監(jiān)管、檢驗、施工、試驗用表匯編

If.斷、M

、人、.

刖S

本套表格按照不同的內(nèi)容分為四類，分別為：A類（監(jiān)管表）、B類

（檢驗報告單）、C類（施工記錄表）、D類（試驗表），計量與合同管

理另行編制。

填寫說明

為規(guī)范、統(tǒng)一施工過程中各種表格的應(yīng)用，對填寫各表時做如下說

明：

1、表格內(nèi)容如果有疑義，如需更改，需經(jīng)建設(shè)管理辦公室商議后統(tǒng)

一修訂。

2、填寫數(shù)據(jù)必須是真實可靠的實測數(shù)據(jù)；

3、施工、監(jiān)理單位在施工過程中，各道工序應(yīng)填寫的施工原始記錄

和檢驗表以編制的附表為準(zhǔn)，不再單列施工、監(jiān)理用表；

4、檢驗申請批復(fù)單為駐地監(jiān)理工程師對分項工程質(zhì)量的確認(rèn)用表，

現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單和所附施工記錄表均作為其附件同時報驗批復(fù)；

5、填表必須采用不易褪色的黑色碳素墨水或中性筆書寫，字體盡可

能符合表格規(guī)定的字體，大小以空格和實際填寫情況確定；

6、專項說明：

A類表：所有簽署的意見均要填寫具體實質(zhì)性意見，所附資料必須

有相應(yīng)簽字并加蓋公章，日期必須符合工程實際情況和文件傳遞流程，

所有需填寫的數(shù)值必須加帶國際計量單位；

B類表：填寫的施工、檢驗項目必須是本次檢驗的實際內(nèi)容，對于

本次檢驗未涉及的內(nèi)容可不填，不得編報。每項次的規(guī)定值或允許偏差

值、檢驗方法和頻率應(yīng)與規(guī)范相符，檢驗結(jié)果欄填寫“合格”或“合格

率”，不填寫測點數(shù)據(jù)。結(jié)論內(nèi)容應(yīng)填寫對本次檢測的評價，填寫“符合”

或“不符合”規(guī)范和設(shè)計要求，可否繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)工作或重新返工。不

得只填“合格”、“不合格二

C類表：施工原始記錄按照所列檢驗內(nèi)容填寫實際檢驗值，不能填

2

寫代表值和差值，檢驗頻率和方法要符合規(guī)定，可以續(xù)表；

備注欄內(nèi)填寫和本次檢驗相關(guān)的文字說明，檢測時不可預(yù)見的問題

處理辦法和結(jié)果，檢測時環(huán)境條件等；

外觀檢查必須對被檢實物進(jìn)行外觀描述，不得有猜測性的結(jié)論；

自檢結(jié)論，必須按規(guī)范和設(shè)計要求進(jìn)行頻率和方法衡量，對檢測的

真實性進(jìn)行描述，監(jiān)理意見是對該檢測頻率和方法是否符合規(guī)范、數(shù)據(jù)

的真實性進(jìn)行評價。

D類表：許可證簽發(fā)須加蓋試驗室公章和試驗室工程師簽字。相關(guān)

的內(nèi)容填寫要詳細(xì)、明確。命名必須符合規(guī)范中的工程術(shù)語。編號要一

證一號，應(yīng)連續(xù)，不得共用；

試驗工程師意見必須是確定的，不得出現(xiàn)“宜”、“可用”、“或”等

不確定性的結(jié)論。簽發(fā)日期要符合施工檢驗及開工報告審批日期；

臺帳的填寫要真實細(xì)致，內(nèi)容要詳細(xì)，每一試驗項目均要填寫，按

時間先后統(tǒng)一填寫，并由主管負(fù)責(zé)人按期審核，試驗日期必須符合試驗

的報告日期。有觀的外觀描述必須符合實物的特性，要簡明扼要，如描

述欄填寫不清可附件；

試驗記錄要按照實際試驗真實填寫，作為試驗報告和許可證的附件。

備注欄描述試驗過程中的具體事項、異常情況和結(jié)果。試驗復(fù)核必須是

兩人以上；

試驗報告必須由經(jīng)認(rèn)證的試驗室出據(jù)，必須加蓋檢測章或試驗室公

章，批量必須符合規(guī)范數(shù)量，可以少于但不得大于規(guī)定批量；

結(jié)論欄必須填寫符合/不符合所執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，注明規(guī)范代號及名稱，

簽字必須是有相關(guān)資質(zhì)的人員，監(jiān)理意見欄必須填寫是否符合規(guī)范、規(guī)

程要求，能否在相應(yīng)的工程中使用。試驗和復(fù)核必須是兩人以上；

3

匯總類表由相關(guān)的資料列入數(shù)據(jù)，必須和相關(guān)的試驗對應(yīng)，加蓋試

驗室或單位公章；

監(jiān)理抽檢所填的表格一律加蓋“抽檢”公章。

編者

二。。八年四月二十日

4

修訂頁

一

序

號通知文號修訂日期修訂說明修訂內(nèi)容修訂人審批人

一

5

總目錄

第一篇

監(jiān)管.......................1?30

Ay-A-A上

弟一^扁

檢驗.......................31?58

第三篇

施工.....................59?111

第四篇

試驗......................112?179

試驗許可證...............180?194

試驗臺帳..................195?214

附件

各施工工序填寫資料列表……215?314

6

第一篇

監(jiān)管表

目錄

1、工程開工令(A—001).................................4

2、項目開工申請報告(A—002)...........................5

3、總體施工組織設(shè)計報審表(A—003).....................6

4、分項工程開工申請批復(fù)單(A—004).....................7

5、工程分項開工申請批復(fù)單(A—004—1)...................8

6、分項工程施工組織設(shè)計報審表(A—005).................9

7、施工放樣報驗單(A—006)..............................10

8、進(jìn)場設(shè)備報驗單(A—007)..............................11

9、工地會議紀(jì)要(A—008)................................12

10、通知(監(jiān)理通用)(A—014)............................13

11、監(jiān)理工程師指令(A—015)............................14

17、工程質(zhì)量事故處理報告單(A—016)....................15

18、工程質(zhì)量事故處理意見通知單(A—017)................16

19、工程暫時停工指令(A—018)..........................17

20、復(fù)工申請(A—019)..................................18

21、復(fù)工指令(A—020)..................................19

23、檢驗申請批復(fù)單(A—028)...........................20

24、中間交工申請報告(A—029).........................21

25、中間交工證書(A—030).............................22

26、分項工程質(zhì)量檢驗評定表(A—031)...................23

27、分部工程質(zhì)量檢驗評定表(A—032)...................24

2

28、單位工程質(zhì)量檢驗評定表(A—033)...................25

29、建設(shè)項目質(zhì)量檢驗評定表(A—034)...................26

30、工程交工申請報告(A—035).........................27

31、工程交工證書(A—036).............................28

32、工程缺陷責(zé)任期終止證書(A—037)...................29

33、室內(nèi)交接資料清單...................................30

3

工程開工令

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：A—001

致承包人先生：

根據(jù)你合同段呈報的項目開工報告及合同通用條款（）的規(guī)定，經(jīng)審核確認(rèn)符

合合同文件有關(guān)要求，特發(fā)此開工令。接到開工令后，應(yīng)按合同條款要求連續(xù)均衡安排

施工。并提出分部分項工程開工報告，報總監(jiān)理工程師審批。

總監(jiān)理工程師：________________

二00年月日

4

項目開工申請報告

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:A—002

致總監(jiān)理工程師先生:

根據(jù)合同條款的要求，我合同段已做好開工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)申請正式開工，請予審批。

附件：合同段總體施工組織設(shè)計

承包人:日期:

總監(jiān)理工程師意見:

簽字：日期:

5

總體施工組織設(shè)計報審表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：A—003

致總監(jiān)理工程師_________先生：

根據(jù)合同條款，現(xiàn)報上_______________工程的總體施工組織設(shè)計，請予審批。

主要內(nèi)容：

1、工程概況及主要工程數(shù)量

2、詳細(xì)施工進(jìn)度計劃（網(wǎng)絡(luò)圖/橫道圖）

3、項目管理組織機(jī)構(gòu)、人員組成及分工

4、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場計劃

5、關(guān)鍵工程施工技術(shù)方案

6、質(zhì)量控制措施

7、安全生產(chǎn)保證措施

8、環(huán)境保護(hù)措施

承包人：__________日期：_____________

合同工程師意見：

簽字：__________日期：___________

總監(jiān)理工程師意見：

簽字:__________日期：___________

6

工程開工/復(fù)工報告

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：A—004

致總監(jiān)理工程師先生：

根據(jù)合同要求，我們已做好工程開工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)申請該項工程正式開工，請予批準(zhǔn)。

計劃開工日期：年月日

計劃竣工日期：年月日

本項工程現(xiàn)場負(fù)責(zé)人姓名：

附件：

1、施工組織設(shè)計報審表

2、施工放樣報驗單

3、建筑材料報驗單

4、進(jìn)場設(shè)備報驗單

承包人：____________B期：_______________

專業(yè)監(jiān)理工程師意見：

簽字：__________曰期：_________________

總監(jiān)理工程師意見：

簽字:____日期:__________________

7

工程分項開工申請批復(fù)單

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：A—004—1

開工項目：

-ft~~W：

建議開工日期:

計劃完工日期:

此項工程負(fù)責(zé)人:

附件：

口1、施工組織設(shè)計（含施工組織、人員配備、計劃、工程數(shù)量及施工工藝等）

口2、施工設(shè)備進(jìn)場情況

口3、進(jìn)場材料情況

口4、施工放樣成果

口5、原材料及混合料等試驗成果

承包人：日期：

駐標(biāo)監(jiān)理員意見：

簽字：日期：

本工程可以進(jìn)行：

監(jiān)理工程師：日期：

8

單項工程施工組織設(shè)計報審表

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：A—005

致總監(jiān)理工程師先生：

根據(jù)合同條款，現(xiàn)報上分項工程的實施性施工組織計劃，請予審批。

主要內(nèi)容：

□1、工程概況及主要工程數(shù)量

□2、詳細(xì)施工進(jìn)度計劃（網(wǎng)絡(luò)圖/橫道圖）

□3、組織機(jī)構(gòu)及人員分工

□4、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場情況

□5、關(guān)鍵工程施工技術(shù)方案

□6、質(zhì)量控制措施

□7、安全生產(chǎn)保證措施

□8、環(huán)境保護(hù)保證措施

承包人：______________日期：_______________

專業(yè)工程師意見：

簽字：____________日期：_______________

總監(jiān)理工程師意見：

簽字：____________日期：______________

9

施工放樣報驗單

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:A—006

致測量工程師__________先生:

根據(jù)合同要求，業(yè)已完成________________________施工放樣工作，清單如下，請予查驗。

承包人測量工程師：日期：

樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注

附件：

測量及放樣資料C-087橋涵路基工程平面位置檢測原始記錄

C-90橋涵高程檢測原始記錄

自檢結(jié)論：

簽字：_____________H期：_______________

測量監(jiān)理工程師意見：

簽字：_____________II期：_______________

10

進(jìn)場設(shè)備報驗單

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：A—007

致合同監(jiān)理工程師_____________先生：

根據(jù)合同要求，下列施工機(jī)械設(shè)備已經(jīng)進(jìn)場，報請驗證，并準(zhǔn)予使用。

承包人：日期：

設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進(jìn)場時間技術(shù)狀況擬用何處機(jī)械主要技術(shù)指標(biāo)及生產(chǎn)能力

監(jiān)理工程師意見：

簽字:_________________日期：_________________

機(jī)械負(fù)責(zé)人制表日期

11

工地會議紀(jì)要

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：A—008

時間：

地點：

主持人：

參加者

監(jiān)理人員承包人其他人員

記錄整理人：本次會議紀(jì)要共頁

抄送：

監(jiān)理工程師：日期：

承包人（或代簽收人）：日期：

12

通知（監(jiān)理通用）

______號）

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位：編號：A—014

致承包人先生:

監(jiān)理工程師：日期：

第號通知于年月II時收到，我將根據(jù)通知內(nèi)容立即執(zhí)行。

承包人（代簽收入）：日期：

13

監(jiān)理工程師指令

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:A—015

致承包人先生:

請按照該指令在時間內(nèi)予以解決。

監(jiān)理工程師：日期：

第號監(jiān)理工程師指令于年月日時收到，我將根據(jù)通知內(nèi)容立即執(zhí)

行。

承包人（代簽收入）：日期：

14

工程質(zhì)量事故處理報告單

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:A—016

工程名稱:

時間:

樁號:

原因:

性質(zhì):

造成損失:

應(yīng)急措施:

處理意見:

承包人：11期：

監(jiān)理工程師意見：

簽字：0期：

15

工程質(zhì)量事故處理意見通知單

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：A—017

致承包人先生：

你合同段于年一月—日發(fā)生工程質(zhì)量事故，經(jīng)查證,

提出如下處理意見，請遵照實施。

處理意見:

監(jiān)理工程師：日期：

16

工程暫時停工指令

（第號）

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位：編號：A—018

停工依據(jù):

停工范圍:

停工原因:

停工日期：年月日時

停工后應(yīng)做如下處理:

總監(jiān)理工程師：B期：

第號工程暫停工指令于年月日時收到，我將根據(jù)指令內(nèi)容立即

執(zhí)行。

承包人（代簽收入）：日期：

17

復(fù)工申請

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:A—019

致總監(jiān)理工程師先生：

鑒于號暫時停工指令所指工程，我已按時停止施

工，并按要求進(jìn)行認(rèn)真處理，現(xiàn)己消除停工因素，具備復(fù)工條件，報請復(fù)工，請批復(fù)。

附件：對停工因素的處理過程及開工條件說明。

承包人:

總監(jiān)理工程師意見:

簽字:

18

復(fù)工指令

（第號）

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:A—020

復(fù)工依據(jù):

復(fù)工范圍:

復(fù)工原因:

復(fù)工日期:年月日時

復(fù)工應(yīng)做如下工作:

總監(jiān)理工程師：日期：

第號復(fù)工指令于年月日時收到，我將根據(jù)指令內(nèi)容立即執(zhí)行。

承包人（代簽收人）：H期：

19

檢驗申請批復(fù)單

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:A—028

工程項目

工程地點及樁號

具體部位

檢驗內(nèi)容

要求到現(xiàn)場檢驗時間：

承包人遞交日期、時間和簽字：

（駐標(biāo)）監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：

（駐標(biāo)）監(jiān)理員評論和簽字：

本項目可以繼續(xù)進(jìn)行：

質(zhì)量證明附件：

專業(yè)監(jiān)理工程師意見：承包人收到日期、時間：

日期：

20

中間交工申請報告

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：A—029

致總監(jiān)理工程師先生：

我合同段工程（部位）

年月日已完工，申請年月日交工驗收，以便進(jìn)行下一道工序

的作業(yè)，特此報告，請予驗收批復(fù)。

附：施工自檢資料

承包人：日期：

監(jiān)理工程師意見：

21

中間交工證書

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：A—030

下列工程已完，申請交驗，以便進(jìn)行下?步作業(yè)

工程內(nèi)容：

—

樁號日期承包人簽字

監(jiān)理工程師收件日期：簽字：

結(jié)論:

總監(jiān)理工程師：日期：

承包人收件日期:

22

分項工程質(zhì)量檢驗評定表

23

分部工程質(zhì)量檢驗評定表

承包單位：分部工程名稱：合同號：

監(jiān)理單位：所屬單位名稱：編號：A—032

工程部位（樁號、墩臺號、孔號）

備注

標(biāo)段名稱分部工程

質(zhì)量評定

分項工程名稱

實得分?jǐn)?shù)權(quán)值加權(quán)得分等級

合計

加權(quán)平均分質(zhì)量等級

評定意見

評定人員復(fù)核技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理工程師日期

24

單位工程質(zhì)量檢驗評定表

承包單位：單位建設(shè)項目：合同號：

監(jiān)理單位：所屬建設(shè)項目：編號：A—033

路線名稱

備注

標(biāo)段名稱分部工程

質(zhì)量評定

工程名稱

實得分?jǐn)?shù)權(quán)值加權(quán)得分等級

合計

加權(quán)平均分質(zhì)量等級

評定意見

評定人員復(fù)核技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理工程師日期

25

建設(shè)項目質(zhì)量檢驗評定表

承包單位：項目名稱：合同號：

監(jiān)理單位：起訖樁號：編號：A-034

單位工程

施工單位備注

工程名稱實得分投資額

質(zhì)量等級加權(quán)平均分

評定意見

檢驗負(fù)責(zé)人:計算:復(fù)核:年月日

26

工程交工申請報告

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:A—035

致總監(jiān)理工程師_____________先生：

我合同段______________________________________________________工程現(xiàn)已按合同要求基

本完成/全部完成，并已通過自檢合格，將報請初步驗收/正式最終驗收。在通過初步驗收/正式最終驗

收后，我們將在責(zé)任期內(nèi)/責(zé)任期后繼續(xù)按合同要求履行缺陷修補(bǔ)，完成未完成工程/最終完善工程的

責(zé)任，直至監(jiān)理工程師根據(jù)合同認(rèn)為滿意為止。

上述工程中的缺陷及未完成項目

項目名稱責(zé)任內(nèi)容完成時間

附：交工報告、竣工圖紙、自檢資料。

專業(yè)監(jiān)理工程師意見：

簽字：_________________日期：____________

總監(jiān)理工程師意見：

簽字：__________________日期：____________

27

工程交工證書

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：A—036

本證書包括的工程：

本證書未包括的工程：

檢查人（單位）：

合同交接日期年月日實際交接日期年月日

我們保證在缺陷責(zé)任期內(nèi)按經(jīng)批準(zhǔn)的計劃，完成本證書附件所列全部工作。

承包人：年月日

總監(jiān)理工程師：年月II

設(shè)計單位代表：年月II

業(yè)主（代表）:年月日

28

工程缺陷責(zé)任期終止證書

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:A—037

本證書包括的工程:

檢查人（單位）:

合同缺陷責(zé)任實際缺陷責(zé)任

年月日年月日

證明簽發(fā)II期證明簽發(fā)H期

承包人:年月日

業(yè)主（代表）:年月日

29

室內(nèi)交接資料清單

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:A—038

編號資料名稱冊數(shù)接受人日期備注

30

第二篇

檢驗表

31

目錄

1、路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B—002).............................34

2、墊層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B—003).............................35

3、錐、護(hù)坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B—010).........................36

4、漿砌砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B—011).........................37

5、瀝青混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B—015)...................38

6、水泥穩(wěn)定粒料基層、底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B-016).........39

7、路肩現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B—018).............................40

8、橋梁總體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B—019).........................41

9、橋涵基坑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B—023).........................42

10、漿砌片石基礎(chǔ)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B—024)...................43

11、鋼筋加工及安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B-025).................44

12、鋼筋網(wǎng)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B-026).........................45

13、混凝土基礎(chǔ)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B—027).....................46

14、墩、臺身現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B—029).......................47

15、墩、臺帽或蓋梁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B-031).................48

16、預(yù)制梁(板)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B—032)...................49

17、就地澆筑梁(板)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B—033)...............50

18、梁、板安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B—037).....................51

19、橋面鋪裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B—038).......................52

20、防撞護(hù)攔現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B—041).......................53

32

21、管涵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B—042)...........................54

22、蓋板涵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B—043).........................55

23、涵洞蓋板現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B—044).......................56

24、涵洞蓋板安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B—045)...................57

25、一字墻和八字墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單(B—047).................58

33

路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:B—002

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

項規(guī)定值或

檢查項目檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法

次允許偏差

縱斷高程

1

(mm)

中線偏位

2

(mm)

寬度

3

(mm)

平整度

4

(mm)

橫坡

5

(%)

坡度

6邊坡

平順度

壓實度

7

(%)

彎沉

8

(0.01)

結(jié)論：

專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：

承包人簽字:日期:

34

墊層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:B—003

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

項規(guī)定值或

檢查項目檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法

次允許偏差

厚度

1

(mm)

寬度

2

(mm)

3彎沉(0.01)

壓實度

4

(%)

結(jié)論：

專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：

承包人簽字:日

35

錐、護(hù)坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：B—010

工程名稱施工時間

樁號及部位檢驗時間

項規(guī)定值或

檢查項目檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法

次允許偏差

砂漿強(qiáng)度

1

(MPa)

頂面高程

2

(mm)

表