壓力性損傷分期及敷料選擇

壓力性損傷分期及敷料選擇目錄一.

1期壓力性損傷二.2期壓力性損傷三.3期壓力性損傷四.4期壓力性損傷五.不可分期（不明確分期）六.深部組織損傷期1期壓力性損傷局部皮膚完好，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，深色皮膚表現(xiàn)可能不同，指壓不變白紅斑或者感覺、皮溫、硬度的改變可能比觀察到皮膚改變更早出現(xiàn)，此期的顏色改變不包括紫色或者栗色變化，因?yàn)檫@些顏色變化提示可能存在深部組織損傷。1期壓力性損傷關(guān)鍵點(diǎn)：①皮膚完整②皮膚紅斑③指壓不變白紅斑敷料選擇：可以不用任何敷料，關(guān)鍵在于減壓，避免繼續(xù)受壓。2期壓力性損傷部分皮層缺失伴隨真皮層暴露，傷口床有活性、呈粉紅色或紅色、濕潤，或表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水泡，脂肪及深部組織未暴露，無肉芽組織、腐肉、焦痂。關(guān)鍵點(diǎn)：①部分皮層破損②完整/破損的漿液性水泡③無腐肉和瘀傷2期壓力性損傷敷料選擇：①干凈的2期壓力性損傷可使用水膠體敷料，給創(chuàng)面提供微濕在環(huán)境，促進(jìn)破損修復(fù)。②滲出的2期壓力性損傷可使用泡沫敷料，吸收滲液，同時促進(jìn)表皮修復(fù)。③水泡：直徑<1cm可自行吸收，>1cm可在局部消毒后抽出液體，創(chuàng)面暴露后按照上述方式選擇敷料。3期壓力性損傷全皮層缺失，常?？梢娭?、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷，可見腐肉或焦痂，可能會出現(xiàn)潛行或竇道。關(guān)鍵點(diǎn)：①全皮層缺損②可見皮下脂肪③可能存在腐肉，腐肉不掩蓋組織缺失深度④無肌肉、肌腱、骨外漏⑤可有竇道或潛行4期壓力性損傷全層皮膚和組織缺失，可見或可直接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭，可見腐肉或焦痂，常常會出現(xiàn)邊緣內(nèi)卷、竇道或潛行。關(guān)鍵點(diǎn)：①全皮層缺損②肌肉、肌腱、骨外漏③可能存在腐肉，腐肉不掩蓋組織缺失深度④可有竇道或潛行4期壓力性損傷3/4期壓力性損傷敷料選擇：①沒有感染的淺3期壓力性損傷可以使用水膠體敷料。②滲出性的3期壓力性損傷可以用泡沫敷料。③存在腐肉的可以使用親水纖維、藻酸鹽、水凝膠進(jìn)行自溶性清創(chuàng)。④存在潛行或竇道要選擇填充和引流敷料，如優(yōu)拓引流，親水纖維、藻酸鹽填充。⑤存在感染使用銀離子敷料。不可分期（不明確分期）全層皮膚和組織缺失，傷口床被腐肉或焦痂掩蓋，不能識別組織缺失的程度，傷口基底被腐肉或焦痂完全覆蓋。關(guān)鍵點(diǎn)：腐肉或焦痂完全覆蓋創(chuàng)面無法判斷實(shí)際深度。敷料選擇：①評估患者整體情況后若需去除壞死組織和焦痂，敷料選擇方法同前。②足跟處在穩(wěn)定型焦痂(干燥、緊密附著、完整而無紅斑或波動感)可起到天然屏障作用，不應(yīng)去除。深部組織損傷期完整或破損的局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)的指壓不變白深紅色、栗色或紫色，表皮分離呈現(xiàn)黑色的傷口床或充血水泡，疼痛和溫度變化通常先于顏色改變出現(xiàn)，深色皮膚的顏色表現(xiàn)可能不同。關(guān)鍵點(diǎn)：①皮膚完整，局部區(qū)域呈紫色或栗色（與1期壓力性損傷局部為紅斑別）。②可能存在充血水