寄生蟲病例討論交大

寄生蟲病例討論交大

詢問病史中發(fā)現(xiàn),在感覺胃腸不適前幾天與同事在一飯店吃過火鍋,食入豬、牛、羊等,在吃火鍋得同事中也有人出現(xiàn)類似癥狀。體檢:體溫在38oC~39、5oC之間,咽喉部無炎癥,心率90次/分左右,無雜音,肺部(—)。腹軟,肝不腫大、無明顯壓痛。四肢肌肉和臉部肌肉有明顯壓痛,但未見有包塊。

化驗:血常規(guī)WBC19200,中性粒細胞50%,淋巴細胞32%,嗜酸性粒細胞18%。尿常規(guī)正常,糞檢未查見蟲卵。問題:1、根據(jù)上述病史、體檢及化驗結(jié)果,您懷疑患者就是什么病？2、要確診此病,您認為還應(yīng)當作哪些檢查？3、可采取什么治療方法緩解病情,以進一步確診疾??？

病例一答案:1、該患者吃過火鍋,有食入半生不熟得動物肉食可能,而且同食者中有出現(xiàn)類似癥狀得情況;患者先有胃腸不知,繼而發(fā)展為臉部腫脹和全身肌肉酸痛,并伴有發(fā)熱;血細胞分類檢測中嗜酸性粒細胞占18%、明顯升高。根據(jù)這三點應(yīng)考慮就是旋毛蟲病。

2、診斷為旋毛蟲病,但根據(jù)感染時間和蟲體生長發(fā)育規(guī)律,住院治療期間,在肌肉中不一定檢測到病原體,可考慮感染四周后作一次肌肉活檢,以進一步明確診斷。在這之前,應(yīng)考慮對同食火鍋者得疾病癥狀予以明確,并作血常規(guī)檢查,如有癥狀者嗜酸性粒細胞也同樣升高,應(yīng)考慮有集體感染得可能。如通過防疫部門能進一步檢查動物肉類得來源和感染情況有助于疾病得診斷。

可采用口服阿苯達唑,200mg/次,2次/日,連服10~20日。該藥不但可殺寄生于腸道內(nèi)得成蟲,也可殺滅有組織中移行得幼蟲。如用藥后來患者癥狀緩解,從診斷性治療這個角度也可證明患者得得就是旋毛蟲病。

病例二:徐××,男,50歲,上海人,上海市某公司經(jīng)理,因高燒入某市級醫(yī)院治療?；颊呷朐呵叭觳艔哪戏欠禍?自述在南非工作了三個月,在剛到南非時服用過瘧疾預(yù)防藥。在離開南非前患者已有不規(guī)則發(fā)熱,自服退熱片無效。在入院當天曾在某區(qū)中心醫(yī)院按普通感冒就治過,使用過頭孢類抗菌素。入院后每天都有不規(guī)則發(fā)熱,頭痛癥狀明顯并逐漸加重,入院前四天體溫在37oC~39、8oC,檢測顱內(nèi)壓有些增高。

入院后血檢結(jié)果也未檢測到瘧原蟲,但考慮其才從南非回來,有瘧原蟲感染得可能,除使用抗菌素和對癥治療外,也使用了氯喹和伯氨喹啉等抗瘧藥,但未見癥狀有所緩解。入院第6天上午,病人癥狀明顯加重,出現(xiàn)昏迷。同時再次進行血檢,結(jié)果在血中檢獲有瘧原蟲,經(jīng)防疫部門鑒定,血片中瘧原蟲滿視野為惡性瘧原蟲。入院第7天晚上,患者被診斷為腦型瘧搶救無效而死亡。

1、通過此病例得在瘧疾預(yù)防、疾病診斷和治療方面闡述您得觀點。預(yù)防方面:患者只在剛到南非時服用過預(yù)防藥,在南非三個月時間中沒有完全起到預(yù)防瘧疾效果。而且,在流行區(qū)生活期間已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,應(yīng)積極診治,而不應(yīng)自服退熱藥物,延誤了診治。

大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點

發(fā)病和診斷方面:因該患者就是初發(fā)病者,瘧疾發(fā)作得癥狀并不典型,而且在血檢中未查到蟲體,影響到正確得診斷。對于血檢中未檢測到瘧原蟲,可能存在采血時間不正確,對于惡性瘧得初發(fā)者應(yīng)在病人瘧疾發(fā)作期間采血,可從紅細胞中檢測到環(huán)狀體,有助于提高檢出率。可能存在漏檢,因在入院第6天得血檢中已檢出瘧原蟲,經(jīng)防疫部門鑒定血片中得蟲體密度就是相當高得。

治療方面:考慮該患者來自南非,應(yīng)就是惡性瘧原蟲得感染,而且,非洲惡性瘧原蟲可能為抗氯喹株,所以,應(yīng)采用青蒿素等藥物治療。

患者王××,男,37歲,武漢市郊縣農(nóng)民。因持續(xù)高熱18天,伴有咳嗽和腹瀉,外院診治無效。發(fā)病30天后,于9月15日入院治療。體檢:體溫39、7℃,血壓15、0/10、5kPa。精神萎靡,反應(yīng)遲鈍,右肋下觸及肝邊緣,左肋下緣2cm觸及脾臟、質(zhì)中等、無壓痛。

血白細胞3、2×109/L,中性粒細胞和嗜酸性細胞增高;肥達氏反應(yīng):O凝集素1∶80,H凝集素1∶160;三次糞便直接涂片檢查均陰性。入院后給予抗菌素治療,環(huán)丙沙星0、4g/d,靜脈滴注1周,高熱持續(xù)不退。改為吡喹酮治療,用藥后第4天發(fā)熱緩解,出院。隨訪2周,病人無發(fā)熱。

問題:1、此病人可能患得什么寄生蟲??？寫出診斷依據(jù)。2、進一步確診該寄生蟲病可用什么實驗診斷?3、分析該患者臨床癥狀產(chǎn)生得病理學(xué)依據(jù)。

答案:1、病人可能得得就是急性日本血吸蟲病,診斷依據(jù)有:(1)體癥:高熱39、7℃,病程持續(xù)一個月,有肝脾腫大,嗜酸性細胞增高。(2)患者居住在武漢市郊,為我國日本血吸蟲病流行區(qū)。(3)患者又就是市郊農(nóng)民,有接觸疫水得可能。

(4)八、九月份就是日本血吸蟲流行得高峰季節(jié),該患者發(fā)病時間與血吸蟲病流行得高峰季節(jié)相吻合。(5)患者在使用抗菌素無效,而改用吡喹酮治療明顯有效,從診斷治療這個角度也表明該患者得得就是日本血吸蟲病。2、為進一步確診該患者得得就是急性日本血吸蟲病,可采用糞便沉淀法加毛蚴孵化法,分別檢測到蟲卵和毛蚴即可確診。

3、患者出現(xiàn)高熱并伴有咳嗽,就是由于日本血吸蟲尾蚴侵入人體后,發(fā)育為童蟲在體內(nèi)移行,并經(jīng)血循環(huán)到達肺部,童蟲所產(chǎn)生得代謝物和分泌物作為抗原,在肺部引起超敏反應(yīng)所致;腹瀉和肝脾腫大也就是急性日本血吸蟲病期間,由于蟲體寄生和蟲體抗原刺激機體產(chǎn)生得病理性反應(yīng)。

陳××,女,28歲,江西人,南昌市郊務(wù)農(nóng)?；楹蠖?近來停經(jīng)一個多月,身感不適,估計有身孕,在南昌婦幼保健院產(chǎn)科就診。經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查確診其已懷孕約二個月,然后,用在清學(xué)方法檢測了風(fēng)疹病毒、巨