急性心衰急救與護(hù)理

急性心衰急救與護(hù)理匯報(bào)人：文小庫2024-04-02CONTENTS急性心衰概述急性心衰急救措施護(hù)理評估與監(jiān)測要點(diǎn)護(hù)理操作規(guī)范與技巧分享營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議康復(fù)期管理與健康教育急性心衰概述01急性心衰是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴zu織、器guan灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。定義急性心衰的發(fā)病機(jī)制包括心肌損害、心臟負(fù)荷過重、心室前負(fù)荷不足、心律失常等。這些因素導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)急性心衰的臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、強(qiáng)迫坐位、面色發(fā)灰、發(fā)紺、大汗，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。發(fā)病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。分型根據(jù)急性心衰的臨床表現(xiàn)，可將其分為急性左心衰竭和急性右心衰竭。急性左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低，急性右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)急性心衰的診斷主要依據(jù)患者的病史、癥狀、體征和輔助檢查。病史中應(yīng)重點(diǎn)詢問有無心臟病史、誘發(fā)因素等。癥狀和體征主要包括呼吸困難、乏力、體液潴留等。輔助檢查包括心電圖、X線胸片、超聲心動圖等。鑒別診斷急性心衰需要與支氣管哮喘、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征等疾病進(jìn)行鑒別診斷。這些疾病也可能出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀，但發(fā)病機(jī)制和治療方法與急性心衰不同。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷預(yù)后急性心衰的預(yù)后取決于患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能狀況、治療是否及時(shí)等因素。一般來說，年輕、基礎(chǔ)疾病較輕、心功能狀況較好的患者預(yù)后較好。反之，則預(yù)后較差。影響因素影響急性心衰預(yù)后的因素包括患者的依從性、治療方案的合理性、并發(fā)癥的發(fā)生等。患者依從性好、治療方案合理、并發(fā)癥少的患者預(yù)后較好。反之，則預(yù)后較差。預(yù)后及影響因素急性心衰急救措施02立即讓患者取坐位或半臥位，雙腿下垂，減少靜脈回流。迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，同時(shí)觀察療效及不良反應(yīng)。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化?，F(xiàn)場初步處理及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。給予高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時(shí)給予正壓通氣或機(jī)械通氣輔助呼吸。監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)病情調(diào)整氧療方案。保持呼吸道通暢與氧療遵醫(yī)囑給予嗎啡等鎮(zhèn)靜藥物，以減輕患者焦慮和恐懼，同時(shí)降低心肌耗氧量。給予快速利尿劑如呋塞米等，以減少體液潴留，降低心臟前負(fù)荷。使用血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等，以減輕心臟后負(fù)荷，改善心肌供血。在病情需要時(shí)，可給予洋地黃類正性肌力藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力。鎮(zhèn)靜利尿擴(kuò)血管強(qiáng)心藥物治療原則及方法對于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，可考慮使用機(jī)械通氣輔助呼吸。機(jī)械通氣輔助呼吸對于嚴(yán)重心源性休克患者，可考慮使用IABP以改善血流動力學(xué)狀態(tài)。主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）對于部分慢性心力衰竭患者，CRT可改善心臟功能，提高生活質(zhì)量。心臟再同步化治療（CRT）對于終末期心力衰竭患者，心臟移植是唯一有效的治療方法。心臟移植非藥物治療手段介紹護(hù)理評估與監(jiān)測要點(diǎn)03密切監(jiān)測患者心率和心律，注意有無心律失常，評估心臟電活動情況。觀察患者呼吸狀況，注意有無呼吸急促、費(fèi)力，評估肺淤血和肺水腫程度。監(jiān)測患者體溫變化，注意有無發(fā)熱，評估感染風(fēng)險(xiǎn)。定期測量患者血壓，注意有無低血壓或高血壓，評估循環(huán)血量及心臟負(fù)荷情況。心率、心律呼吸頻率、深度體溫血壓生命體征觀察與記錄評估患者焦慮、恐懼程度，提供心理支持和情緒疏導(dǎo)，減輕精神壓力。關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀，提供心理干預(yù)和抗抑郁治療。了解患者睡眠情況，提供舒適的睡眠環(huán)境，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。焦慮、恐懼抑郁睡眠狀況心理狀態(tài)評估與干預(yù)加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。鼓勵患者早期活動，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。密切監(jiān)測心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常，防止惡性事件發(fā)生。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡發(fā)生。心律失常肺部感染下肢深靜脈血栓壓瘡并發(fā)癥預(yù)防策略部署020401定期監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，評估貧血及感染情況。監(jiān)測尿蛋白、尿比重等指標(biāo)，評估腎功能及水鹽代謝情況。監(jiān)測動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)變化，評估呼吸功能及酸堿平衡狀況。03監(jiān)測血清電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜等指標(biāo)變化，評估病情嚴(yán)重程度及治療效果。血常規(guī)生化指標(biāo)血?dú)夥治瞿虺Ｒ?guī)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)監(jiān)測護(hù)理操作規(guī)范與技巧分享04急性心衰患者應(yīng)采取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。保持床單位整潔、干燥，定時(shí)協(xié)助患者變換體位，避免長時(shí)間保持同一姿勢，以增加患者舒適度。對于有水腫的患者，應(yīng)將肢體抬高，以利于靜脈回流，減輕水腫。體位調(diào)整及舒適度保障對于有意識障礙或排痰困難的患者，應(yīng)給予吸痰、霧化吸入等輔助治療，以促進(jìn)痰液排出。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，如痰液、嘔吐物等，防止窒息。呼吸道管理技巧講解嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免過快、過多輸液導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重。根據(jù)患者的病情和醫(yī)生醫(yī)囑，合理安排輸液順序和速度，確保藥物能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地輸入患者體內(nèi)。密切觀察患者的反應(yīng)和生命體征變化，如有異常情況應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液速度和量。輸液速度控制方法論述保持患者皮膚清潔、干燥，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑和護(hù)膚品。定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，避免長時(shí)間受壓導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。對于水腫嚴(yán)重的患者，應(yīng)注意保護(hù)皮膚完整性，防止破損和感染。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)皮膚修復(fù)和再生。皮膚護(hù)理和壓瘡預(yù)防措施營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議0503生化指標(biāo)如血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，可反映患者的營養(yǎng)狀況及肝臟合成功能。01主觀全面評定法（SGA）通過詳細(xì)詢問病史和臨床檢查，對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評價(jià)。02人體測量學(xué)指標(biāo)包括體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、三頭肌皮褶厚度等，用于評估患者的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)需求評估方法適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚、瘦肉、蛋類等，以提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)水腫消退。01020304減少鈉鹽的攝入，有助于減輕水腫癥狀，降低心臟負(fù)荷。多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。選擇易消化的食物，如稀飯、面條等，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。低鹽飲食高維生素飲食高蛋白飲食易消化食物膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的水分?jǐn)z入計(jì)劃，避免過多攝入水分加重水腫和心臟負(fù)荷。密切觀察患者的出入量情況，保持出入量平衡，以防止水腫加重和電解質(zhì)紊亂。在使用利尿劑治療時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽，以防止低鉀血癥的發(fā)生。嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入觀察出入量使用利尿劑時(shí)注意補(bǔ)鉀水分?jǐn)z入限制原則對于能夠口服的患者，可通過口服途徑提供營養(yǎng)補(bǔ)充，如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、勻漿膳等?？诜I養(yǎng)補(bǔ)充鼻飼管喂養(yǎng)胃造瘺管飼對于不能口服或口服量不足的患者，可通過鼻飼管途徑提供營養(yǎng)支持，以保證患者的營養(yǎng)需求。對于長期需要營養(yǎng)支持且不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可考慮行胃造瘺術(shù)，通過造瘺管提供營養(yǎng)支持。030201腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑康復(fù)期管理與健康教育06初期患者可在床上進(jìn)行簡單的四肢活動，如握拳、屈腿等，以促進(jìn)血液循環(huán)。床上活動隨著病情好轉(zhuǎn)，患者可逐漸嘗試坐位，并在床邊進(jìn)行簡單的伸展運(yùn)動。坐位活動在醫(yī)生評估后，患者可開始進(jìn)行步行訓(xùn)練，從短距離開始，逐漸增加步行距離和時(shí)間。步行訓(xùn)練活動量逐步增加計(jì)劃患者需遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得隨意更改劑量或停藥。服用過程中需關(guān)注藥物副作用，如出現(xiàn)不適需及時(shí)就醫(yī)?；颊咝桦S身攜帶急救藥物，以備不時(shí)之需。按時(shí)服藥注意藥物副作用隨身攜帶急救藥物藥物使用注意事項(xiàng)提醒定期復(fù)查項(xiàng)目安排心電圖檢查定期復(fù)查心電圖以了解心臟電生理情況。心臟超聲檢查