采取措施防止跌倒。骨質(zhì)疏松癥患者的生活環(huán)境應(yīng)光線充足、地面干燥且少障礙物，不鋪地毯或?qū)⒌靥汗潭ㄗ　Ｍ獬龌顒訒r使用各種保護(hù)工具：如步行器、關(guān)節(jié)保護(hù)器、具有防滑鞋底而富彈性的平底鞋等。防治跌倒措施預(yù)防和治療策略2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座48骨質(zhì)疏松患者飲食必須適量，暴飲暴食除了對胃腸道有損害外，身體也不能有效地吸收和利用，只能將過多的部分排出體外，因而無益于糾正骨質(zhì)疏松。預(yù)防和治療策略飲食適量2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座49多食富含鈣質(zhì)食物：海產(chǎn)類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅(jiān)果類，以及其他添加鈣食品蝦豆腐牛奶芹菜油菜杏仁核桃預(yù)防和治療策略2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座50晚餐豆腐干、蝦皮、番茄、雞蛋等，如：蝦皮豆腐干、番茄蛋湯、米飯?jiān)绮团Ｄ?、大米、雞蛋、面粉等，如：花卷、高鈣牛奶、煮雞蛋睡前一小時喝一杯牛奶加餐午餐黃魚、發(fā)菜、大米、油菜等，如：米飯、清蒸魚、油菜香菇、發(fā)菜湯專家推薦骨質(zhì)疏松癥一日食譜預(yù)防和治療策略2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座51避免長期使用利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強(qiáng)的松等少食腌制食品過量蛋白質(zhì)攝入會增加鈣質(zhì)流失，應(yīng)按照營養(yǎng)學(xué)會膳食指南中對肉類攝取的每日推薦量控制在200-300克左右肉類攝取應(yīng)節(jié)制控制食鹽攝入影響骨代謝的藥物飲食和用藥時的注意點(diǎn)預(yù)防和治療策略2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座52在預(yù)防骨質(zhì)疏松時可以適當(dāng)戶外活動和日照，有助于骨健康的體育鍛煉。運(yùn)動不僅可預(yù)防因不運(yùn)動引起的骨量丟失，還可以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。適當(dāng)運(yùn)動美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會推薦的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防運(yùn)動方案是力量訓(xùn)練、健身跑和行走?；颊咧辽倜恐苓M(jìn)行兩次訓(xùn)練，每次一個小時，具體如下：—20分鐘行走、跑步或增氧健身運(yùn)動—然后5分鐘跳繩—40分鐘力量訓(xùn)練（握拳、上舉等），從而使所有的肌肉群得到鍛煉預(yù)防和治療策略2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座53適當(dāng)日照曬太陽是利用日光進(jìn)行的一種鍛煉，能對機(jī)體起到溫?zé)嶙饔茫墒股眢w發(fā)熱，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，有利于生長發(fā)育，增強(qiáng)人體活動功能。另外，陽光還能夠促進(jìn)體內(nèi)活性維生素D的生成。老年人接受適量陽光，有助于防治骨質(zhì)疏松和抑郁癥。但受體質(zhì)所限，老年人如果曬得時間過長就可能誘發(fā)皮炎、白內(nèi)障、老年斑等疾病。曬太陽的時間段最好在每天下午3時以后到傍晚時分，20到30分鐘為宜，在這一時段陽光中的紫外線偏低，能使人感到溫暖柔和。預(yù)防和治療策略2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座54已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?；顒幼藙菡咀硕购皖i部垂直肩膀向后伸展挺腰收腹坐姿正確不正確挺腰收頸雙腳觸地椅高及膝正確不正確2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座55已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?；顒幼藙菟税宕布佑踩煺眍^承頸椎腰背平伸直起床首先轉(zhuǎn)側(cè)臥手力撐床起腰背省力氣2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座56已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?；顒幼藙萏崛≈匚锛凹揖幼飨⒀吵Ｍχ弊藙莶痪昧?024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座57這些運(yùn)動是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對患者有很大益處。骨質(zhì)疏松癥患者的簡單運(yùn)動方法（1）2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座58這些運(yùn)動是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對患者有很大益處。骨質(zhì)疏松癥患者的簡單運(yùn)動方法（2）2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座59這些運(yùn)動是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對患者有很大益處。骨質(zhì)疏松癥患者的簡單運(yùn)動方法（3）2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座60骨質(zhì)疏松癥患者的簡單運(yùn)動方法（4）單、雙臂劃圈平衡行走2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座61骨質(zhì)疏松癥患者的簡單運(yùn)動方法（5）抗重力練習(xí)床上被動運(yùn)動2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座62骨質(zhì)疏松癥患者的簡單運(yùn)動方法（6）太極拳負(fù)重上舉2024/10/17骨質(zhì)疏松癥講座63攝入量中國營養(yǎng)學(xué)會對絕經(jīng)后婦女和老年人的每日鈣攝入推薦量為1000mg。目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示我國老年人平均每日從飲食