2023年武漢建設(shè)監(jiān)理規(guī)范用表Ⅰ～Ⅲ類

由下承設(shè)監(jiān)理礴、

I一編號3武女建設(shè)監(jiān)理規(guī)范J。表

__

例會紀(jì)要（C1.1）

工程名稱:

例會時(shí)間

監(jiān)理單位：

參與人員建設(shè)單位：

承包單位：

上次例會貫徹情況

本次例會規(guī)定（本欄不夠附續(xù)頁）

記錄整理：日期：年月日

簽發(fā)：監(jiān)理單位（章）

本表與會單位各一份，如有不批準(zhǔn)見，請?jiān)谑盏轿墨I(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)提出.否則即表達(dá)認(rèn)可紀(jì)要內(nèi)容，

按紀(jì)要內(nèi)容執(zhí)行。

踵設(shè)監(jiān)嗝￡

武總建設(shè)監(jiān)理規(guī)范。表

n-編號i

工程開工/復(fù)工報(bào)審表（A1）

工程名稱：

致：（監(jiān)理單位）

我方承擔(dān)的工程，已完畢了以下各項(xiàng)工作,具有了

開工/復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。

附:1.開工報(bào)告

2.（證明文獻(xiàn)）

承包單位（章）__________________

項(xiàng)目經(jīng)理_________________

日期________________

審查意見：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)___________________

總監(jiān)理工程師___________________

日期__________________

建設(shè)監(jiān)理區(qū)K

n—編號2武）監(jiān)理規(guī)范川表

：!：1

施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表（A2）

工程名稱：

致：（監(jiān)理單位）

我方已根據(jù)施工協(xié)議的有關(guān)規(guī)定完畢了工程施工

組織設(shè)計(jì)（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。

附：施工組織設(shè)計(jì)（方案）

承包單位（章）_______________

項(xiàng)目經(jīng)理__________________

H期__________________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師_______

日期_________

總監(jiān)理工程師審核意見：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)____________

總監(jiān)理工程師_______________

日期________________

n-編號3

設(shè)計(jì)交底及圖紙會審紀(jì)要（A2.1）

工程名稱:

出席單位出席會議人員名單單位代表簽字（蓋章）

建

設(shè)

單

位

監(jiān)

理

單

位

工程名稱:

序號圖號問題解決意見

整理人簽字:整理單位:___________

設(shè)監(jiān)

II—編號4武女建設(shè)監(jiān)理規(guī)范9表

7_監(jiān)缶L/

分包單位資格報(bào)審表（A3）

工程名稱:

致：（監(jiān)理單位）

經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的

工分包單位〉具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按協(xié)議的規(guī)定進(jìn)行

施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的所有責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。

附：1.分包單位資質(zhì)材料；

2.分包單位業(yè)績材料。

分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程協(xié)議額分包工程占所有工程

合計(jì)

承包單位（章）_________________

項(xiàng)目經(jīng)理____________________

日期__________________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師____________

0期_______________

總監(jiān)理工程師審核意見：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_______________

總監(jiān)理工程師______________

□期_______________

設(shè)監(jiān)

武女建設(shè)監(jiān)理規(guī)范。表

II-編號5

監(jiān)

______________________報(bào)驗(yàn)申請表（A4）

工程名稱:

致：(監(jiān)理單位)

我單位已完畢了____________工作，現(xiàn)報(bào)上該工

程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。

附件：

承包單位｛章｝

項(xiàng)目經(jīng)理

日期

審查意見:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

日期

n-編號6

工程款支付申請表(A5)

工程名稱:

（監(jiān)理單位）

（我方已完畢了______________________________________________________________________

工作，

按施工協(xié)議的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付該項(xiàng)工程

款共（大寫）（小寫），現(xiàn)報(bào)上

工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。

工程量清單:

計(jì)算方法。

承包單位（章）

項(xiàng)目經(jīng)理

日期

,建設(shè)監(jiān)理嶺、

t監(jiān)理規(guī)范今表

n-編號7

監(jiān)

監(jiān)理工程師告知回復(fù)單（A6）

工程名稱:

致：（監(jiān)理單位）

我方接到編號為____________的監(jiān)理工程師告知后，已按規(guī)

定完畢了—工作，現(xiàn)報(bào)上,請予以復(fù)查。

具體內(nèi)容:

承包單位（章）________________

項(xiàng)目經(jīng)理_______________

日期

復(fù)查意見:

項(xiàng)a監(jiān)理機(jī)構(gòu)______________

總/專業(yè)監(jiān)理工程師______________

0期____________

建設(shè)監(jiān)理硝、

式應(yīng)建設(shè)監(jiān)理規(guī)范。表

II一編號8

工程臨時(shí)延期申請表(A7)

工程名稱:

(監(jiān)理單位)

根據(jù)施工協(xié)議條款條的規(guī)定，由于

因素，我方申請工程延期，請予批準(zhǔn)。

附件：

1.工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算

協(xié)議竣工日期：

申請延長竣工日期:

2.證明材料

承包單位.

項(xiàng)目經(jīng)理.

日期

建設(shè)監(jiān)理區(qū)K

武1監(jiān)理規(guī)范川表

II—編號9

：!：1

費(fèi)用索賠申請表（A8）

工程名稱:

致：（監(jiān)理單位）

根據(jù)施工協(xié)議條款條的規(guī)定，由于的因素，我方規(guī)

定索賠金額（大寫），請予以批準(zhǔn)。

索賠的具體理由及通過：

索賠金額的計(jì)算:

附:證明材料

承包單位_____

項(xiàng)目經(jīng)理_____

日期

工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表（A9）

工程名稱:

致：（監(jiān)理單位）

我方于年月_日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）。

現(xiàn)將質(zhì)量證明文獻(xiàn)及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位:

請予以審核。

附件：1.數(shù)量清單

2.質(zhì)量證明文獻(xiàn)

3.自檢結(jié)果

承包單位（章）_______________________

項(xiàng)目經(jīng)理________________________

B期______________________

復(fù)查意見：

經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文獻(xiàn)和規(guī)定的規(guī)定，準(zhǔn)許/

不準(zhǔn)許進(jìn)場，批準(zhǔn)/不批準(zhǔn)使用于擬定部位.

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_______________

總/專業(yè)監(jiān)理工程師___________________

工程竣工報(bào)驗(yàn)單（A10）

工程名稱

編號：

致：（監(jiān)理單位）

我方已按協(xié)議規(guī)定完畢了工程,經(jīng)自檢

合格,請予以檢查和驗(yàn)收。

附件:

承包單位（章）_____________

項(xiàng)目經(jīng)理___________________

日期___________________

審查意見：

經(jīng)初步驗(yàn)收,該工程

L符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)規(guī)定；

2.符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；

3.符合/不符合設(shè)計(jì)文獻(xiàn)規(guī)定；

4.符合/不符合施工協(xié)議規(guī)定。

綜上所述，該工程初步驗(yàn)收合格不合格，可以/不可以組織下式驗(yàn)收。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)___________________

總監(jiān)理工程師___________________

日期___________________

設(shè)監(jiān)

II-編號12武女建設(shè)監(jiān)理規(guī)范9表

___

混凝土澆筑申報(bào)表(All)

工程名稱:

致：

我方已完畢_____________________________________________分項(xiàng)工程_______________________

___________________部位混凝土澆筑準(zhǔn)備工作，自檢結(jié)果如下表?，F(xiàn)申請于__________年

月

_______日________時(shí)開始澆筑。本次計(jì)劃澆筑C___________號混凝土____________立方米，

請審

查批準(zhǔn)。

澆筑準(zhǔn)備工fF自查結(jié)果

名稱結(jié)果報(bào)驗(yàn)單編號名稱結(jié)果報(bào)驗(yàn)單編號

鋼材檢查水泥檢查

外加劑檢查砂、石、水材料檢查

位配合比測量放線檢查

隱蔽記錄(含預(yù)埋、預(yù)留)模板檢查

鋼筋綁扎（焊接）檢查商品砂檢查

碎澆筑方案使用設(shè)備完好

承包單位（章）________________

項(xiàng)目經(jīng)理________________

日期_______________

審批意見：

查驗(yàn)結(jié)論：口批準(zhǔn)口整改認(rèn)可后澆筑口不批準(zhǔn)

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_________________

總/專業(yè)監(jiān)理工程師_______________

日期___________________

設(shè)監(jiān)

II-編弓13式隨建設(shè)監(jiān)理規(guī)范9表

施工測量放線報(bào)驗(yàn)單（A⑵

工程名稱：

致：（監(jiān)理單位）

根據(jù)協(xié)議規(guī)定，我們已完畢

工程的施工放線工作,清單如下,請予查驗(yàn)。

附件：

□放線的依據(jù)資料

□放線成果表

工程或部位名稱放線內(nèi)容備注

承包單位(章)________________

項(xiàng)目經(jīng)理__________________

B期__________________

查驗(yàn)意見：

□查驗(yàn)合格□糾正差錯(cuò)后合格口糾正差錯(cuò)后再報(bào)

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_________________

總/專業(yè)監(jiān)理工程師_________________

日期_________________

辰誕設(shè)監(jiān)理磷、

II一編號14武女建設(shè)監(jiān)理規(guī)范Ip表

承包單位通用申報(bào)表(A13)

工程名稱：編

號：

監(jiān)理工程師告知單（B1）

工程名稱:

工程暫停令（B2）

工程名稱:

致：（承包單位）

由于

因素,現(xiàn)告知你方必須于年月日時(shí)起,

對本工程的部位（工序）實(shí)行暫停施工，并按下述規(guī)定做好各項(xiàng)工

作：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)__________________

總監(jiān)理工程師____________________

日期____________________

設(shè)監(jiān)^

in—編號3武靡建設(shè)監(jiān)理規(guī)范9表

7_監(jiān)擊

工程款支付證書（B3）

工程名稱：

致：（建設(shè)單位）

根據(jù)施工協(xié)議的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和報(bào)表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)，批準(zhǔn)

本期支付工程款共（大寫）（小

寫）0

請按協(xié)議規(guī)定及時(shí)付款。

其中：

1.承包單位申報(bào)款為：

2.經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：

3.本期應(yīng)扣款為：

4.本期應(yīng)付款為：

附件：

1.承包單位的工程付款申請表及附件；

2.項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)________________

總監(jiān)理工程師______________

日期______________

ni-編號4武長建設(shè)監(jiān)理規(guī)范9表

監(jiān)心，

工程臨時(shí)延期審批表(B4)

，程名稱:

致：（承包單位）

根據(jù)施工協(xié)議條款條的規(guī)定，我方對你方提出的

工程延期申請（第號）規(guī)定延長工期日歷

天的規(guī)定，通過審核評估：

□暫時(shí)批準(zhǔn)工期延長日歷天。使竣工日期（涉及已指令延長的工

期）從本來的年月日延遲到年月日。請

你方執(zhí)行。

□不批準(zhǔn)延長工期，請按約定竣工日期組織施工。

說明:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)____________

總監(jiān)理工程師______________

日期_______________

表

工程最終延期審批表（B5）

工程名稱:

（承包單位）

根據(jù)施工協(xié)議條款的規(guī)定，我方對你方提巴的

工程延期申請（第號）規(guī)定延長工期日歷天的規(guī)

定，通過審核評估：

□最終批準(zhǔn)工期延長日歷天。使竣工日期（涉及已指令延長的工

期）從本來的年月日延遲到年月日。請你

方執(zhí)行。

□不批準(zhǔn)延長工期，請按約定竣工日期組織施工。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_

總監(jiān)理工程師—

日期

,建設(shè)監(jiān)理嶺、

III-編號6上監(jiān)理規(guī)范表

監(jiān)

費(fèi)用索賠審批表（B6）

工程名稱：

致：（承包單位）

根據(jù)施工協(xié)議條款條的規(guī)定，我方對你方提出的

費(fèi)用索賠申請（第號），索賠（大

寫）,經(jīng)我方審核評估：

□不批準(zhǔn)此項(xiàng)索賠。

□批準(zhǔn)此項(xiàng)索賠，金額為（大寫）0

批準(zhǔn)/不批準(zhǔn)索賠的理由：

索賠金額的計(jì)算:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)________________

總監(jiān)理工程師__________________

日期

in-編號7武長建設(shè)監(jiān)理規(guī)范9表

監(jiān)

監(jiān)理工作聯(lián)系單（Cl）

工程名稱:

致：

事由

內(nèi)容

單位_______________________

負(fù)責(zé)人___________________

日期_____________________

下承設(shè)監(jiān)嗝￡

in-編號8武4建設(shè)監(jiān)理規(guī)范9表

__

工程變更單（C2）

工程名稱：

致：（監(jiān)理單位）

由于

因素，茲提出

工程變更（內(nèi)容見附件），請予以審批。

附件：

提出單位_________________

代表人________________

日期_______________

一致意見:

建設(shè)單位代表設(shè)計(jì)單位代表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

簽字簽字簽字

監(jiān)理工程師檢查登記表(D1)

工程名稱：

承包單位：分項(xiàng)工程：部位:

項(xiàng)目質(zhì)量情況

主1

控2

項(xiàng)3

目4

5

6

實(shí)測情況(mm)

項(xiàng)目備注

1

123456789

0

般1

2

項(xiàng)3

4

目

5

模板安裝工程檢查批

單位（子單位）工程名稱

分部（子分部）工程名稱驗(yàn)收部位

施工單位項(xiàng)目經(jīng)理

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號

質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定監(jiān)理單位檢查評估記錄

主

控1模板立撐、立柱位置和墊板第4.2.1條

項(xiàng)

目第4.2.2

2避免隔離劑沾污

條

1模板安裝的一般規(guī)定第4.2.3

2用作模板地坪、胎模質(zhì)量第4.2.4

3模板起拱高度第4.2.5條

預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3

預(yù)

般埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置3

件

、中心線位置（mm）5

預(yù)

留插筋

外露長度（mm）±10,0

孔

4允

項(xiàng)中心線位置（mm）2

許

偏預(yù)埋螺栓

差尺寸（mm）±10,0

中心線位置（mm）10

預(yù)留洞

a尺寸(mm)±10,0

模

5板軸線位置（rnm)5

安裝

(mm)

示高

±5

面)

上表

允許底模

±10

基礎(chǔ)

部

偏差截面內(nèi)

(mm)

尺寸

5

+4,—

、梁

柱、墻

6

5ir.

不大于

直

層高垂

mm)

度(

8

5m

大于

2

m)

差(m

高低

表面

兩板

相鄰

5

度(mm)

平整

表面

見：

師意

工程

監(jiān)理

日期：

師：

工程

監(jiān)理

專業(yè)

詢會

設(shè)監(jiān)

/^蜉

/

號11

HI-編

記表

查登