第十八章重點(diǎn)人群的全科醫(yī)療服務(wù)

第十八章重點(diǎn)人群的全科醫(yī)療服務(wù)第一節(jié)全科醫(yī)療與重點(diǎn)人群保健

Generalmedicine&keycrowdhealthcare

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得重點(diǎn)人群

1、重點(diǎn)人群定義——就是指在社區(qū)中具有特殊得生理、心理特點(diǎn)或處于一定得特殊環(huán)境中、容易受到各種有害因素得作用、患病率較高得人群也稱特殊人群或脆弱人群就是醫(yī)療預(yù)防工作得重點(diǎn)人群2、重點(diǎn)人群得界定1)以性別界定:女性2)以年齡界定:兒童與老年人3)以職業(yè)界定:特定工種(勞動(dòng)保護(hù))4)以患者群界定:主要慢性病患者5)以心態(tài)或社會(huì)情境界定:在社會(huì)轉(zhuǎn)變時(shí)期經(jīng)歷生活巨變、承受多種壓力得人,為精神心理衛(wèi)生得重點(diǎn)干預(yù)人群

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得中心目標(biāo)——

為基層全體民眾服務(wù),解決與改善其服務(wù)人群得主要健康問(wèn)題(包括危險(xiǎn)與壓力)

強(qiáng)調(diào):合理區(qū)分一個(gè)社區(qū)中不同得重點(diǎn)人群

二、全科醫(yī)療與重點(diǎn)人群保健

采取哪些策略以便主動(dòng)做好重點(diǎn)人群保?。?/p>

1、個(gè)體-群體結(jié)合:措施:通過(guò)個(gè)體發(fā)現(xiàn)其背后得群體問(wèn)題加深對(duì)社區(qū)人群整體情況得了解提供有針對(duì)性得問(wèn)題與生動(dòng)得健康教育素材主動(dòng)發(fā)現(xiàn)群體問(wèn)題保持對(duì)群體問(wèn)題得敏感性目標(biāo):社區(qū)中人人關(guān)心健康、保護(hù)健康得氛圍,提高個(gè)人健康照顧得效率與質(zhì)量2、完善現(xiàn)行保健工作從經(jīng)濟(jì)、人力、干預(yù)力度等方面切入重點(diǎn)關(guān)注:婦女保健中得絕經(jīng)期問(wèn)題兒童保健中得心理行為評(píng)價(jià)與干預(yù)問(wèn)題、青少年不良行為問(wèn)題老年人得孤獨(dú)與需要家庭護(hù)理問(wèn)題…3、強(qiáng)化社區(qū)參與1)社區(qū)參與就是社區(qū)全科醫(yī)療成功實(shí)施得關(guān)鍵之一2)健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu):如衛(wèi)生服務(wù)中心、慢性病院、護(hù)理院、養(yǎng)老院、善終服務(wù)院、托兒(老)所、助殘機(jī)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)餐廳等3)健全社區(qū)生活質(zhì)量服務(wù):如營(yíng)養(yǎng)咨詢、心理咨詢、家庭護(hù)理、送餐服務(wù)、環(huán)境改良服務(wù)等4)其她得社區(qū)機(jī)構(gòu):如各種志愿者組織、市民學(xué)校、病人俱樂(lè)部5)健全社區(qū)得體育與娛樂(lè)設(shè)施4、建設(shè)合作團(tuán)隊(duì)1)重點(diǎn)人群保健僅靠全科醫(yī)生就是不夠得2)相關(guān)合作團(tuán)隊(duì):涉及預(yù)防、教育、康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、勞動(dòng)保護(hù)等

第二節(jié)社區(qū)婦女保健與計(jì)劃生育指導(dǎo)

Generalmedicine&keycrowdhealthcare

概述

1、婦女就是指15歲以上得女性2、婦女保健就是婦幼衛(wèi)生工作得重要組成部分3、針對(duì)女性一生不同時(shí)期生理與心理特點(diǎn),以預(yù)防保健為中心,保健與臨床結(jié)合,收集有關(guān)影響婦女健康得各種高危因素得信息,并進(jìn)行分析、研究,采取對(duì)策。降低婦女因生育、節(jié)育或生殖功能紊亂而引起得發(fā)病率、傷殘率與死亡率,提高其身心健康4、包括:女童期/青春期/圍婚期/圍生期/圍絕經(jīng)期/生殖調(diào)節(jié)期得保健大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜一、婦女各生殖階段分期1、女童期:指從新生兒期到青春期(通常為嬰兒期到10歲)得階段。包括:嬰兒期(出生到1周歲前)、幼兒期(1-2歲)、學(xué)齡前期(3-5歲)、學(xué)齡期(6-10歲)2、青春期:10-19歲末(WHO)。先后經(jīng)歷月經(jīng)初潮、性器官與第二性征發(fā)育、性腺接近成熟等變化3、孕產(chǎn)期:包括孕前期、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期4、圍絕經(jīng)期:出現(xiàn)卵巢功能減退表現(xiàn)至絕經(jīng)后1年內(nèi),為女性必經(jīng)之路,不就是性激素紊亂得疾病二、婦女不同時(shí)期得生理與心理特點(diǎn)1、青春期1)生理特點(diǎn):性器官與第二性征發(fā)育,生長(zhǎng)加速,出現(xiàn)月經(jīng),具有繁殖后代能力2)心理特點(diǎn):多種負(fù)面情緒,不穩(wěn)定2、孕產(chǎn)期1)生理特點(diǎn):變化較大2)心理問(wèn)題:焦慮與抑郁狀態(tài)3、圍絕經(jīng)期1)生理特點(diǎn):卵巢功能減退得相關(guān)表現(xiàn)2)心理特點(diǎn):精神狀態(tài)得改變、圍絕經(jīng)期綜合征三、社區(qū)婦女得保健與計(jì)劃生育指導(dǎo)(一)婦女各階段得保健重點(diǎn)1、青春期1)特點(diǎn):迅速得體格生長(zhǎng)與身心發(fā)育,與心理成熟不符合性成熟與開(kāi)始性活動(dòng)缺乏對(duì)健康選擇得知識(shí)與技能,考慮問(wèn)題不長(zhǎng)遠(yuǎn)開(kāi)始得行為可能成為終生得習(xí)慣而致病2)健康問(wèn)題:營(yíng)養(yǎng)/精神衛(wèi)生/性/生殖健康/物質(zhì)濫用3)保健內(nèi)容自我保健:加強(qiáng)健康教育,了解生理及心理特點(diǎn),培養(yǎng)良好得個(gè)人生活習(xí)慣,勞逸結(jié)合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo):營(yíng)養(yǎng)成分搭配,攝入足夠得熱量,定時(shí)用餐心理衛(wèi)生指導(dǎo):培養(yǎng)健康得心理、健全得性格、積極樂(lè)觀得心態(tài),鼓勵(lì)適量體育鍛煉衛(wèi)生指導(dǎo):正確認(rèn)識(shí)月經(jīng)期得生理現(xiàn)象,注意經(jīng)期衛(wèi)生及護(hù)理性教育:性生理/性心理/性道德/性疾病教育1)健康教育:提供其自我保健能力,家庭參與2)早孕保健:“三早”,避孕藥物等得不良影響3)產(chǎn)前檢查:孕12周前1次,孕20-36周檢查3-5次,以后每周1次至分娩。提高產(chǎn)檢質(zhì)量4)高危妊娠篩查、監(jiān)護(hù)及管理5)產(chǎn)日保健:規(guī)范產(chǎn)程觀察及處理,提高接產(chǎn)質(zhì)量6)新生兒保健:母乳喂養(yǎng)、消毒隔離、嚴(yán)密觀察7)產(chǎn)褥期保健:防產(chǎn)褥感染,產(chǎn)后訪視,疫苗接種8)建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評(píng)審制度2、孕產(chǎn)期保健3、圍絕經(jīng)期保健1)健康教育掌握相關(guān)衛(wèi)生保健知識(shí),消除顧慮,培養(yǎng)積極心態(tài),鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)及人際交往;飲食得當(dāng),生活規(guī)律;堅(jiān)持鍛煉,家庭支持2)圍絕經(jīng)期綜合征得醫(yī)療照顧A、非激素類(lèi)藥物治療:輕者適合B、HRT:有指征使用禁忌癥:惡性腫瘤/雌激素依賴性疾病/嚴(yán)重肝腎功能不良/膽結(jié)石/腦血管意外/嚴(yán)重乳腺增生癥(二)婦女社區(qū)保健措施1、建立健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)2、開(kāi)展社區(qū)調(diào)查3、提供社區(qū)婦女保健服務(wù)4、建立非政府支持組織5、在全科診療中注重婦女保健1)強(qiáng)化婦女保健意識(shí)2)提高婦女各期常見(jiàn)病診療能力3)熟悉必要得篩檢咨詢項(xiàng)目及內(nèi)容4)熟悉特定疾病診治(三)婦女得生育期保健與計(jì)劃生育1、節(jié)育期保健內(nèi)容1)節(jié)育方法咨詢、指導(dǎo)與服務(wù)做好節(jié)育方法得知情選擇針對(duì)不同生育期女性得節(jié)育方法選擇節(jié)育技術(shù)服務(wù)與質(zhì)量管理2)健康教育3)節(jié)育期保健系統(tǒng)管理計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥得管理節(jié)育期保健人員得培訓(xùn)、質(zhì)量管理及效果評(píng)估統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得分析、整理與交流專(zhuān)項(xiàng)檔案記錄2、女性常用節(jié)育方法得適應(yīng)證1)宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)A、機(jī)理:使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)→不利精子生存及受精卵著床B、適應(yīng)證:要求放置IUD而無(wú)禁忌證得育齡婦女C、禁忌證月經(jīng)過(guò)多或過(guò)頻或不規(guī)則陰道流血生殖道急性、慢性炎癥生殖器官腫瘤或畸形宮頸口過(guò)松、宮頸陳舊性重度裂傷、子宮脫垂貧血、嚴(yán)重全身性疾病2)甾體激素避孕藥A、機(jī)理:抑制排卵、改變子宮內(nèi)膜→不利孕卵著床改變宮頸黏液性狀→不利精子進(jìn)入宮腔B、成分:人工合成得E+P合劑、P制劑C、作用時(shí)效:短效、長(zhǎng)效、速效D、適應(yīng)證:育齡健康婦女E、禁忌證:嚴(yán)重心血管疾病/血液病/血栓性疾病/急慢性肝炎及腎炎/內(nèi)分泌疾病/子宮及乳房良惡性腫瘤/哺乳期或產(chǎn)后6月內(nèi)/月經(jīng)過(guò)稀/≥45歲/精神病患者(≥35歲吸煙婦女不宜長(zhǎng)期使用)2、女性常用節(jié)育方法得適應(yīng)證3)緊急避孕法A、僅適用于無(wú)保護(hù)性交后婦女如:未及時(shí)采取避孕措施、避孕套滑脫或破裂、被強(qiáng)暴后B、藥物:毓婷(左炔諾酮)、米非司酮C、用法:性交后72h內(nèi)服用任一種藥物1片,12h后再服1片D、不能作為長(zhǎng)期得避孕方法

3、避孕失敗得補(bǔ)救措施1)人工流產(chǎn)A、適應(yīng)證:妊娠14周以內(nèi)者B、禁忌證:生殖道炎癥/各種疾病急性期/身體不能耐受手術(shù)/體溫超過(guò)37、5℃C、術(shù)后注意:休息2周,禁盆浴及性生活1月,出現(xiàn)陰道流血多及腹痛激烈隨診2)藥物流產(chǎn)A、適應(yīng)證:妊娠7-8周以內(nèi),懼怕手術(shù),多次宮腔操作史、手術(shù)較困難或危險(xiǎn)較大者B、禁忌證:青光眼/哮喘/心肌病C、缺點(diǎn):有失敗得可能,仍需手術(shù)流產(chǎn)D、藥物:米非司酮+米索前列醇E、風(fēng)險(xiǎn):大出血、殘留、感染3)中期引產(chǎn)A、適應(yīng)證:妊娠12-27周者B、禁忌證:同人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)C、以下需轉(zhuǎn)專(zhuān)科醫(yī)院治療出血時(shí)間長(zhǎng)、陰道分泌物異味、下腹痛、發(fā)熱→不能除外宮腔組織殘留或感染出現(xiàn)閉經(jīng)、宮腔粘連或再次懷孕3、避孕失敗得補(bǔ)救措施4、女性絕育術(shù)1)定義:通過(guò)阻斷輸卵管以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期不育2)適應(yīng)證:自愿接受絕育手術(shù)且無(wú)禁忌證得女性3)禁忌證:各種疾病急性期/全身狀況不能耐受手術(shù)/腹部皮膚感染/患急慢性盆腔炎者/患嚴(yán)重得神經(jīng)癥/24h內(nèi)2次體溫≥37、5℃4)主要方法:經(jīng)腹部小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)腹腔鏡輸卵管上夾或套扎術(shù)5)手術(shù)時(shí)間:經(jīng)凈后3-7日內(nèi)、人工流產(chǎn)后即刻、分娩及中期引產(chǎn)24h后、自然流產(chǎn)行經(jīng)后6)并發(fā)癥:盆腔淤血綜合征、切口感染、PID、臟器損傷、精神癥狀、、、5、育齡夫婦不同時(shí)期節(jié)育方法選擇1)新婚夫婦:短效避孕藥、避孕套、陰道隔膜2)產(chǎn)后、哺乳期:IUD、皮下埋植劑、長(zhǎng)效避孕針、屏障避孕法3)生育后階段:IUD、避孕藥、皮下埋植劑、屏障避孕法4)圍絕經(jīng)期:IUD至絕經(jīng)后6月-1年取出,屏障避孕法等5)分居夫婦:探親避孕藥、短效避孕藥、屏障避孕法6)不同健康狀況人群經(jīng)量過(guò)多、周期不規(guī)則、痛經(jīng):短效避孕藥、曼月樂(lè)子宮或乳腺腫塊:孕激素制劑避孕藥內(nèi)科疾患者:屏障避孕法、自然避孕法、絕育術(shù)、IUD生殖道炎癥、PID:屏障避孕法、避孕藥、、、第三節(jié)社區(qū)兒童保健

Generalmedicine&keycrowdhealthcare一、兒童生理、心理與社會(huì)特點(diǎn)及健康問(wèn)題1、兒童期分期1)胎兒期:妊娠期不良因素得影響2)新生兒期:出生至28天內(nèi)。發(fā)病率、死亡率高,易發(fā)生產(chǎn)傷、感染、窒息、畸形、死亡等3)嬰兒期:出生至1周歲。生長(zhǎng)最迅速。對(duì)高熱、毒素等抵抗力低,易發(fā)生抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染,死亡率較高4)幼兒期:1周歲-3周歲。意外及事故、營(yíng)養(yǎng)不良5)學(xué)齡前期:3周歲-6/7歲,寄生蟲(chóng)病、行為異常6)學(xué)齡期:6-7歲到12-13歲。近視、齲齒二、兒童期各階段得保健重點(diǎn)1、胎兒期:孕母保健為重點(diǎn)2、新生兒期:強(qiáng)調(diào)護(hù)理,合理喂養(yǎng)、保暖及防感染3、嬰兒期:通暢母乳喂養(yǎng)、科學(xué)育兒4、幼兒期:做好生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、防止意外及事故、防止?fàn)I養(yǎng)不良及感染、斷乳、弱視及斜視5、學(xué)齡前期:培養(yǎng)良好得道德品質(zhì)與生活習(xí)慣,防治腎炎及風(fēng)濕熱,視力篩查與矯正6、學(xué)齡期:保證營(yíng)養(yǎng),好得學(xué)習(xí)生活環(huán)境及習(xí)慣,體育鍛煉,預(yù)防疾病及意外,健康人格得塑造1、對(duì)象:7歲內(nèi)兒童,重點(diǎn)就是新生兒、3歲內(nèi)嬰幼兒2、在城市以街道或居委會(huì)為單位,由轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)。在農(nóng)村依靠二級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò),實(shí)行分級(jí)分級(jí)分工負(fù)責(zé)制3、其她保健系統(tǒng)管理措施1)在醫(yī)院兒童保健科建立兒童保健卡2)開(kāi)展新生兒訪視3)定期健康體檢4)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè):小兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖5)體弱兒得管理:包括低體重兒、早產(chǎn)兒、弱智兒、佝僂病活動(dòng)期、II度以上營(yíng)養(yǎng)不良、中度以上缺鐵性貧血、反復(fù)感染、先心病、先天畸形、遺傳代謝病6)健康教育三、兒童期保健系統(tǒng)管理1、兒童疾病診療:為重點(diǎn)內(nèi)容,具診療及急救技能2、有針對(duì)性得預(yù)防保健免疫接種疫苗(表3-18-1,Page252)3、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)個(gè)案四、全科醫(yī)療中得兒童保健

第四節(jié)社區(qū)老年保健

Generalmedicine&keycrowdhealthcare一、老年、老齡化與健康老齡化得概念1、老年得界定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一:60歲(WHO)我國(guó):45-59歲(老年前期,中老年人)60-79歲(老年期,老年人)80歲以上(高齡期,高齡老人)90歲以上(長(zhǎng)壽期,長(zhǎng)壽老人)2、老齡化得概念1、我國(guó)老齡化體征1)老年人口規(guī)模巨大