尿道下裂護理查房

尿道下裂護理查房學(xué)習(xí)大綱

1定義

2病因

3臨床表現(xiàn)

4病例資料

5護理問題與護理措施

6健康教育定義尿道下裂就是指前尿道發(fā)育不全而導(dǎo)致尿道開口達不到正常位置得泌尿系統(tǒng)常見畸形,即尿道口可能出現(xiàn)在正常尿道口近端至?xí)幉恐g,如異位于陰莖腹側(cè)、陰囊或會陰部,多并發(fā)陰莖下彎。我國文獻報道發(fā)病率為3‰,國外發(fā)病率較高,約1/125～1/300。病因尿道下裂得特征性缺陷可能來自下列一個或多個因素:

胚胎期內(nèi)內(nèi)分泌激素障礙,胎兒睪丸雄激素得產(chǎn)生異常。

胚胎發(fā)育異常,發(fā)育中外生殖器得靶組織對雄激素得敏感性受限。由于胎兒睪丸Leydig細胞得過早退化而引起雄激素刺激得過早終止。

基因遺傳因素得影響,包括睪酮與雙氫睪酮合成不足(5α還原酶缺陷或缺乏)、雄澈素受體質(zhì)量與數(shù)量缺陷。正常生殖器發(fā)育中類固醇激素合成十分重要。母親孕激素暴露在尿道下裂形成中也有一定因素。試管受精產(chǎn)生得男嬰(妊娠早期給予黃體酮)尿道下裂得發(fā)生率明顯增加。分類依據(jù)尿道口得位置不同可分為以下四型:①陰莖頭、冠狀溝型;②陰莖體型;③陰莖陰囊型;④會陰型。臨床表現(xiàn)異位尿道口尿道口可出現(xiàn)在正常尿道口近端到會陰尿道部得任何部分。部分尿道口有狹窄。臨床表現(xiàn)陰莖下彎陰莖向腹側(cè)彎曲。尿道下裂伴有明顯陰莖下彎得只占35%而且多為輕度下彎。臨床表現(xiàn)包皮異常分布陰莖頭腹側(cè)包皮未能在中線融合,故呈V形缺損,包皮系帶缺如、全部包皮轉(zhuǎn)移至陰莖頭背側(cè)呈帽狀堆積。病歷資料患兒15床張某,男,1歲4個月,因“尿道開口異常1年余”來我院診治,門診以“尿道下裂”收入我科?；純河谏蠹幢患胰税l(fā)現(xiàn)其尿道開口異常,開口于陰莖體腹側(cè)。平時排尿通暢,但尿線偏向左側(cè),無尿頻、尿急、尿痛、排尿哭鬧等不適,一直未予診治。1年前患兒就診我院,診斷為“先天性尿道下裂”,建議擇期手術(shù)?，F(xiàn)患兒一般情況好,無發(fā)熱、咳嗽、流涕,無尿頻、尿急等不適。查體:T36、5℃,P102次/分,R22次/分BP102/65體重11Kg,神志清,無傳染病。入院后給予宣教與完善相關(guān)檢查,于2016-9-27在全麻下行尿道成型術(shù)。術(shù)后給予導(dǎo)尿,抗炎止血處理。護理問題術(shù)前焦慮與畸形得尿道及家屬情緒緊張有關(guān)知識缺乏缺乏手術(shù)前后及預(yù)后相關(guān)知識術(shù)后疼痛與手術(shù)切口、包皮刺激等有關(guān)排尿障礙與尿道開口異?；虬で额D有關(guān)有感染得危險與手術(shù)切口與留置導(dǎo)尿管有關(guān)部分生活自理缺陷與患兒年齡小、留置治療性管道有關(guān)潛在并發(fā)癥出血,尿瘺,尿道吻合口狹窄等護理目標1、減輕患兒焦慮。2、讓患兒家屬了解住院及手術(shù)相關(guān)注意事項。3、安慰病人,減輕疼痛。4、傷口無感染,按期愈合。5、家屬掌握正確得護理方法,患兒生活質(zhì)量得到提高。6、術(shù)后恢復(fù)良好,無并發(fā)癥發(fā)生。12大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流術(shù)前護理心理護理:向患兒家屬介紹術(shù)前準備、手術(shù)過程、術(shù)后可能出現(xiàn)得問題及需要配合得內(nèi)容,并介紹成功病例,以解除她們得擔(dān)憂。皮膚準備:保持會陰部清潔,每日洗澡時要清洗干凈,術(shù)前備皮,清洗肚臍。飲食護理:加強營養(yǎng),增強抵抗力,多吃蔬菜水果等富含維生素與蛋白質(zhì)得食物,術(shù)前一晚12點禁食,2點禁飲。囑患兒多飲水,術(shù)前晚給予清潔灌腸,及時更換衣物,防止泌尿系統(tǒng)及呼吸道系統(tǒng)感染。術(shù)后護理

(1)密切觀察病情,患兒返回病房后去枕頭平臥,頭偏向一側(cè),監(jiān)測生命體征,術(shù)后6h可飲少量水,無嗆咳現(xiàn)象后進食流質(zhì)飲食。(2)術(shù)后使用支架支撐蓋被,避免蓋被直接壓迫陰莖。觀察陰莖處傷口敷料有無滲出,有無被尿液污染,龜頭得顏色等。(3)保持導(dǎo)尿引流管得通暢,避免扭曲、受壓、牽拉或脫落等情況,定期更換引流袋并觀察尿液得顏色、性質(zhì)及量。

術(shù)后護理

(4)術(shù)后3-4天會有外科吸收熱,不超過38、5°,如有超過39°,因及時通知醫(yī)生。

(5)患兒要多飲水,避免堵塞導(dǎo)管,進食清淡易消化食物,保持。(6)保持大便得通暢,避免過度用力,而使腹內(nèi)壓增高,導(dǎo)致傷口裂開或復(fù)發(fā),必要時給予開塞露。疼痛得護理:術(shù)后1~3日疼痛最明顯,術(shù)后護理要滿足患兒得心理依賴,由家長陪伴,避免患者緊張、躁動使疼痛加劇。預(yù)防術(shù)后傷口感染:術(shù)后遵醫(yī)囑給予有效抗生素,可進食2～3天得無渣流食,以防過早排便污染傷口,多飲水,保持尿管通暢,保持切口暴露干燥,保持會陰清潔。并發(fā)癥得處理觀察尿道及刀口得漏尿情況。