石鼓區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)操作規(guī)范

石鼓區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)

操作規(guī)范

二零二一年八月

目錄

第一部分：基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和變更登記（Y）.......................1

一、單位參保登記辦理.......................................2

單位參保登記辦理流程圖.....................................6

石鼓區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位參保信息登記表（表1）..............................7

二、職工參保登記...........................................8

職工參保登記辦理流程圖.....................................12

石鼓區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表（表2）...................................13

石鼓區(qū)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表（表3）..................14

石鼓區(qū)靈活就業(yè)人員醫(yī)保退休審批表（表4）...................................15

三、城鄉(xiāng)居民參保登記......................................16

城鄉(xiāng)居民參保登記辦理流程圖................................19

石鼓區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表（表5）............................20

石鼓區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記匯總表（表6）...................21

四、單位參保信息變更登記..................................22

單位參保信息變更登記辦理流程圖............................25

石鼓區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位信息變更登記表（表7）...................26

五、職工參保信息變更登記..................................27

職工參保信息變更登記辦理流程圖............................30

石鼓區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工參保信息變更登記表（表8）....................31

六、城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記..............................32

城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記辦理流程圖.......................35

石鼓區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記表（表9）...........36

七、法定斷檔補(bǔ)繳...........................................37

法定斷檔補(bǔ)繳辦理流程圖....................................41

石鼓區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)法定斷檔補(bǔ)繳申請(qǐng)表（表10）..........................42

八、退休人員醫(yī)保管理......................................43

退休人員醫(yī)保管理辦理流程圖................................47

石鼓區(qū)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理登記表（表11）..........................48

第二部分：基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息查詢和個(gè)人賬戶一次性支取

（Y）..........................................................................49

一、參保單位參保信息查詢..................................50

參保單位參保信息查詢辦理流程圖............................53

二、參保人員參保信息查詢..................................54

參保人員參保信息查詢辦理流程圖............................57

三、參保人員個(gè)人賬戶一次性支取............................58

參保人員個(gè)人賬戶一次性支取辦理流程圖.....................62

石鼓區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶一次性支取申請(qǐng)表（表12）....63

第三部分：基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)（00203600300Y）.........................64

一、出具《參保憑證》.....................................65

出具《參保憑證》辦理流程圖...............................68

石鼓區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證（表13）...............................................69

二、轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理......................................70

轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理流程圖....................................73

石鼓區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表（表14）..........................74

基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函（表15）.....................................75

參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表（表16）...............................................76

第四部分：基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案（00203600400Y）........77

一、異地安置退休人員備案..................................78

異地安置退休人員備案辦理流程圖............................81

石鼓區(qū)異地就醫(yī)登記備案表（表17）.........................82

二、異地長期居住人員備案..................................83

異地長期居住人員備案辦理流程圖............................86

石鼓區(qū)異地就醫(yī)登記備案表（表18）.........................87

三、常駐異地工作人員備案..................................88

常駐異地工作人員備案辦理流程圖............................91

石鼓區(qū)異地就醫(yī)登記備案表（表19）.........................92

四、異地轉(zhuǎn)診人員備案......................................93

異地轉(zhuǎn)診人員備案辦理流程圖................................96

石鼓區(qū)異地就醫(yī)登記備案表（表20）...................................................97

五、異地急診人員備案......................................98

異地急診人員備案辦理流程圖...............................101

石鼓區(qū)異地就醫(yī)登記備案表（表21）..................................................102

第五部分：基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種和特藥待遇認(rèn)定

（00203600500Y）.........................................................................103

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定....104

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定辦理流程圖

.......................................................................................................................107

石鼓區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表（表22）..108

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受特殊藥品待遇認(rèn)定............109

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受特殊藥品待遇認(rèn)定辦理流程圖.....112

石鼓區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品使用申請(qǐng)表（表23）......................113

第六部分：基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷

（00203600600Y）..........................................................................114

一、門診費(fèi)用報(bào)銷..........................................115

門診費(fèi)用報(bào)銷辦理流程圖...................................118

二、住院費(fèi)用報(bào)銷..........................................119

住院費(fèi)用報(bào)銷辦理流程圖....................................122

第七部分：生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付（00203600700Y）...............................123

一、產(chǎn)前檢查費(fèi)支付........................................124

產(chǎn)前檢查費(fèi)支付辦理流程圖.................................127

二、生育醫(yī)療費(fèi)支付........................................128

生育醫(yī)療費(fèi)支付辦理流程圖.................................131

三、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)支付...................................132

計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)支付辦理流程圖.............................135

四、生育津貼支付..........................................136

生育津貼支付辦理流程圖...................................139

石鼓區(qū)生育津貼（一次性生育補(bǔ)助金）申領(lǐng)表（表24）...................140

五、一次性生育補(bǔ)助金支付.................................141

一次性生育補(bǔ)助金支付辦理流程圖...........................144

石鼓區(qū)生育津貼（一次性生育補(bǔ)助金）申領(lǐng)表（表25）....................145

第八部分：醫(yī)療救助對(duì)象待遇核準(zhǔn)支付（00203600800Y）.......................146

一、符合資助條件的救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)

補(bǔ)貼.......................................................147

符合資助條件的救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼

辦理流程圖................................................150

二、醫(yī)療救助對(duì)象手工（零星）報(bào)銷........................151

醫(yī)療救助對(duì)象手工（零星）報(bào)銷辦理流程圖.................154

石鼓區(qū)醫(yī)療救助申請(qǐng)卡（表26）..........................................................155

第九部分：醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理（00203600900Y）.......................156

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理.............................157

醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理辦理流程圖......................161

石鼓區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表（表27）..................................................162

二、零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理.............................164

零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理辦理流程圖.......................168

石鼓區(qū)定點(diǎn)零售、特門、特藥藥店申請(qǐng)表（表28）......................169

第十部分：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算（00203601000Y）.......................172

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算....................173

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算辦理流程圖..............176

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用結(jié)算....................177

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用結(jié)算辦理流程圖..............180

個(gè)人承諾書.......................................................181

第一部分：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和變更登記

(Y)

一、單位參保登記（）

（一）事項(xiàng)名稱：單位參保登記

（二）事項(xiàng)描述：

新成立用人單位（機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)

組織以及其他社會(huì)組織）自設(shè)立之日起30日內(nèi)，申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參

保登記。

（三）服務(wù)對(duì)象：各類機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦

非企業(yè)單位等用人單位。

（四）辦理渠道：

現(xiàn)場辦理：石鼓區(qū)政務(wù)服務(wù)中心一樓（石鼓區(qū)蔡倫大道華耀城

招商中心）

（五）辦理流程：

1.申請(qǐng)。申請(qǐng)人按屬地管理原則現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出單位

參保登記申請(qǐng)。

2.受理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員受理申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)材料，

確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊

全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補(bǔ)齊的材料并重新提交；

不予受理的應(yīng)告知理由。

3.審核。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，審核通過的予

以登記，審核不通過的將原因告知申請(qǐng)人。

4.辦結(jié)。

（六）辦理材料：

1.統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書或單位批準(zhǔn)成立的文件；

2.《石鼓區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位參保信息登記表》（加蓋單位公

章）。

（七）辦理時(shí)限：不超過5個(gè)工作日。

（八）查詢方式：

1.現(xiàn)場查詢：石鼓區(qū)政務(wù)服務(wù)中心業(yè)務(wù)窗口；

2.電話查詢：

（九）業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)識(shí)別

風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)描述

經(jīng)辦人員在核對(duì)參保單位材料時(shí)，可能出現(xiàn)完整性、

真實(shí)性和有效性問題。經(jīng)辦人員將參保單位信息錄入系統(tǒng)

業(yè)務(wù)經(jīng)辦時(shí)，可能出現(xiàn)準(zhǔn)確性問題，影響參保人待遇享受。審核參

保人員基本信息錄入或上傳信息的準(zhǔn)確性，審核是否符合

辦理該項(xiàng)業(yè)務(wù)的條件。

單位參保登記辦理流程圖

申請(qǐng)1.統(tǒng)一社會(huì)信用代碼

證書或單位批準(zhǔn)成立的

文件

2.《石鼓區(qū)基本醫(yī)療保

險(xiǎn)單位參保信息登記

表》（加蓋

材料不弱啊歆X

受理

性告知蠱補(bǔ)齊的

材料并重新提交

不屬于受理范

審核

圍的不予受理

并告知原因

辦結(jié)

石鼓區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位參保信息登記表（表1）

□新參保登記□暫停登記□注銷登記口拆分合并分立

單位編碼（新參保

單位名稱

由醫(yī)保部門填寫）

現(xiàn)統(tǒng)一社會(huì)原統(tǒng)一社會(huì)

信用代碼信用代碼

通訊地址上級(jí)主管部門

單位性質(zhì)隸屬關(guān)系

姓名聯(lián)系電話

法定代表人

身份證件號(hào)碼

開戶銀行戶名

銀行帳號(hào)

姓名所在部門

經(jīng)辦

人員手機(jī)

聯(lián)系電話

號(hào)碼

參?！鮆1只工基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)

險(xiǎn)種口;補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)口其他（___________________________）

機(jī)關(guān)事業(yè)單位及社會(huì)團(tuán)體填報(bào)以下信息

經(jīng)費(fèi)來源主管部門

最新核編人數(shù)（含紀(jì)檢、軍轉(zhuǎn)）退休人數(shù)

機(jī)關(guān)在編公務(wù)員后勤服務(wù)

人數(shù)人數(shù)

人數(shù)

參公在編

事業(yè)在編人數(shù)

人數(shù)

本單位依法申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)登記，承諾填報(bào)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，

請(qǐng)予辦理。

單位聲明

單位（單位公章）

年月日

。經(jīng)審核，申報(bào)單位不符合參保登記辦理?xiàng)l件。

經(jīng)審核，同意申報(bào)單位辦理以下社會(huì)保險(xiǎn)登記：

。職工基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)口其他（）

意見

經(jīng)辦人簽字：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（蓋章）年月日

二、職工參保登記。

（一）事項(xiàng)名稱：職工參保登記

（二）事項(xiàng)描述：

用人單位自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記。

自愿參加社會(huì)保險(xiǎn)的無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加

社會(huì)保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療

保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記。

職工參保登記包括職工因調(diào)動(dòng)、工作變動(dòng)、死亡、出國定居、

參軍、退休等發(fā)生的參保狀態(tài)變更登記。

（三）服務(wù)對(duì)象：各類機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民

辦非企業(yè)單位等用人單位在職職工及靈活就業(yè)人員。

（四）辦理渠道:

現(xiàn)場辦理：石鼓區(qū)政務(wù)服務(wù)中心一樓（石鼓區(qū)蔡倫大道華耀

城招商中心）

（五）辦理流程：

1.申請(qǐng)。申請(qǐng)人按屬地管理原則通過現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出

職工參保登記申請(qǐng)。

2.受理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員受理申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)材料，

確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊

全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補(bǔ)齊的材料并重新提交；

不予受理的應(yīng)告知理由。

3.審核。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，審核通過的予

以登記，審核不通過的將原因告知申請(qǐng)人。

4.辦結(jié)。

（六）辦理材料：

1.在職職工：①《石鼓區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》（

含增加、中斷、終止、恢復(fù)、在職轉(zhuǎn)退休）（加蓋單位公章）；②

參保人員有效身份證件復(fù)印件。

2.靈活就業(yè)人員：①有效身份證件；②《石鼓區(qū)靈活就業(yè)人員

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》；③《石鼓區(qū)靈活就業(yè)人員醫(yī)保退休審

批表》（在職轉(zhuǎn)退休）。

3.特殊人群還需提供：①港澳臺(tái)人員參加在職職工醫(yī)保的，需提

供港澳居民來往內(nèi)地通行證或港澳臺(tái)居民居住證、建立勞動(dòng)關(guān)系的證

明；②外國人參加在職職工醫(yī)保的，需提供外國人就業(yè)證件及居留證

件，或外國人永久居留證；③出國定居的，需提供護(hù)照或永久居留證;

④在職轉(zhuǎn)退休的，需提供退休審批材料；⑤靈活就業(yè)人員在職轉(zhuǎn)退休

的，需提供《置換全民（集體）身份自愿解除勞動(dòng)關(guān)系協(xié)議書》、除

名文件等測(cè)算視同繳費(fèi)年限的材料。

備注：①有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護(hù)照、

港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺(tái)居民居住證、外國人永久居留證;

②委托辦理的，應(yīng)提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權(quán)

委托書。

（七）辦理時(shí)限：在職職工不超過5個(gè)工作日；靈活就業(yè)人員即

時(shí)辦結(jié)。

（八）查詢方式：

1.現(xiàn)場查詢：石鼓區(qū)政務(wù)服務(wù)中心業(yè)務(wù)窗口;

2.電話查詢：

（九）業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)識(shí)別

風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)描述

經(jīng)辦人員在核對(duì)參保人員材料時(shí)，可能出現(xiàn)完整性、

真實(shí)性和有效性問題。經(jīng)辦人員將參保人員信息錄入系統(tǒng)

業(yè)務(wù)經(jīng)辦

時(shí)，可能出現(xiàn)準(zhǔn)確性問題，影響參保人待遇享受。審核參

保人員基本信息錄入或上傳信息的準(zhǔn)確性，審核是否符合

辦理該項(xiàng)業(yè)務(wù)的條件。

職工參保登記辦理流程圖

石鼓區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表（表2）

單位名稱（單位公章）：單位編碼：險(xiǎn)種：口靈活就業(yè)人員

變更人員檔案記載首參加工退休需補(bǔ)繳費(fèi)用情況

序號(hào)姓名身份證件類型身份證件號(hào)碼手機(jī)號(hào)碼備注

申報(bào)工資（元/月）類別身份次出生年月作時(shí)間（由醫(yī)保部門填寫）

1

2

3

4

5

6

7

8

注：1.靈活就業(yè)人員無需單位蓋章和填寫單位編碼。

2.變更類別包括增加、中斷、終止、恢復(fù)、在職轉(zhuǎn)退休、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移；人員身份填寫“干部”或“工人”；

3.參加工作時(shí)間，新增的填寫本次起薪年月，在職轉(zhuǎn)退休的填寫退休審批表上的首次參加工作日期，減少的不填；

4.在職轉(zhuǎn)退休的，申報(bào)工資須填寫經(jīng)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇部門核定的月退休費(fèi)合計(jì)數(shù)；

5.在職轉(zhuǎn)退休不足年限需補(bǔ)繳費(fèi)用或提前退休須繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由醫(yī)保部門核算和填寫，單位在備注欄簽字確認(rèn)。

填報(bào)人:聯(lián)系電話:經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人:年月日

石鼓區(qū)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表（表3）

姓名性別出生

年月

身份證號(hào)碼聯(lián)系

電話

家庭住址

險(xiǎn)種繳費(fèi)方式（在選擇繳費(fèi)方式后面打J）參保人簽字（委托人）

單建住院統(tǒng)籌繳費(fèi)方式（③）

基本醫(yī)療保險(xiǎn)大

病互助

統(tǒng)賬結(jié)合繳費(fèi)方式（④）年月日

參保時(shí)間經(jīng)辦人簽字審核人簽字

起始時(shí)間：_____年_月

年月日年月日

溫馨提示：

1.失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)金期間由失業(yè)保險(xiǎn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.正常繳費(fèi)時(shí)間為每年1月1日至2月28日，請(qǐng)按時(shí)繳費(fèi)，避免給您造成不便。

3.單建住院統(tǒng)籌繳費(fèi)方式：保障住院報(bào)銷待遇、不劃撥個(gè)人賬戶。

4.統(tǒng)賬結(jié)合繳費(fèi)方式：既保障住院報(bào)銷待遇又劃撥個(gè)人賬戶。

5.待遇等待期：從未參加過職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員第一次參保有6個(gè)月待遇等待期，己參保

的靈活就業(yè)人員中間斷檔后，自續(xù)費(fèi)之日起有2個(gè)月待遇等待期。

6.繳費(fèi)方式：可通過“湘稅社?！盇PP、微信中“湘稅社?！毙〕绦蚧蛘叩胶怅柕貐^(qū)內(nèi)建設(shè)銀行、農(nóng)業(yè)

銀行、長沙銀行柜臺(tái)繳納，也可到稅務(wù)部門繳納。

石鼓區(qū)靈活就業(yè)人員醫(yī)保退休審批表（表4）

業(yè)務(wù)號(hào)

姓名性別出生年月年齡

身份證聯(lián)系

號(hào)碼

電話

家庭住

址

參加工單位改制、簽訂置

年月日換身份（除名）時(shí)年月日

作時(shí)

間

間

休

退

方統(tǒng)賬結(jié)合退休待遇

式

1請(qǐng)

申請(qǐng)人

在（高檔方式①）

選

擇

方（委托人）

式

后

打

J，單建住院統(tǒng)籌退休待

簽字年月日

遇（低檔方式②）

繳費(fèi)年限核定

高檔方式實(shí)際需補(bǔ)繳高檔方

繳費(fèi)年限式繳費(fèi)年限

視同繳

費(fèi)年限（月）（月）

（月）低檔方式實(shí)際需補(bǔ)繳低檔方

繳費(fèi)年限式繳賽年限

（月）（月）

初審意見復(fù)審意見

年月日年月日

需提供資料：《城鎮(zhèn)職工退休待遇核定表》

《置換全民（集體）身份自愿解除勞動(dòng)關(guān)系協(xié)議書》

①高檔退休:享受住院報(bào)銷，并建立個(gè)人賬戶，按上年度退休工資的

3.4%每月劃入。

②低檔退休:享受住院報(bào)銷，不建立個(gè)人賬戶

年限認(rèn)定：對(duì)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年（2003年1月1日以前符合連續(xù)工齡

或者工作年限為視同年限），本省實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年，且達(dá)到國家法定退休

年齡的退休人員（男滿60周歲、女干部年滿55周歲，女工人年滿50周歲），方可享

受退休人員基本醫(yī)療待遇。不足最低繳費(fèi)年限的（包括不足實(shí)際繳費(fèi)年限），可以

一次性補(bǔ)繳辦理醫(yī)保退休，也可以選擇繼續(xù)按年繳費(fèi)至滿足年限再辦理醫(yī)保退休。

三、城鄉(xiāng)居民參保登記。

（一）事項(xiàng)名稱：城鄉(xiāng)居民參保登記

（二）事項(xiàng)描述：

符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的個(gè)人向醫(yī)療保障

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記申請(qǐng)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記。

（三）服務(wù)對(duì)象：不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的

城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、全日制幼兒園、

中小學(xué)、高等院校、技工院校在校學(xué)生等參保對(duì)象。

（四）辦理渠道：現(xiàn)場辦理：鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦

事處、村（社區(qū)）和石鼓區(qū)政務(wù)服務(wù)中心一樓（石鼓區(qū)

蔡倫大道華耀城招商中心）；

電話辦理：

（五）辦理流程：

1.申請(qǐng)。申請(qǐng)人向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、村（社區(qū)）

提交相關(guān)資料（有效身份證件和《石鼓區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療

保險(xiǎn)參保登記表》），申請(qǐng)辦理城鄉(xiāng)居民參保登記。在校學(xué)

生參保由所在學(xué)校統(tǒng)一上報(bào)《石鼓區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

參保登記匯總表》（加蓋學(xué)校公章）。

2.受理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、村（社區(qū)）工作

人員受理申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)材料，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、

材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊全的當(dāng)場受理，材料

不全的一次性告知需補(bǔ)齊的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)

告知理由。

3.辦結(jié)。

（六）辦理材料：

1.有效身份證件；

2.《石鼓區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》。

備注：在校學(xué)生（大中專院校）由所在學(xué)校統(tǒng)一上報(bào)

《石鼓區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記匯總表》（加蓋

學(xué)校公章）。

（七）辦理時(shí)限：即時(shí)辦結(jié)。

（八）查詢方式：

1.現(xiàn)場查詢：石鼓區(qū)政務(wù)服務(wù)中心業(yè)務(wù)窗口；

2.電話查詢：

（九）業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)識(shí)別

風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)描述

經(jīng)辦人員在核對(duì)參保人員材料時(shí)，可能出現(xiàn)

完整性、有效性和真實(shí)性問題。經(jīng)辦人員將參保

業(yè)務(wù)經(jīng)辦

人員信息錄入系統(tǒng)時(shí)，可能出現(xiàn)準(zhǔn)確性問題，影

響參保人待遇享受。

城鄉(xiāng)居民參保登記辦理流程圖

石鼓區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表（表5）

姓名身份證件類型

身份證件號(hào)碼

出生

性別□男□女年月聯(lián)系電話

日期

省市區(qū)縣（市）

戶籍所在地（居村（社區(qū)）

住證登記地）街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）

通訊地址

申請(qǐng)人身份

口中小學(xué)及幼兒園兒童口大學(xué)生口農(nóng)村居民口城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

□m________

財(cái)政補(bǔ)助對(duì)象

□低?？谔乩ЧB(yǎng)人員口重度殘疾人口孤兒口低收入對(duì)象

以上信息填報(bào)真實(shí)，現(xiàn)申請(qǐng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并已了解城鄉(xiāng)居民基

本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收部門和繳費(fèi)方式，以及每年規(guī)定的繳費(fèi)時(shí)間。

申請(qǐng)人

或監(jiān)護(hù)人

（簽字）年月日

□經(jīng)審核，符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保規(guī)定。

□經(jīng)審核，不符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保規(guī)定。

收件審核

經(jīng)辦人：（受理單位蓋章）

年月日

石鼓區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記匯總表（表6）

學(xué)校名稱（加蓋學(xué)校公章）：學(xué)校所在區(qū)縣:

,序號(hào)姓名性別戶籍所在地參保身份身份證號(hào)碼聯(lián)系電話補(bǔ)助類別本年繳費(fèi)實(shí)際繳費(fèi)時(shí)間備注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

co

四、單位參保信息變更登記（）

（一）事項(xiàng)名稱：單位參保信息變更登記

（二）事項(xiàng)描述：

用人單位的醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終

止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起三十日內(nèi)，到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)

構(gòu)辦理變更或者注銷醫(yī)療保險(xiǎn)登記。

（三）服務(wù)對(duì)象：各類機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、

民辦非企業(yè)單位等用人單位。

（四）力、理渠道：

現(xiàn)場辦理：石鼓區(qū)政務(wù)服務(wù)中心一樓（石鼓區(qū)蔡倫大

道華耀城招商中心）

（五）辦理流程：

1.申請(qǐng)。申請(qǐng)人按屬地管理原則通過現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)

構(gòu)提出單位參保信息變更登記申請(qǐng)。

2.受理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員受理申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)

材料，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理

范圍且材料齊全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補(bǔ)齊

的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

3.審核。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，審核通

過的予以變更登記，審核不通過的將原因告知申請(qǐng)人。

4.辦結(jié)。

（六）辦理材料：

《石鼓區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位信息變更登記表》（

加蓋單位公章）。

備注：變更單位名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、法定代表人

等關(guān)鍵信息的需提供必要的對(duì)應(yīng)輔助材料復(fù)印件（單位核

對(duì)原件并加蓋單位公章）。

（七）辦理時(shí)限：即時(shí)辦結(jié)。

（八）查詢方式：

1.現(xiàn)場查詢：石鼓區(qū)政務(wù)服務(wù)中心業(yè)務(wù)窗口；

2.電話查詢：

（九）業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)識(shí)別

風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)描述

業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員在審核受理單位提交的材料時(shí)

,可能出現(xiàn)材料完整性、有效性和真實(shí)性問題，

業(yè)務(wù)經(jīng)辦

在校驗(yàn)錄入單位類型時(shí)，需要判斷是否存在醫(yī)療

保險(xiǎn)費(fèi)欠費(fèi)問題。

單位參保信息變更登記辦理流程圖

石鼓區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位信息變更登記表（表7）

單位編碼（單位公章）：填表日期:

原登記事項(xiàng)變更事項(xiàng)

單位名稱單位名稱

住所（地址）住所（地址）

單位類型單位類型

姓名姓名

法定

代表人身份證件身份證件

（負(fù)責(zé)號(hào)碼號(hào)碼

人）

聯(lián)系電話聯(lián)系電話

繳費(fèi)單姓名姓名

位經(jīng)辦

聯(lián)系電話聯(lián)系電話

人

賬號(hào)賬號(hào)

開戶

銀行開戶行開戶行

其他

備注

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

審核意見

經(jīng)辦人：（受理單位蓋章）

年月日

26

五、職工參保信息變更登記（）

（一）事項(xiàng)名稱：職工參保信息變更登記

（二）事項(xiàng)描述：

職工或靈活就業(yè)人員因本人基本信息發(fā)生變化，需申請(qǐng)

辦理職工參保信息變更。

（三）服務(wù)對(duì)象：各類機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、

民辦非企業(yè)單位等用人單位職工及靈活就業(yè)人員。

（四）力、理渠道：

現(xiàn)場辦理：石鼓區(qū)政務(wù)服務(wù)中心一樓（石鼓區(qū)蔡倫大

道華耀城招商中心）

（五）辦理流程：

1.申請(qǐng)。申請(qǐng)人按屬地管理原則通過現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)

構(gòu)提出職工參保信息變更登記申請(qǐng)。

2.受理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員受理申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)

材料，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理

范圍且材料齊全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補(bǔ)齊

的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

3.審核。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，審核通

過的予以變更登記，審核不通過的將原因告知申請(qǐng)人。

4.辦結(jié)。

（六）辦理材料:

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎ?/p>

2.《石鼓區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工參保信息變更登記表》

（加蓋單位公章）。

備注：變更姓名、性別、身份證號(hào)、出生日期等關(guān)鍵信息

的需提供必要的對(duì)應(yīng)輔助材料復(fù)印件（單位核對(duì)原件并加

蓋單位公章）。

（七）辦理時(shí)限：即時(shí)辦結(jié)。

（八）查詢方式：

1.現(xiàn)場查詢：石鼓區(qū)政務(wù)服務(wù)中心業(yè)務(wù)窗口；

2.電話查詢：

（九）業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)識(shí)別

風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)描述

經(jīng)辦人員在核對(duì)參保人員材料時(shí)，可能出現(xiàn)

完整性、有效性和真實(shí)性問題。經(jīng)辦人員將參保

業(yè)務(wù)經(jīng)辦

人員信息錄入系統(tǒng)時(shí)，可能出現(xiàn)準(zhǔn)確性問題，影

響參保人待遇享受。

職工參保信息變更登記辦理流程圖

石鼓區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工參保信息變更登記表（表8）

單位名稱:單位編碼：聯(lián)系電話：□關(guān)鍵信息口非關(guān)鍵信息年月日

序號(hào)身份證件號(hào)碼姓名變更項(xiàng)目變更前變更后簽字備注

1

2

3

4

5

6

單位經(jīng)辦人單位意見經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

（單位公章）

（簽章）意見

備注：靈活就業(yè)人員無需單位蓋章和填寫單位信息

六、城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記。

（一）事項(xiàng)名稱：城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記

（二）事項(xiàng)描述：

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的公民身份證號(hào)碼、戶籍

所在地址等個(gè)人基本信息發(fā)生改變或辦理停保、終止時(shí)，應(yīng)向

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理參保信息變更登記手續(xù)。

（三）服務(wù)對(duì)象：不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的

城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、全日制幼兒園、

中小學(xué)、高等院校、技工院校在校學(xué)生等參保對(duì)象。

（四）力、理渠道：

現(xiàn)場辦理：石鼓區(qū)政務(wù)服務(wù)中心一樓（石鼓區(qū)蔡倫大道

華耀城招商中心）

（五）辦理流程：

1.申請(qǐng)。參保人員向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員提交信息

變更材料，申請(qǐng)辦理居民參保信息變更登記。

2.受理。相關(guān)工作人員受理申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)材料，確認(rèn)

其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材

料齊全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補(bǔ)齊的材料

并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

3.審核。審核通過的予以登記，審核不通過的將原因告

知申請(qǐng)人。

4.辦結(jié)。

（六）辦理材料：

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?；

2.《石鼓區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記

表》。

備注：變更姓名、性別、身份證號(hào)、出生日期等關(guān)鍵信

息的需提供必要的對(duì)應(yīng)輔助材料。

（七）辦理時(shí)限：即時(shí)辦結(jié)。

（八）查詢方式：

1.現(xiàn)場查詢：石鼓區(qū)政務(wù)服務(wù)中心業(yè)務(wù)窗口；

2.電話查詢：

（九）業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)識(shí)別

風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)描述

經(jīng)辦人員在核對(duì)參保人員材料時(shí)，可能出

現(xiàn)完整性、有效性和準(zhǔn)確性問題。經(jīng)辦人員將

業(yè)務(wù)經(jīng)辦

參保居民信息錄入系統(tǒng)時(shí)，可能出現(xiàn)準(zhǔn)確性問

題，影響參保人待遇享受。

城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記辦理流程圖

石鼓區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記表（表9）

填報(bào)人:聯(lián)系電話:□關(guān)鍵信息口非關(guān)鍵信息

序號(hào)身份證件號(hào)碼姓名變更項(xiàng)目變更前變更后簽字備注

1

2

3

4

5

6

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

意見

經(jīng)辦人：（受理單位蓋章）

年月日

七、法定斷檔補(bǔ)繳。

（一）事項(xiàng)名稱：法定斷檔補(bǔ)繳

（二）服務(wù)對(duì)象：各類機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦

非企業(yè)單位等用人單位職工及靈活就業(yè)人員。

（三）辦理渠道：

現(xiàn)場辦理：石鼓區(qū)政務(wù)服務(wù)中心一樓（石鼓區(qū)蔡倫大道華耀

城招商中心）

（四）辦理流程：

1.申請(qǐng)。申請(qǐng)人按屬地管理原則通過現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出法

定斷檔補(bǔ)繳申請(qǐng)。

2.受理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員受理申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)材料，確

認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊全的

當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補(bǔ)齊的材料并重新提交；不予受

理的應(yīng)告知理由。

3.審核。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，審核通過的予以

辦理法定斷檔補(bǔ)繳，審核不通過的將原因告知申請(qǐng)人。

4.辦結(jié)。

（五）辦理材料：

《石鼓區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)法定斷檔補(bǔ)繳申請(qǐng)表》（參保人手寫簽名、

加蓋單位公章）及需要的對(duì)應(yīng)輔助材料。

備注：需要的對(duì)應(yīng)輔助材料包括:

1.勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期補(bǔ)繳的，需提交①關(guān)于申請(qǐng)法定斷檔補(bǔ)繳的報(bào)

告（寫清斷檔、補(bǔ)繳原因）；②申請(qǐng)斷檔補(bǔ)繳期間與單位之間存在勞

動(dòng)關(guān)系的材料復(fù)印件（單位核對(duì)原件并加蓋單位公章），如勞動(dòng)合同

等；③申請(qǐng)斷檔補(bǔ)繳期間的單位工資發(fā)放材料（單位核對(duì)原件并加蓋

單位公章），如工資表等；

2.經(jīng)勞動(dòng)仲裁或勞動(dòng)監(jiān)察或法院判決補(bǔ)繳的，可提交調(diào)解書、裁

決書或判決書等復(fù)印件（單位核對(duì)原件并加蓋單位公章）；其他情況

要求補(bǔ)繳的，需提交《關(guān)于申請(qǐng)斷檔補(bǔ)繳的報(bào)告》（寫清補(bǔ)繳原因），

有印證材料的需一并提交材料復(fù)印件（單位核對(duì)原件并加蓋單位公章）

（六）辦理時(shí)限：不超過5個(gè)工作日。

（七）查詢方式：

1.現(xiàn)場查詢：石鼓區(qū)政務(wù)服務(wù)中心業(yè)務(wù)窗口;

2.電話查詢：

（八）業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)識(shí)別

風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)描述

經(jīng)辦人員在核對(duì)參保人員材料時(shí)，可能出

現(xiàn)完整性、有效性和準(zhǔn)確性問題。經(jīng)辦人員將

業(yè)務(wù)經(jīng)辦

參保人員信息錄入系統(tǒng)時(shí)，可能出現(xiàn)準(zhǔn)確性問

題，影響參保人待遇享受。

法定斷檔補(bǔ)繳辦理流程圖

石鼓區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)法定斷檔補(bǔ)繳申請(qǐng)表（表10）

單位名稱（單位公章）：單位編碼：口靈活就業(yè)人員

參保

出生人員補(bǔ)繳工資當(dāng)前參補(bǔ)繳開始補(bǔ)繳結(jié)束

序號(hào)姓名性別身份證件號(hào)碼險(xiǎn)種參保人手寫簽名備注

年月日（元/月）保狀態(tài)年月年月

類別

1

2

3

4

5

6

7

8

注：1.靈活就業(yè)人員無需填寫單位名稱和單位編碼。

2.人員類別填寫“在職”或“退休”。

3.當(dāng)前參保狀態(tài)填寫“有效”“無效”或“未參保”。

填報(bào)人:聯(lián)系電話:經(jīng)辦和胸經(jīng)辦人:年月日

八、退休人員醫(yī)保管理（）

（一）事項(xiàng)名稱：退休人員醫(yī)保管理

（二）服務(wù)對(duì)象：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員。

（三）辦理渠道：

現(xiàn)場辦理：石鼓區(qū)政務(wù)服務(wù)中心一樓（石鼓區(qū)蔡倫大道華

耀城招商中心）

（四）辦理流程：

1.申請(qǐng)。申請(qǐng)人按屬地管理原則通過現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

提出退休人員死亡停?；蛲诵萑藛T醫(yī)保管理責(zé)任單位變更申請(qǐng)。

2.