2024年醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度模版（四篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度模版根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的明確指示，我們需系統(tǒng)性地實施醫(yī)院感染病例的監(jiān)測工作。此過程需涵蓋對感染發(fā)生率的統(tǒng)計、感染部位的剖析、高危因素的識別、病原體特性的研究、耐藥性的監(jiān)測、發(fā)展趨勢的預(yù)測，以及抗感染藥物使用的合理性評估。這些舉措旨在為醫(yī)院感染的控制提供堅實的科學(xué)依據(jù)，確保我們能夠及時采取有效的控制措施，從而保障醫(yī)療安全。醫(yī)院內(nèi)部各級主管部門及臨床科室應(yīng)深刻領(lǐng)會并嚴(yán)格執(zhí)行上述要求，致力于降低并控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，嚴(yán)防醫(yī)院感染的大規(guī)模流行。一、醫(yī)院特設(shè)專職人員，專門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測工作。每月，這些人員將匯總并分析各科室上報及兼職人員檢查的感染病例數(shù)據(jù)。通過深入分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行趨勢，一旦需要跨部門協(xié)作解決問題，將立即上報至主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)，確保問題得到迅速解決，有效遏制醫(yī)院感染的蔓延。二、針對口腔科等高風(fēng)險科室，兼職人員將加大監(jiān)測力度，以提升醫(yī)院感染監(jiān)測的精準(zhǔn)性與實效性。同時，開展漏報調(diào)查工作，確保調(diào)查樣本量達到或超過年監(jiān)測病人數(shù)的既定比例，力求將醫(yī)院部位感染率控制在合理范圍內(nèi)，并將漏報率維持在較低水平。三、對于確診的醫(yī)院感染散發(fā)病例，經(jīng)治醫(yī)生需立即向科室主任報告，并認(rèn)真填寫《醫(yī)院感染病例登記表》。隨后，在規(guī)定時間內(nèi)將相關(guān)信息報送至醫(yī)院辦公室。四、在以下緊急情況下，醫(yī)院辦公室需立即啟動應(yīng)急響應(yīng)機制：一旦發(fā)現(xiàn)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)、因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致患者死亡、醫(yī)院感染導(dǎo)致多人身損害后果、或發(fā)現(xiàn)10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件及特殊或新發(fā)病原體感染等可能引發(fā)重大公共影響或嚴(yán)重后果的情況時，醫(yī)院辦公室需立即向院長及分管院長匯報，并在規(guī)定時間內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門及區(qū)疾病預(yù)防控制中心上報相關(guān)信息。同時，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》的要求執(zhí)行報告流程。2024年醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度模版（二）一、為建立醫(yī)院感染控制的科學(xué)依據(jù)，需實施醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)院感染病例的全面監(jiān)測以及醫(yī)院感染漏報率調(diào)查，以了解本院的感染發(fā)病率、高發(fā)部位、高發(fā)科室、危險因素、病原體特性及耐藥性。二、為及時發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對醫(yī)院感染的發(fā)生，需實行醫(yī)院感染散發(fā)病例的即時報告機制，定期進行總結(jié)、分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告。三、醫(yī)院感染管理科需每月對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行整合和分析，每季度向院長及醫(yī)院感染管理委員會提交書面報告，并向全院醫(yī)務(wù)人員通報。所有監(jiān)測資料應(yīng)妥善保存，特殊情況需及時報告和反饋。四、醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進行評估，以評估監(jiān)測的有效性。五、應(yīng)按醫(yī)院特點定期開展目標(biāo)性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析并反饋，評估其效果并提出改進建議。監(jiān)測結(jié)束后，需提交終結(jié)報告。六、根據(jù)醫(yī)院的耐藥性特征，適時進行醫(yī)院感染耐藥菌的監(jiān)測，定期進行總結(jié)、分析和反饋，評估其效果并提出改進措施。監(jiān)測結(jié)束后，應(yīng)有終結(jié)報告。七、若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢，應(yīng)按照本院《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與控制制度》的流程進行處理。醫(yī)院感染病例登記報告制度一、各臨床科室需對住院患者進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，以了解醫(yī)院感染發(fā)病特征，為感染控制提供科學(xué)依據(jù)。二、醫(yī)院感染病例由主治醫(yī)生初步診斷，遵循《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并及時進行病原微生物檢測。三、感染日期以癥狀出現(xiàn)日期或?qū)嶒炇谊栃越Y(jié)果日期（即收集標(biāo)本的日期）為準(zhǔn)。四、確診后，主治醫(yī)生需填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”，并在規(guī)定時間內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。五、若醫(yī)院感染病例同時符合傳染病標(biāo)準(zhǔn)，還需按照《傳染病防治法》相關(guān)規(guī)定進行報告。六、對于疑似醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)生需報告科主任，并與科室“醫(yī)院感染管理小組”共同討論，進行進一步分析和檢查，記錄討論結(jié)果。討論后可確定的，按第四條要求進行報告。七、若小組討論無法確定，需將全部資料及討論結(jié)果提交醫(yī)院感染管理委員會，由委員會進行研究、分析，最終確定或否定感染病例。八、在科室的“感染病例登記本”上記錄感染患者信息。九、若在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)相似的感染病例，除向科室負(fù)責(zé)人報告外，還需及時通知感染管理科，共同查找感染原因，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)或流行。2024年醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度模版（三）一、為精準(zhǔn)掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、科室、高危因素、病原體特性及耐藥性等信息，為制定科學(xué)有效的醫(yī)院感染控制策略提供依據(jù)，本院將實施醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)院感染病例的綜合監(jiān)測以及醫(yī)院感染漏報率調(diào)查等措施。二、為迅速捕捉醫(yī)院感染發(fā)生動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)警醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢，本院特建立醫(yī)院感染散發(fā)病例即時報告制度，并要求定期匯總、分析相關(guān)數(shù)據(jù)，同時向醫(yī)院感染管理委員會提交報告。三、醫(yī)院感染管理科需按月對監(jiān)測資料進行整理與分析，并每季度以書面形式向院長及醫(yī)院感染管理委員會匯報，同時向全院醫(yī)務(wù)人員反饋監(jiān)測結(jié)果。所有監(jiān)測資料均需妥善保存，遇特殊情況需立即匯報并反饋。四、醫(yī)院每年將對監(jiān)測資料進行全面評估，以確保監(jiān)測工作的持續(xù)有效。五、本院將結(jié)合實際情況，有計劃地開展目標(biāo)性監(jiān)測工作，并定期總結(jié)、分析、反饋監(jiān)測結(jié)果，對其實施效果進行評價，并提出相應(yīng)的改進措施。監(jiān)測結(jié)束后，需提交終結(jié)報告。六、針對醫(yī)院耐藥菌的特點，本院將有針對性地開展醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測工作，并同樣要求定期總結(jié)、分析、反饋監(jiān)測結(jié)果，對其實施效果進行評價，并提出改進措施。監(jiān)測結(jié)束后，亦需提交終結(jié)報告。七、一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢，本院將嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與控制制度》中的流程進行處理，以確保疫情得到及時有效的控制。醫(yī)院感染病例登記報告制度一、為全面了解本院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)，各臨床科室必須對住院病人進行醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測。二、醫(yī)院感染病例的診斷應(yīng)由臨床主管醫(yī)生根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行初步判定，并及時進行病原微生物檢測以確認(rèn)病原體。三、感染日期的確定依據(jù)為患者出現(xiàn)癥狀的日期或?qū)嶒炇页霈F(xiàn)陽性證據(jù)（收集標(biāo)本的日期）的日期。四、一旦明確診斷為醫(yī)院感染病例，經(jīng)治醫(yī)生需認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”，并在規(guī)定時間內(nèi)提交至醫(yī)院感染管理科。五、對于確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除需按照本院規(guī)定進行報告外，還需遵循《中華人民共和國傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定進行上報。六、對于疑似醫(yī)院感染的病例，主管醫(yī)生應(yīng)報告科主任，并聯(lián)合該科“醫(yī)院感染管理小組”進行討論與分析。如討論后能確定診斷的，則按本制度第四條的規(guī)定進行報告；如討論后仍不能確定的，則需將患者資料及討論結(jié)果上報至醫(yī)院感染管理委員會進行最終認(rèn)定或否定。七、各臨床科室需在本科室建立的“感染病例登記本”上詳細登記感染病人的信息以備查。八、對于在相對集中時間內(nèi)出現(xiàn)相似感染癥狀的病人，經(jīng)治醫(yī)生除需及時向本科室負(fù)責(zé)人報告外，還需及時向醫(yī)院感染管理科報告以便共同查找感染原因并避免醫(yī)院感染的暴發(fā)或流行。2024年醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度模版（四）根據(jù)____部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》與《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》之相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院需系統(tǒng)性地實施醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作，定期匯總、分析醫(yī)院感染的發(fā)生率、感染部位、高危因素、病原體特性、耐藥性、發(fā)展趨勢及抗感染藥物使用情況，旨在為醫(yī)院感染控制提供堅實的科學(xué)依據(jù)，并據(jù)此迅速采取有效的控制措施，以保障醫(yī)療安全。醫(yī)院各級管理部門及臨床科室需嚴(yán)格遵循相關(guān)要求，致力于降低并控制醫(yī)院感染的發(fā)生，嚴(yán)防醫(yī)院感染的爆發(fā)與流行。一、醫(yī)院設(shè)立專門崗位，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測任務(wù)。每月對科室上報的感染病例及兼職人員檢查情況進行匯總與分析，以識別并預(yù)警醫(yī)院感染的流行趨勢。一旦發(fā)現(xiàn)需跨部門協(xié)作解決的感染問題，將立即上報主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)，確保問題得到及時解決，從而遏制醫(yī)院感染的擴散與爆發(fā)。二、兼職人員需加強對口腔科等重點科室的監(jiān)測力度，以提升醫(yī)院感染監(jiān)測的效能。同時，開展漏報調(diào)查工作，確保調(diào)查樣本量占年度監(jiān)測病人數(shù)的____%以上，力求將醫(yī)院部位感染率控制在____%以下，漏報率維持在____%以下。三、對于確診的醫(yī)院感染散發(fā)病例，經(jīng)治醫(yī)生需及時向科室主任報告，并完整填寫《醫(yī)院感染病例登記表》，于____小時內(nèi)提交至醫(yī)院辦公室。四、若遇以下緊急情況，應(yīng)立即報告醫(yī)院辦公室，后者將迅速通報院長及分管院長，并在____小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門及區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告：1.經(jīng)