母嬰床旁護(hù)理模式臨床實(shí)踐新進(jìn)展

床旁護(hù)理

Bedsidenursing

護(hù)士實(shí)施床旁護(hù)理,多與患者接觸，多提供服務(wù),增加了基礎(chǔ)護(hù)理的具體操作，在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的病情變化與實(shí)際需求，更新護(hù)理理念，貼近患者需求，提高服務(wù)質(zhì)量，對(duì)患者滿(mǎn)意度產(chǎn)生影響。Bedsidenursing11945年床旁護(hù)理在英國(guó)首次出現(xiàn)21976年日本將床旁護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒出院前的護(hù)理32010年國(guó)內(nèi)母嬰同室溫馨病房VIP病房

集中護(hù)理母嬰同室床旁護(hù)理Reference:[1]王玉玲.母嬰床旁護(hù)理實(shí)務(wù)手冊(cè)[M].青島:青島衛(wèi)生出版社,2010:6．一、母嬰床旁護(hù)理的內(nèi)容新生兒床旁預(yù)防接種Bedsidevaccination4新生兒床旁沐浴Bedsidebath1新生兒床旁撫觸

Bedsidecaress2新生兒床旁疾病篩查Bedsidediseasescreening3一對(duì)一健康宣教

Healtheducation5[6]楊貝月，唐生華，母嬰床旁護(hù)理的實(shí)施[J].護(hù)理研究，2012,26(24)年輕的父母出院前掌握新生兒沐浴技巧，回到家里自己操作得心應(yīng)手[6]

。而且可避免懷疑護(hù)士調(diào)換嬰兒的情況。怎樣穩(wěn)妥扶住新生兒身體如何避免水流入新生兒耳朵和嘴巴用水溫計(jì)或手臂測(cè)水溫的方法床旁沐浴新生兒穿衣、臍帶消毒和皮膚護(hù)理方法傳統(tǒng)撫觸床旁撫觸[7]張菲菲，崔改英，趙揚(yáng),等.母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科的實(shí)施效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,10(2):157-158護(hù)士在床旁進(jìn)行操作示范，產(chǎn)婦有任何疑問(wèn)可直接提出，并有演練機(jī)會(huì)，掌握撫觸技巧，回家后堅(jiān)持給新生兒撫觸，享受到更多的親子快樂(lè)

[7]

。床旁篩查發(fā)放并講解新生兒疾病篩查知情同意書(shū)，產(chǎn)婦同意并簽名確認(rèn)。按照新生兒疾病篩查足跟采血技術(shù)在床邊給新生兒采血。操作中告知產(chǎn)婦和家屬采血后注意事項(xiàng)，并在1個(gè)月內(nèi)保持聯(lián)系。操作后操作前[9]王玉玲，梁文化，王玉杰.母嬰床旁護(hù)理模式關(guān)鍵流程在產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(35):1-3.床旁預(yù)防接種[9]王玉玲，梁文化，王玉杰.母嬰床旁護(hù)理模式關(guān)鍵流程在產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(35):1-3.發(fā)放并講解預(yù)防接種兒童家長(zhǎng)知情同意書(shū)，產(chǎn)婦知情并簽名確認(rèn)。

核對(duì)新生兒手圈、胸牌、病歷，與產(chǎn)婦確認(rèn)無(wú)誤，進(jìn)行床邊疫苗接種。告知產(chǎn)婦和家屬接種后注意事項(xiàng)及接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，發(fā)放疫苗接種卡，產(chǎn)婦確認(rèn)簽名。床邊核對(duì)，避免打錯(cuò)針的發(fā)生，保證護(hù)理安全。入院宣教出院宣教產(chǎn)后第1天產(chǎn)后當(dāng)天產(chǎn)后第2天出院當(dāng)天[11]孫琴,楊燁,朱凌怡等.臨床路徑在母嬰同室床旁護(hù)理的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012,31(25)：138-140.健康宣教健康教育更直觀，護(hù)士通過(guò)產(chǎn)婦的反饋及時(shí)調(diào)整宣教計(jì)劃，有效提高了健康宣教質(zhì)量。床旁護(hù)理優(yōu)點(diǎn)1.減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生6.護(hù)理人員自我價(jià)值的提升5.護(hù)理人員自律性提高2.操作透明提升產(chǎn)婦和家屬滿(mǎn)意度3.母乳喂養(yǎng)率提高4.改善產(chǎn)后焦慮抑郁情緒二、床旁護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)

——減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生

Reducetheoccurrenceofnursingerrors

床邊仔細(xì)核對(duì)，減少了打錯(cuò)針、抱錯(cuò)孩子的機(jī)會(huì)，新生兒得到更加安全的服務(wù)。

MarleneWalden

[12]

：通過(guò)對(duì)病房的巡視，床位護(hù)士可關(guān)注到新生兒的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異?？梢员M早處理，防止意外的發(fā)生。[12]MarleneWalden，Delphi.SurveyofBarriersandOrganizationalFactorsInfluencingNurses'ParticipationinPatientCareRounds[J].Newbornandinfantnursingreviews

2009,9(3)母嬰健康是產(chǎn)科安全的金標(biāo)準(zhǔn)

識(shí)別高危兒是預(yù)防SDN的關(guān)鍵1%的錯(cuò)誤100%的失敗新生兒死亡占全球5歲以下兒童死亡人數(shù)40%[13]LawnJE；KinneyMV；BlackRE；PittCetc.Newbornsurvival:amulti-countryanalysisofadecadeofchange[J].HealthPolicyPlan,2012,27(3)6-28新生兒死亡占全球5歲以下兒童死亡人數(shù)40%二、床旁護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)

——操作透明，提升產(chǎn)婦和家屬滿(mǎn)意度

Transparentoperation,improvepuerperaandfamilies’

satisfaction

張菲菲[7]

：尊重產(chǎn)婦和家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)和隱私權(quán)等。鄧文娟[5]

：母嬰床旁護(hù)理組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意為95.8%，而傳統(tǒng)護(hù)理組僅為71.7%。[7]張菲菲，崔改英，趙揚(yáng)等.母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科的實(shí)施效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,10(2):157-158[5]鄧文娟,肖艷蘭,黃河清等.母嬰床旁護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦及家屬遵醫(yī)行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(3):22-23.擠奶方法正確率由64.1%提升到88.4%抱奶體位正確率由83.5%提升到95.6%純母乳喂養(yǎng)率從68.7%提升到85.2%二、床旁護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)

——提高母乳喂養(yǎng)率Increasethebreast-feedingrate

嬰兒含接姿勢(shì)正確率從83.5%提升到97.1%[18]章曉軍，夏海鷗，李信群.護(hù)士分層管理模式下母嬰床旁護(hù)理的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012,27(16):8-10.二、床旁護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)

——延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間Prolongedbreast-feedingtime

Estimatedmean(±SD)numberofweek’sparticipantscontinuedbreastfeeding.（n=204）Group26weeks52weeksControl(C)10.6±10.614.3±17.4Experimental(E)14.1±10.418.5±17.1[19]UnitedStatesDepartmentofAgriculture,“Women,Infants,andChildren,”2010.[20]J.Kandiah,CBurian,V.Amend.TeachingNewMothersaboutInfantFeedingCuesMayIncreaseBreastfeedingDuration[J].FoodandNutritionSciences,2011,2(4):259-264.二、床旁護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)

——改善產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒

ImprovepostpartumanxietyanddepressionAnneNolan[24]

：剖宮產(chǎn)后母嬰分離時(shí)間明顯縮短，母親疼痛、焦慮癥狀較前減輕，新生兒呼吸、唾液皮質(zhì)醇水平均較未干預(yù)前降低。

[23]胡賽玲，縱艷艷，王君文.母嬰床旁護(hù)理在初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(3):254-255.[24]AnneNolan,CarolLawrence，APilotStudyofaNursingInterventionProtocoltoMinimizeMaternal-InfantSeparationAfterCesareanBirthAssociationofWomen’sHealth[J].ObstetricandNeonatalNurses,2009:430-442.胡賽玲[23]兩組初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)情況比較（例，％）組別例數(shù)適應(yīng)良好適應(yīng)中等適應(yīng)差觀察組240

124(51.67)92(38.33)24(10.00)對(duì)照組24020(8.33)76(31.67)144(60.00)二、床旁護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)

——護(hù)理人員自律性提高

Improve

self-disciplinetonursingstaff

Inthesightofneonatalguardians.Keepwellself-discipline.Keepstrictdemands.Technicalshouldbespecifical.Actionshouldbegentle.[25]鄧小蓮.產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理新模式的探索[J].健康必讀雜志，2012,(7):132.二、床旁護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)

——護(hù)理人員自我價(jià)值的提升

Enhanceself-worthof

nursingstaff

體驗(yàn)情感和精神上的成就。加深了對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識(shí)。變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。低年資護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)得到提高。高年資護(hù)士更有責(zé)任感。References：26-30護(hù)理人力資源配置不足

1硬件條件不足2消毒隔離待完善3護(hù)士的技術(shù)水平有待提高

4三、討論Discussion合理安排人力資源，在控制成本的前提下，科學(xué)排班和安排護(hù)理工作流程，簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，采用表格式護(hù)理記錄單。

母嬰、醫(yī)院、護(hù)士達(dá)到三贏局面三、討論Discussion分高級(jí)專(zhuān)業(yè)護(hù)士和初級(jí)專(zhuān)業(yè)護(hù)士。使護(hù)士分層管理能夠真正落實(shí)。人盡其才，才盡其用[34]趙慧棟，李娟.產(chǎn)科護(hù)理中實(shí)施母嬰床旁護(hù)理新模式的探討[J].護(hù)理研究,2011,25(11):2887-2888三、討論Discussion加大硬件投入，滿(mǎn)足床旁護(hù)理的需求。[16]孫娟,曹松梅.母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科的應(yīng)用及其效果[J]中華護(hù)理雜志,2010,45(12):1097-1098.[35]何金愛(ài),羅靜蘭,王小蘭,等.多功能床邊護(hù)理工作車(chē)的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(4):109-110.三、討論Discussion加強(qiáng)對(duì)母嬰專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)禮儀培訓(xùn)獨(dú)立思維能力解決問(wèn)題能力溝通能力業(yè)務(wù)能力三、討論Discussion如何使用評(píng)判性思維進(jìn)行正確評(píng)估；臨床路徑的選??；人力資源安排和排班模式的研究；護(hù)理流程的優(yōu)化；工作量的測(cè)算；母嬰床旁護(hù)理的相關(guān)規(guī)范與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。四、展望Prospect[1]王玉玲.母嬰床旁護(hù)理實(shí)務(wù)手冊(cè)[M].青島:青島衛(wèi)生出版社,2010:6．[2]秦學(xué)玲,張俊紅,黃寶勝.產(chǎn)科母嬰同室實(shí)施床旁護(hù)理新模式的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(1C)：135-136.[3]張士瓊,李德姣.母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科溫馨病房應(yīng)用中的效果與體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(14):340-341.[4]程萍,堵敏芳.母嬰床旁護(hù)理模式在VIP病房的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(11):2283-2284.[5]鄧文娟,肖艷蘭,黃河清，等.母嬰床旁護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦及家屬遵醫(yī)行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(3):22-23.[6]楊貝月，唐生華，母嬰床旁護(hù)理的實(shí)施[J].護(hù)理研究，2012,26(24)：2305.[7]張菲菲，崔改英，趙揚(yáng)等.母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科的實(shí)施效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,10(2):157-158[8]DeLucaJ；ZanniKL,BonhommeN,KemperAR.ImplicationsofNewbornScreeningforNurses[J].JournalofNursingScholarship,2013,45(1):25-33.[9]王玉玲，梁文化，王玉杰.母嬰床旁護(hù)理模式關(guān)鍵流程在產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(35):1-3.[10]何芳,任小玉,程敏媛.母嬰同室產(chǎn)婦健康教育效果分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2010,6(6):22-26.[11]孫琴,楊燁,朱凌怡,等.臨床路徑在母嬰同室床旁護(hù)理的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012,31(25)：138-140.[12]MarleneWalden,Delphi.SurveyofBarriersandOrganizationalFactorsInfluencingNurses'ParticipationinPatientCareRounds[J].Newbornandinfantnursingreviews

2009,9(3)[13]LawnJE；KinneyMV；BlackRE；PittCetc.Newbornsurvival:amulti-countryanalysisofadecadeofchange[J].HealthPolicyPlan,2012,27(3)6-28[14]K.GRADY1,C.AMEH2,A.ADEGOKE2,Improvingessentialobstetricandnewborncareinresource-poorcountries[J].

JournalofObstetricsandGynaecology,2011;31(1):18–23[15]邵海珍.母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(6)：43-44.[16]孫娟,曹松梅.母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科的應(yīng)用及其效果[J]中華護(hù)理雜志,2010,45(12):1097-1098.[17]李炳芬.充滿(mǎn)關(guān)愛(ài)的母嬰床旁護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(5):封四.[18]章曉軍，夏海鷗，李信群.護(hù)士分層管理模式下母嬰床旁護(hù)理的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(16):8-10.參考文獻(xiàn)References

[19]UnitedStatesDepartmentofAgriculture,“Women,Infants,andChildren,”2010.[20]J.Kandiah,CBurian,V.Amend.TeachingNewMothersaboutInfantFeedingCuesMayIncreaseBreastfeedingDuration[J].FoodandNutritionSciences,2011,2(4):259-264.[21]PaulIM,DownsDS,SchaeferEW,etc.PostpartumAnxietyandMaternal-InfantHealthOutcomes[J].PediatricOfficialjournaloftheAmericanacademyofpediatrics2013,13(4):1218-1224.

[22]鄧文娟,江綺懷,朱春迎.母嬰床旁護(hù)理對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁的康復(fù)作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(5):898-899.[23]胡賽玲，縱艷艷，王君文.母嬰床旁護(hù)理在初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(3):254-255.[24]AnneNolan,CarolLawrence，APilotStudyofaNursingInterventionProtocoltoMinimizeMaternal-InfantSeparationAfterCesareanBirthAssociationofWomen’sHealth[J].ObstetricandNeonatalNurses,2009:430-442.[25]鄧小蓮.產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理新模式的探索,[J].健康必讀雜志，2012,(7):132.[26]PamelaM,Maxson,KellyM,Derby,DianeM,etc.BedsideNurse-to-NurseHandoffPromotesPatientSafety[J].MEDSURGNursing,2012,21:140-145.[27]TiffanyBrackett,LindaComer,RamonaWhich