電力建設(shè)工程監(jiān)理工作表式

附錄A電力建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理工作表式（修改版）

編制與使采用說(shuō)明

1、《電力建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理工作表式》的內(nèi)容:它涵蓋了《建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理規(guī)范》（GB50319

-2000）））的全部表式，并據(jù)電力項(xiàng)目特點(diǎn)，增加了部分表式。

2、適采用范圍：電力建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理工作表式適采用于全部的電力建設(shè)項(xiàng)目。

3、電力建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理工作表式共分三大類:A類表（施工承包單位采用表）29個(gè)

表式、B類表（監(jiān)理單位采用表）8個(gè)表式、C類表（設(shè)計(jì)單位采用表）3個(gè)表式、

D類表（各方通采用表）2個(gè)表式。

4、說(shuō)明：

4.1蓋章:除按照填寫(xiě)要求蓋公司章外，其他蓋章處，一律蓋項(xiàng)目部/項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)

構(gòu)的章。

4.2監(jiān)理工作表式的填寫(xiě)方式:一般采采用打?。唤ㄔO(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意

見(jiàn)采采用手寫(xiě)方式。

4.3姓名以及其日期簽署:采采用手寫(xiě)方式。

4.4監(jiān)理工作表式的編號(hào)采采用三段編號(hào)，第一段號(hào)為表式大類號(hào)；第二段號(hào)為

專業(yè)名稱和同專業(yè)單位（如只有一個(gè)單位，則單位編號(hào)不填寫(xiě)），按照照進(jìn)入現(xiàn)

場(chǎng)時(shí)間的早晚順序填寫(xiě)，專業(yè)名稱采用漢語(yǔ)拼音第一個(gè)字母表示；第三段號(hào)為流

水號(hào)，采用來(lái)區(qū)分同一種監(jiān)理表式，統(tǒng)一采用三位數(shù)字填寫(xiě)，按照形成的先后順

序編號(hào),第一份為001,第二份為002,……。

例1:土建專業(yè)第一張監(jiān)理項(xiàng)目師聯(lián)系單編號(hào)

Bl-TJxx-001

流水號(hào)

單位編號(hào)（按照進(jìn)場(chǎng)順序）

專業(yè)名稱漢語(yǔ)拼音簡(jiǎn)稱

監(jiān)理項(xiàng)目師聯(lián)系單表號(hào)

例2:鍋爐專業(yè)第三次驗(yàn)收申請(qǐng)表

A14-GLXX-003

流水號(hào)

單位編號(hào)（按照進(jìn)場(chǎng)順序）

鍋爐專業(yè)名稱漢語(yǔ)拼音簡(jiǎn)稱

驗(yàn)收申請(qǐng)表表號(hào)

例3:汽機(jī)專業(yè)第二個(gè)單位項(xiàng)目開(kāi)工報(bào)審表

Al.1-QJxx-002

流水號(hào)

單位編號(hào)（按照進(jìn)場(chǎng)順序）

汽機(jī)專業(yè)名稱漢語(yǔ)拼音簡(jiǎn)稱

單位項(xiàng)目開(kāi)工報(bào)審表表號(hào)

第二段號(hào)為專業(yè)簡(jiǎn)稱的規(guī)定:

綜合:ZH土建:TJ鍋爐:GL燃料:RL汽機(jī):QJ

化水:HS水工:SG暖通:NT電氣:DQ熱控:RK

焊接:HJ其它:JT調(diào)試:TS

電力建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理工作表式

A類表（施工單位采用表）

表A.1項(xiàng)目開(kāi)工報(bào)審表

表A.L1單位項(xiàng)目開(kāi)工報(bào)審表（增加）

表A.2項(xiàng)目復(fù)工申請(qǐng)表

表A.3施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表（項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃）

表A.4方案報(bào)審表

表A.4.1特殊施工技術(shù)方案（措施）報(bào)審（增加）

表A.5分包單位資質(zhì)報(bào)審表

表A.6單位資質(zhì)報(bào)審表（試驗(yàn)檢測(cè)單位/主要材料、構(gòu)配件以及設(shè)備供貨商）

表A.7人員資質(zhì)報(bào)審表（主要管理人員/特殊工種/特殊作業(yè)人員）

表A.8項(xiàng)目控制網(wǎng)測(cè)量/線路復(fù)測(cè)報(bào)審表

表A.9主要施工機(jī)械/工器具/安全采用具報(bào)審表

表A.10主要測(cè)量計(jì)量器具/試驗(yàn)設(shè)備檢測(cè)報(bào)審表

表A.11質(zhì)量驗(yàn)收以及評(píng)定項(xiàng)目劃分報(bào)審表

表A.12項(xiàng)目材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表

表A.13主要設(shè)備開(kāi)箱申請(qǐng)表

表A.14驗(yàn)收申請(qǐng)表（增加建設(shè)單位代表審查意見(jiàn)欄）

表A.15中間交付驗(yàn)收交接表

表A.16計(jì)劃/調(diào)整計(jì)劃報(bào)審表

表A.17費(fèi)采用索賠申請(qǐng)表

表A.18監(jiān)理項(xiàng)目師通知回復(fù)單

表A.19項(xiàng)目款支付申請(qǐng)表

表A.20工期變更報(bào)審表

表A.21設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷通知單

表A.22設(shè)備/材料缺陷處理報(bào)驗(yàn)表

表A.23項(xiàng)目竣工報(bào)驗(yàn)單

表A.24試品/試件試驗(yàn)報(bào)告報(bào)驗(yàn)（增加）

表A.25調(diào)試報(bào)告報(bào)審表（增加）

表A.26大中型施工機(jī)械進(jìn)場(chǎng)/出場(chǎng)申報(bào)表（增加）

表A.27設(shè)計(jì)變更實(shí)施報(bào)驗(yàn)單〔增加）

表A.28整改報(bào)驗(yàn)單（增加）

B類表（監(jiān)理單位采用表）

表B.1監(jiān)理項(xiàng)目師聯(lián)系單

表B.2監(jiān)理項(xiàng)目師通知單

表B.3項(xiàng)目暫停令

表B.4設(shè)計(jì)文件圖紙?jiān)u審意見(jiàn)以及回復(fù)單

表B.5旁站監(jiān)理記錄表

表B.6監(jiān)理文件報(bào)審表（增加）

表B.7檢測(cè)批項(xiàng)目質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)表（增加）

表B.8項(xiàng)目驗(yàn)評(píng)記錄統(tǒng)計(jì)報(bào)審表（增加）

表B.9整改通知單（增加）

表B.10監(jiān)理項(xiàng)目師備忘錄（增加）

C類表（設(shè)計(jì)單位采用表）

表C.1圖紙交付計(jì)劃報(bào)審表

表C.2設(shè)計(jì)文件報(bào)檢表

表C.3設(shè)計(jì)變更通知單報(bào)檢表

D類表（通采用表）

表D.1項(xiàng)目聯(lián)系單

表D.2項(xiàng)目變更申請(qǐng)單

表A.1項(xiàng)目開(kāi)工報(bào)審表

項(xiàng)目名稱:信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目（一期）編號(hào):Al-XYFDOl-TJJS-OO1

致:江蘇常源電力建設(shè)監(jiān)理有限公司項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

我方承擔(dān)的信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目（一期）升壓站項(xiàng)目，已完成了開(kāi)工之前的各

項(xiàng)準(zhǔn)備工作，特申請(qǐng)于2016年3月20日開(kāi)工,請(qǐng)審查。

口施工組織設(shè)計(jì)（項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃）已審批；

□各項(xiàng)施工管理制度和相應(yīng)的施工方案已制定并審查合格：

□施工圖會(huì)檢已進(jìn)行；

□技術(shù)交底已進(jìn)行；

□質(zhì)量驗(yàn)收以及評(píng)定項(xiàng)目劃分表已很審；

□項(xiàng)目控制網(wǎng)測(cè)量/線路復(fù)測(cè)資料已審核；

□質(zhì)量管理體系、安全管理體系滿足要求；

□特殊工種/特殊作業(yè)人員滿足項(xiàng)巨需；

□本項(xiàng)目的施工人力和機(jī)械已進(jìn)場(chǎng)：

□物資、材料準(zhǔn)備能滿足連續(xù)施工的需：

□計(jì)量器具、儀表經(jīng)法定單位檢測(cè)合格；

□分包單位資格審查文件已報(bào)審；

□試驗(yàn)（檢測(cè)）單位資質(zhì)審查文件已報(bào)審；

□上道工序已完工并驗(yàn)收合格。

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理:_______________

日期:_______________

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審杳意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理項(xiàng)目師:____________

日期:____________

建設(shè)單位審批意見(jiàn)：

建設(shè)管理單位（章）：

項(xiàng)目代表:________________

日期:________________

填報(bào)說(shuō)明：

1、本表一式一份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份，承包單位一份。

2、報(bào)審中的“口”作為附件附在報(bào)審表后，監(jiān)理部審查確認(rèn)后在框內(nèi)打

3、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查要點(diǎn):項(xiàng)目各項(xiàng)開(kāi)工準(zhǔn)備是否充分；相關(guān)的報(bào)審是否已全部完成；是否具備開(kāi)工條件。

表A.L1單位項(xiàng)目開(kāi)工報(bào)審表

項(xiàng)目名稱:編號(hào):A1.

致項(xiàng)目監(jiān)理部：

我方已完成單位項(xiàng)目開(kāi)工之前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，計(jì)劃于年月

日開(kāi)工，請(qǐng)審批。

本單位組織的項(xiàng)目施工圖會(huì)檢已進(jìn)行；

本單位項(xiàng)目相關(guān)的作業(yè)指導(dǎo)書(shū)已制定并審查合格：

施工技術(shù)交底已進(jìn)行；

本單位項(xiàng)目的施工人力和機(jī)械己進(jìn)場(chǎng)，施工組織已推行到位；

物資、材料準(zhǔn)備能滿足本單位項(xiàng)目連續(xù)施工的需；

本單位項(xiàng)目使采用的計(jì)顯器具、儀表經(jīng)法定單位檢測(cè)合格；

本單位項(xiàng)目的特殊工種作業(yè)人員能滿足施工需：

現(xiàn)場(chǎng)具備安全文明施工條件；

上道工序已完工并驗(yàn)收合格。

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理:_________________

日期：—

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師:

日期：—

總監(jiān)理項(xiàng)目師審批意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理項(xiàng)目師:_____________

口期:一

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)管理單位、項(xiàng)目監(jiān)理部各一份、承包理位存份。

表A.2工程復(fù)工申請(qǐng)表

項(xiàng)目名稱：編號(hào):A2-

致：項(xiàng)目監(jiān)理磯構(gòu)

第號(hào)項(xiàng)目暫停令指出的項(xiàng)目停工因素現(xiàn)已全部消除，具備復(fù)工條

件。特報(bào)請(qǐng)審查，請(qǐng)予批準(zhǔn)復(fù)工。

附：整改自查報(bào)告

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)埋:________________

日期:________________

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理項(xiàng)目師:

日期:

建設(shè)單位審批意見(jiàn)：

建設(shè)管理單位（章）：

項(xiàng)目代表:_______________

日期:_______________

填報(bào)說(shuō)明：

本表一式一份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.3施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表

項(xiàng)目名稱:信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目（一期）編號(hào):A3-XYFD01-TJJS-001

致:江蘇常源電力建設(shè)監(jiān)理有限公司項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

我方已據(jù)承包合同的相關(guān)規(guī)定完成了信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目（一期）風(fēng)機(jī)基礎(chǔ)

項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。

附件:風(fēng)機(jī)基礎(chǔ)施工組織設(shè)計(jì)

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理:______________

日期:______________

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師:______________

日期:______________

總監(jiān)理項(xiàng)目師審核意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理項(xiàng)目師:______________

日期:______________

建設(shè)單位審批意見(jiàn)：

建設(shè)管理單位（章）：

項(xiàng)目代表:______________

日期:______________

填報(bào)說(shuō)明：

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.3施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表

項(xiàng)目名稱:信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目（一期）編號(hào):A3-XYFD01-TJJS-002

致:江蘇常源電力建設(shè)監(jiān)理有限公司項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

我方已據(jù)承包合同的相關(guān)規(guī)定完成了信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目（一期）風(fēng)機(jī)基礎(chǔ)

項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。

附件:風(fēng)機(jī)基礎(chǔ)施工組織設(shè)計(jì)

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理:______________

日期:______________

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師:______________

日期:______________

總監(jiān)理項(xiàng)目師審核意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理項(xiàng)目師:______________

日期:______________

建設(shè)單位審批意見(jiàn)：

建設(shè)管理單位（章）：

項(xiàng)目代表:______________

日期:______________

填報(bào)說(shuō)明：

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.4方案報(bào)審表

項(xiàng)目名稱:信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目編號(hào):A4-XYFD01-TJJS-010

致:江蘇常源電力建設(shè)監(jiān)理有限公司項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

現(xiàn)報(bào)上信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目（一期）風(fēng)機(jī)基礎(chǔ)一項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)/施工方案/調(diào)

試方案，請(qǐng)審查。

附件:土方開(kāi)挖施工方案

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理:______________

H期:______________

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師:____________

日期:____________

總監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理項(xiàng)目師:____________

日期:____________

建設(shè)單位審批意見(jiàn)：

建設(shè)管理單位（章）：

項(xiàng)目代表:______________

日期:______________

填報(bào)說(shuō)明：

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。特殊施工技術(shù)方案由承包

單位總項(xiàng)目師批準(zhǔn)，并附驗(yàn)算結(jié)果。

表A.4方案報(bào)審表

項(xiàng)目名稱:信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目（一期）編號(hào):A4-XYFD-TJJS-007

致:江蘇常源電力建設(shè)監(jiān)理有限公司項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

現(xiàn)報(bào)上信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目（一期）升壓站_項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)/施工方案/調(diào)試

方案，請(qǐng)審查。

附件:強(qiáng)制性條文專項(xiàng)方案

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理:______________

日期:______________

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師:____________

日期:____________

總監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理項(xiàng)目師:____________

日期:____________

建設(shè)單位審批意見(jiàn)：

建設(shè)管理單位（章）：

項(xiàng)目代表:______________

日期:______________

填報(bào)說(shuō)明：

本表一式/_份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。特殊施工技術(shù)方案由承包

單位總項(xiàng)目師批準(zhǔn)，并附驗(yàn)算結(jié)果。

表A.4方案報(bào)審表

項(xiàng)目名稱:信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目（一期）編號(hào):A4-XYFD-TJJS-008

致:江蘇常源電力建設(shè)監(jiān)理有限公司項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

現(xiàn)報(bào)上信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目（一期）綠化_項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)/施工方案/調(diào)試方

案，請(qǐng)審查。

附件:護(hù)坡植草施工專項(xiàng)方案

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理:______________

日期:______________

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師:____________

日期:____________

總監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理項(xiàng)目師:____________

日期:____________

建設(shè)單位審批意見(jiàn)：

建設(shè)管理單位（章）：

項(xiàng)目代表:______________

日期:______________

填報(bào)說(shuō)明：

本表一式/_份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。特殊施工技術(shù)方案由承包

單位總項(xiàng)目師批準(zhǔn)，并附驗(yàn)算結(jié)果。

表A.4方案報(bào)審表

項(xiàng)目名稱:信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目（一期）編號(hào):A4-XYFD-TJJS-009

致:江蘇常源電力建設(shè)監(jiān)理有限公司項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

現(xiàn)報(bào)上信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目（一期）升壓站_項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)/施工方案/調(diào)試

方案，請(qǐng)審查。

附件:防雷接地施工方案

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理:______________

日期:______________

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師:____________

日期:____________

總監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理項(xiàng)目師:____________

日期:____________

建設(shè)單位審批意見(jiàn)：

建設(shè)管理單位（章）：

項(xiàng)目代表:______________

日期:______________

填報(bào)說(shuō)明：

本表一式/_份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。特殊施工技術(shù)方案由承包

單位總項(xiàng)目師批準(zhǔn)，并附驗(yàn)算結(jié)果。

表A.4方案報(bào)審表

項(xiàng)目名稱:信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目（一期）編號(hào):A4-XYFD-TJJS-006

致:江蘇常源電力建設(shè)監(jiān)理有限公司項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

現(xiàn)報(bào)上信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目（一期）升壓站_項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)/施工方案/調(diào)試

方案，請(qǐng)審查。

附件:施工安全技術(shù)交底方案

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理:______________

日期:______________

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師:____________

日期:____________

總監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理項(xiàng)目師:____________

日期:____________

建設(shè)單位審批意見(jiàn)：

建設(shè)管理單位（章）：

項(xiàng)目代表:______________

日期:______________

填報(bào)說(shuō)明：

本表一式/_份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。特殊施工技術(shù)方案由承包

單位總項(xiàng)目師批準(zhǔn)，并附驗(yàn)算結(jié)果。

表A.4方案報(bào)審表

項(xiàng)目名稱:信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目編號(hào):A4-XYFD-TJJS-003

致:江蘇常源電力建設(shè)監(jiān)理有限公司項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

現(xiàn)報(bào)上信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目升壓站項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)/施工方案/調(diào)試方案，請(qǐng)

審查。

附件:土方開(kāi)挖以及回填施工方案

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理:______________

H期:______________

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師:____________

日期:____________

總監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理項(xiàng)目師：____________

日期:____________

建設(shè)單位審批意見(jiàn)：

建設(shè)管理單位（章）：

項(xiàng)目代表:______________

日期:______________

填報(bào)說(shuō)明：

本表一式/_份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。特殊施工技術(shù)方案由承包

單位總項(xiàng)目師批準(zhǔn)，并附驗(yàn)算結(jié)果。

表A.4方案報(bào)審表

項(xiàng)目名稱:信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目編號(hào):A4-XYFD-TJJS-004

致:江蘇常源電力建設(shè)監(jiān)理有限公司項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

現(xiàn)報(bào)上信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目升壓站項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)/施工方案/調(diào)試方案，請(qǐng)

審查。

附件：模板安裝與拆除施工方案

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理:______________

H期:______________

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師:____________

日期:____________

總監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理項(xiàng)目師：____________

日期:____________

建設(shè)單位審批意見(jiàn)：

建設(shè)管理單位（章）：

項(xiàng)目代表:______________

日期:______________

填報(bào)說(shuō)明：

本表一式/_份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。特殊施工技術(shù)方案由承包

單位總項(xiàng)目師批準(zhǔn)，并附驗(yàn)算結(jié)果。

表A.4方案報(bào)審表

項(xiàng)目名稱:信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目編號(hào):A4-XYFD-TJJS-005

致:江蘇常源電力建設(shè)監(jiān)理有限公司項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

現(xiàn)報(bào)上信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目升壓站項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)/施工方案/調(diào)試方案，請(qǐng)

審查。

附件:腳手架搭、拆施工方案

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理:______________

H期:______________

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師:____________

日期:____________

總監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理項(xiàng)目師：____________

日期:____________

建設(shè)單位審批意見(jiàn)：

建設(shè)管理單位（章）：

項(xiàng)目代表:______________

日期:______________

填報(bào)說(shuō)明：

本表一式/_份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。特殊施工技術(shù)方案由承包

單位總項(xiàng)目師批準(zhǔn)，并附驗(yàn)算結(jié)果。

表A.4方案報(bào)審表

項(xiàng)目名稱:信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目編號(hào):A4-XYFD-TJJS-010

致:江蘇常源電力建設(shè)監(jiān)理有限公司項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

現(xiàn)報(bào)上信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目（一期）項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)/施工方案/調(diào)試方案，

請(qǐng)審查。

附件:混凝土結(jié)構(gòu)實(shí)體檢測(cè)方案

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理:______________

H期:______________

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師:____________

日期:____________

總監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理項(xiàng)目師：____________

日期:____________

建設(shè)單位審批意見(jiàn)：

建設(shè)管理單位（章）：

項(xiàng)目代表:______________

日期:______________

填報(bào)說(shuō)明：

本表一式/_份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。特殊施工技術(shù)方案由承包

單位總項(xiàng)目師批準(zhǔn)，并附驗(yàn)算結(jié)果。

表A.4方案報(bào)審表

項(xiàng)目名稱:信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目（一期）編號(hào):A4-XYFD01-TJJS-001

致：江蘇常源電力建設(shè)監(jiān)理有限公司項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

現(xiàn)報(bào)上信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目（一期）風(fēng)機(jī)基礎(chǔ)項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)/施工方案/調(diào)

試方案，請(qǐng)審查。

附件:土方開(kāi)挖施工方案

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理:______________

日期:______________

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師:____________

日期:____________

總監(jiān)理項(xiàng)目師審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理項(xiàng)目師:____________

日期:____________

建設(shè)單位審批意見(jiàn)：

建設(shè)管理單位（章）：

項(xiàng)目代表:______________

日期：—

填報(bào)說(shuō)明：

本表一式3份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。特殊施工技術(shù)方案由承包

表A.4.1特殊施工技術(shù)方案（措施）報(bào)審

項(xiàng)目名稱:信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目（一期）編號(hào):A4.1-XYFD01-TJJS-004

致江蘇常源電力建設(shè)監(jiān)理有限公司項(xiàng)目監(jiān)理部：

現(xiàn)報(bào)上信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目（一期）項(xiàng)目特殊施工技術(shù)方案（措施），請(qǐng)審查。

附件：冬季施工專項(xiàng)施工方案（措施）

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理:______________

H期:______________

項(xiàng)目監(jiān)理部審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理部：章）：

總監(jiān)理項(xiàng)目師:________________

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)FI師:

日期:

建設(shè)管理單位意見(jiàn)：

建設(shè)管理單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理:____________________

日期:____________________

本表一式3份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)管理單位、項(xiàng)目監(jiān)理部、承包單位各存1份。

表A.5分包單位資質(zhì)報(bào)審表

項(xiàng)目名稱：編號(hào):A5-

致:_______________________________項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的____________________________（分包單位），具有承擔(dān)下列項(xiàng)目

的施工資質(zhì)和施工水平，可保障本項(xiàng)目項(xiàng)目按照承包合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)

總承包單位的全部責(zé)任，請(qǐng)予以審批。

附件:1、分包單位資質(zhì)材料。

2、分包單位業(yè)績(jī)材料。

分包項(xiàng)目名稱（部位）項(xiàng)目量擬分包項(xiàng)目合同額分包項(xiàng)目占全部項(xiàng)目百分比

承包單位（章）：

經(jīng)理:______________

日期:______________

項(xiàng)目監(jiān)理部審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理項(xiàng)目師:______________

專業(yè)監(jiān)理項(xiàng)目師:____________

日期:____________

建設(shè)單位審批意見(jiàn)：

建設(shè)管理單位（章）：

項(xiàng)目代表:_________________

日期:_________________

填報(bào)說(shuō)明：

1、本表一式一份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。

2、如無(wú)分包項(xiàng)目，則也需承包單位確認(rèn)。

表A.6單位資質(zhì)報(bào)審表

（試驗(yàn)檢測(cè)單位/主要材料、構(gòu)配件以及設(shè)備供貨商）

項(xiàng)目名稱:信義金寨縣東高山風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目（一期）編號(hào):A6-XYFD01-TJJS-001

致:江蘇常源電力建設(shè)監(jiān)理有限公司項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

經(jīng)我方審查一蕪湖天久建設(shè)有限公司單位可提供項(xiàng)目需的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書(shū)、安全

生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化證書(shū)，請(qǐng)予以審批。

附件

□本項(xiàng)目的試驗(yàn)項(xiàng)目以及要求。

□試驗(yàn)室的資質(zhì)證明文件。

（資質(zhì)等級(jí)、試驗(yàn)范圍、法定計(jì)量部門(mén)對(duì)試驗(yàn)設(shè)備出具的計(jì)量檢定證明）

□供貨商的資質(zhì)證明文件

（營(yíng)業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證、質(zhì)量管理體系認(rèn)證書(shū)、產(chǎn)品檢測(cè)報(bào)告等）

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理:_______________

日期:_______________

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理項(xiàng)目師:____________

日期:____________

建設(shè)單位審批意見(jiàn)：

建設(shè)管理單位（章）：

項(xiàng)目代表:________________

日期:________________

填報(bào)說(shuō)明：

本表一式份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

表A.6