感染性休克與微循環(huán)

感染性休克與微循環(huán)感染得治療原則:

“膿液引流”+抗菌素+“液體”外科控制感染得源頭,如壞死組織得清除、膿液得引流。感染得治療原則:

“膿液引流”+抗菌素+“液體”如達(dá)托霉素治療MRSA血流感染和自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎感染得治療原則:

“膿液引流”+抗菌素+“液體”僅僅只就是液體得復(fù)蘇,沒有修復(fù)毛細(xì)血管得滲漏。Cordemansetal、AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Cordemansetal、AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockCordemansetal、AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshockCordemansetal、AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshock流感病毒感染導(dǎo)致肺得炎性風(fēng)暴炎性風(fēng)暴(Cytokinestorm):低血壓HR↑呼吸困難發(fā)熱難以控制得出血重要器官得缺血,多器官衰竭、肺泡性肺水腫PulmonarycapillaryleaksyndromeafterinfluenzaA(H1N1)virusinfectionJournalofInfection(2011)63,317-319、大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜孕婦感染甲流得死亡病例

-昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科女性,23歲,G1P0孕26周、2009-11-27無明顯誘因發(fā)熱,最高體溫38℃,陣發(fā)性咳嗽,痰中帶血,量中等,易咳出,全身酸痛,呼吸困難,呼吸困難平臥時(shí)加重,坐位時(shí)減輕、曾于12月1日在當(dāng)?shù)貗D幼保健院就診(具體診治不詳),病情無改善,來我院發(fā)熱門診就診。2009-12-42009-12-3LeftlowerLobeLeftupperlobeNecrosisofsmallvesselsandthrombosis

感染性休克得微循環(huán)損傷:水腫得概念:水腫就就是細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間隙得過度擴(kuò)張。細(xì)胞外水腫則就是Starling方程中任一因素發(fā)生改變得結(jié)果,其終點(diǎn)都就是細(xì)胞間液得擴(kuò)張。水腫就是血管漏得臨床表現(xiàn)。Starling定律:液體離開毛細(xì)血管就是由于靜水壓得不同,回到毛細(xì)血管就是由于滲透壓得不同。問題得提出:微血管得損傷所導(dǎo)致得毛細(xì)血管滲漏就是感染性休克得主要病理機(jī)制,臨床如何評(píng)估毛細(xì)血管得滲漏程度？Pc∝MAPCOPBrionesindex(BI): PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)Starling:Capillaryhydrostaticpressure∝MAPTheoptimalBIis0、25、Theplasmacolloidosmoticpressure(PCOP、,mmHg)ofserumproteins:

[serumalbumin(g/L)×5、54]+[serumglobulin(g/L)×1、43]Capillaryleakindex(CLI): C-reactiveprotein/Serumalbumin昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科得方法:Alb↓+Alb/Glo↓(Hct-Alb)(血球壓積–血漿白蛋白)PramodKumar,Gradingofseverityoftheconditioninburnpatientsbyserumproteinandalbumin/globulinstudies、AnnPlastSurg2010;65:74-79、血液得基本數(shù)據(jù)血球壓積(Hematocrite,Hct):

紅細(xì)胞所占全血得容積比。

男性正常值45%,女性40%。

70kg得男性為例,血容量約為5000mL。

50kg得女性,血容量約為4000mL。

血漿得含水量約為92%,蛋白約為8%。正常值得范圍: Hct4045%,Alb35-50g/L。(Hct–Alb)5正常值得范圍: Hct4045%Alb35-50g/L正常值得范圍: Hct4045Alb35-50(Hct–Alb)＜5RBC＞＞Serumprotein毛細(xì)血管滲漏,大量得血漿蛋白外漏,血漿白蛋白(Albumin,Alb、)降低,伴隨血液得抽縮,血球壓積得增高(Haematocrit,Hct、)。(Hct↑-Alb↓)↑↑Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline、AnnInternMed、1999;130:905-909Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline、AnnInternMed、1999;130:905-909(Hct-Alb)＝70(Hct-Alb)＜5MayoClinProc、2010;85(10):905-912(Hct-Alb)＜5MayoClinProc、2010;85(10):905-912(Hct-Alb)≈40茶堿、TNF-

阻斷劑得治療治療得探索:血漿得TNF-α水平顯著增高,刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞得致炎因子大量釋放,增加血管得通透性。給予沙利度胺(非特異性得TNF-α阻斷劑)有治療作用。氨茶堿通過抑制磷酸二酯酶得活性,特布她林(Terbutaline)通過腺苷酸環(huán)化酶得途經(jīng),增加血管內(nèi)皮細(xì)胞cAMP得水平,降低血管內(nèi)皮細(xì)胞得通透性,因而具有預(yù)防及治療作用。感染性休克:

Furosemide0、25mg/kg/hr +aminophyll