護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案腦外傷突發(fā)腦疝的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

hhh腦外傷突發(fā)腦疝的應(yīng)急預(yù)案及處理程序1.立即通知醫(yī)生，爭(zhēng)分奪秒搶救患者。2.迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞藥物靜點(diǎn)。3.吸氧、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔。4.有譫妄、煩躁不安者加床擋。5.配合醫(yī)生聯(lián)系手術(shù)室急診手術(shù)。6.準(zhǔn)確記錄病情及搶救過程。立即通知醫(yī)生，進(jìn)行搶救迅速建立靜脈通道，降低高顱壓吸氧監(jiān)測(cè)生命體征配合醫(yī)生急診聯(lián)系手術(shù) 記錄病情及搶救過程2012-9-9重新修訂hhh腦外傷突發(fā)猝死的應(yīng)急預(yù)案及處理程序1、立即通知值班醫(yī)生。2、通知家屬。3、向總值班或院醫(yī)務(wù)部匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。4、如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知將尸體接走。5、做好病情記錄及搶救記錄。通知家屬或住院處實(shí)施各種搶救措施6、在搶救過程中，要注意對(duì)同病室患者進(jìn)行保護(hù)。通知家屬或住院處實(shí)施各種搶救措施猝死通知值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)猝死通知值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)↓↓↓↓如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知將尸體接走如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知將尸體接走做好病情記錄及搶救記錄↓做好病情記錄及搶救記錄↓維持病室秩序，保證其他患者的治療及護(hù)理工作，保護(hù)同病室患者維持病室秩序，保證其他患者的治療及護(hù)理工作，保護(hù)同病室患者2012-9-9重新修訂hhh腦出血發(fā)生躁動(dòng)、墜床的應(yīng)急預(yù)案及處理程序1、當(dāng)患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)，立即制動(dòng)約束患者，防止意外發(fā)生。2.立即通知醫(yī)生。3.監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。4.協(xié)助醫(yī)生通知家屬，向家屬做好解釋工作。5.備好搶救儀器和物品，必要時(shí)開放靜脈通路。通知醫(yī)生守護(hù)患者身邊，防止患者發(fā)生誤傷詳細(xì)記錄病情及搶救過程備好搶救藥物及物品協(xié)助醫(yī)生通知家屬并做好患者家屬解釋工作遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)6.詳細(xì)記錄患者病情變化和處理過程。通知醫(yī)生守護(hù)患者身邊，防止患者發(fā)生誤傷詳細(xì)記錄病情及搶救過程備好搶救藥物及物品協(xié)助醫(yī)生通知家屬并做好患者家屬解釋工作遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)準(zhǔn)備約束患者的物品，必要時(shí)制動(dòng)患者準(zhǔn)備約束患者的物品，必要時(shí)制動(dòng)患者2012-9-9重新修訂hhh腦出血病人護(hù)理常規(guī)1.按神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理。2.絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)。3.保持病房安靜，避免聲光刺激。4.監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)神志、血壓、意識(shí)、瞳孔。5.為明確診斷，配合醫(yī)生進(jìn)行腰穿和腦血管造影。6.觀察病人有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)不清、肢體活動(dòng)障礙等情況，同時(shí)觀察上述癥狀有無(wú)進(jìn)行性加劇，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。7.觀察各種管道，保持腦室引流管通暢勿折疊，觀察并記錄量及性質(zhì)。8.為防止病人躁動(dòng)，引起監(jiān)護(hù)管道脫落，給予約束帶固定。9.遵醫(yī)囑給予降壓、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓等藥物治療，觀察用藥后反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄出入量。10.囑病人避免用力排便、咳嗽、噴嚏，保持情緒穩(wěn)定。11.觀察大便顏色、性質(zhì)、量，防止應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。12.做好皮膚、口腔、泌尿系并發(fā)癥的護(hù)理。13.合理飲食，多食蔬菜水果及粗纖維、易消化的食物，保持大便通暢。2012-9-9重新修訂hhh腦外傷病人護(hù)理常規(guī)1.按神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理。2.監(jiān)測(cè)神志、血壓、意識(shí)、瞳孔。如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，脈搏、呼吸變慢，血壓升高，提示顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高或腦疝，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。3.術(shù)后麻醉清醒的病人可取頭部抬高15-30度，觀察各種管道，保持腦室引流管通暢勿折疊，觀察并記錄量及性質(zhì)。4.觀察體溫變化，高熱病人給予物理降溫。5.患者躁動(dòng)、譫妄，給予約束帶固定，觀察約束部位的皮膚。6.遵醫(yī)囑給予減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓藥物靜點(diǎn)。7.伴有腦脊液耳漏、鼻漏的病人應(yīng)取患側(cè)臥位，頭下鋪無(wú)菌墊巾，敷料保持干燥，避免交叉污染，外耳道內(nèi)吸引腦脊液的無(wú)菌棉球應(yīng)保持干燥。囑病人不要用力打噴嚏、咳嗽，嚴(yán)禁用水沖洗耳道。8.給予清淡飲食，保持大便通暢，預(yù)防感冒。10.做好皮膚、口腔、泌尿系并發(fā)癥的護(hù)理。11.保持病房安靜，避免聲光刺激。2012-9-9重新修訂hhh腦腫瘤病人護(hù)理常規(guī)按神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，使病人樹立信心，配合治療。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、咳痰訓(xùn)練。術(shù)后一周為腦水腫高峰期，床頭抬高15-30度，以利靜脈回流，頭偏向健側(cè)，避免腫瘤摘除后腦組織移位壓迫腦干而發(fā)生危險(xiǎn)。5.監(jiān)測(cè)神志、血壓、意識(shí)、瞳孔。如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，脈搏、呼吸變慢，血壓升高，提示顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高或腦疝，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。6.嚴(yán)密觀察體溫變化。體溫過低給予保溫，體溫過高給予物理降溫，嚴(yán)防燙傷、凍傷發(fā)生。7.做好皮膚、口腔、泌尿系并發(fā)癥的護(hù)理。8.保持病房安靜，避免聲光刺激。2012-9-9重新修訂hhh截癱病人康復(fù)期護(hù)理常規(guī)按康復(fù)科常規(guī)護(hù)理。臥硬板床，保持脊柱成直線，翻身時(shí)必須2人以上行軸線翻身。搬運(yùn)時(shí)至少3人，應(yīng)協(xié)調(diào)一致平起，防止脊柱扭轉(zhuǎn)屈曲。頸椎損傷病人注意頸部固定，可戴頸托，保持頸椎平直。做好心理護(hù)理，使病人樹立信心，配合康復(fù)治療護(hù)理。每日進(jìn)行肢體主動(dòng)、被動(dòng)功能訓(xùn)練。訓(xùn)練肌肉的等長(zhǎng)和等張收縮。指導(dǎo)病人做深呼吸、咳嗽、排痰訓(xùn)練。長(zhǎng)期攜帶尿管病人指導(dǎo)病人定時(shí)放尿，訓(xùn)練膀胱收縮功能?？祻?fù)訓(xùn)練過程觀察病人面色、呼吸，避免勞累。如出現(xiàn)不適立即停止訓(xùn)練休息觀察。截癱病人由于神經(jīng)損傷，溫度覺、痛覺出現(xiàn)障礙，要防止?fàn)C傷、凍傷發(fā)生。hhh2012-9-9重新修訂四肢骨折病人康復(fù)期護(hù)理常規(guī)1.按康復(fù)科常規(guī)護(hù)理。2.做好心理護(hù)理，使病人樹立信心，配合康復(fù)治療護(hù)理。3.適當(dāng)抬高患肢有利于促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消腫的目的。4.每日進(jìn)行肢體主動(dòng)、被動(dòng)功能訓(xùn)練。訓(xùn)練肌肉的等長(zhǎng)和等張收縮，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。5.指導(dǎo)病人做深呼吸、咳嗽、排痰訓(xùn)練。6.指導(dǎo)病人床上大小便訓(xùn)練。教會(huì)病人正確翻身。7.拄拐下床病人注意安全，防止滑倒、摔傷。8.飲食指導(dǎo)：告知病人多飲水，進(jìn)食高熱量、高維生素、高鈣飲食，以利于骨折修復(fù)。2012-9-9重新修訂hhh顱腦損傷病人康復(fù)期護(hù)理常規(guī)按康復(fù)科常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)家屬協(xié)助護(hù)士按時(shí)翻身、叩背，保持床單、褥子平整、干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。心理指導(dǎo)：向病人及家屬講解康復(fù)鍛煉的重要性，以最大限度降低病殘率，并取得病人配合。向病人及家屬講解間斷用藥（例如降壓藥）的危害性。在康復(fù)指導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)、智能康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行肢體主動(dòng)、被動(dòng)功能訓(xùn)練。注意安全。顱腦損傷病人由于神經(jīng)損傷，溫度覺、痛覺出現(xiàn)障礙，要防止?fàn)C傷、凍傷發(fā)生。飲食指導(dǎo)：多食高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素、低膽固醇、易消化食物，腦卒中病人防止飲水嗆咳，進(jìn)食避免膠凍狀球形食物，防止哏噎窒息。2012-9-9重新修訂hhh康復(fù)訓(xùn)練中器械損傷的應(yīng)急預(yù)案及處理程序立即通知醫(yī)生。平臥位休息，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓變化。確定受傷部位、性質(zhì)，進(jìn)行及時(shí)有效處理。通知家屬。密切觀察，連續(xù)性交班。準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄及搶救過程。立即通知醫(yī)生，進(jìn)行處理監(jiān)測(cè)生命體征確定受傷部位進(jìn)行有效止血包扎處理 通知家屬 記錄病情及搶救過程2012-9-9重新修訂hhh康復(fù)訓(xùn)練突發(fā)病情變化的應(yīng)急預(yù)案及處理程序立即通知醫(yī)生，爭(zhēng)分奪秒搶救。立即建立靜脈通道。吸氧、心電監(jiān)測(cè)。遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。（心跳驟停給予心肺復(fù)蘇，休克給予抗休克治療）病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)相關(guān)科室進(jìn)一步治療。準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄及搶救過程。立即通知醫(yī)生、進(jìn)行搶救迅速建立靜脈通道 心肺復(fù)蘇 抗休克轉(zhuǎn)相關(guān)科進(jìn)一步治療準(zhǔn)確記錄病情及搶救過程2012-9-9重新修訂hhh理療過程中燙傷、電灼傷的應(yīng)急預(yù)案及處理程序立即停止理療，關(guān)閉電源。立即通知理療醫(yī)生，評(píng)估燙傷面積、程度。輕度遵醫(yī)囑給予藥物外涂，修復(fù)、止痛。重度請(qǐng)燒傷科會(huì)診給予抗感染、抗休克治療。準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄及處理過程。立即停止理療，關(guān)閉電源評(píng)估燒傷面積、程度 （輕）外涂藥物 （重）抗感染進(jìn)一步治療準(zhǔn)確記錄病情及處理過程2012-9-9重新修訂hhh脊柱外科一般疾病護(hù)理常規(guī)1、按外科一般護(hù)理常規(guī)。2、各類骨折、牽引、石膏包扎的病人，必須臥硬板床。3、加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)三高飲食（蛋白、維生素、熱量），多飲水，防止泌尿系結(jié)石。4、長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)定時(shí)協(xié)助翻身、扣背，防止褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。5、在病情允許的情況下，指導(dǎo)病人多做肢體功能鍛煉，注意保持肢體功能位。6、頸、胸、腰段骨折及損傷，應(yīng)正確搬運(yùn)病人，觀察患者肢體感覺和排便功能。7、做好衛(wèi)生處理，備好手術(shù)區(qū)皮膚。8、3日無(wú)大便者，如無(wú)禁忌癥，可給予導(dǎo)瀉劑或肥皂水灌腸。2012-9-10重新修訂hhh腰椎間盤突出癥的護(hù)理常規(guī)1、按脊柱外科一般護(hù)理常規(guī)。2、臥硬板床休息，行、站、坐保持正確體位，以減輕脊柱承受力。3、給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡可口、含粗纖維食物，增加病人的抵抗力，并保持1-2天排便1次。4、進(jìn)行腰背肌鍛煉，至少達(dá)半年以上。5、術(shù)后若發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)、感覺消失時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。6、術(shù)后翻身時(shí)保持軸線翻身，防止脊柱扭曲。7、腰圍保護(hù)3個(gè)月，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。hhh2012-9-10重新修訂脊柱損傷截癱護(hù)理常規(guī)1、按脊柱外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、觀察肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、二便功能。3、預(yù)防三大并發(fā)癥：泌尿系感染、呼吸道感染、褥瘡。4、大便功能障礙護(hù)理5、中樞性高熱按高熱護(hù)理常規(guī)。6、肢體功能鍛煉。2012-9-10重新修訂hhh顱骨牽引術(shù)后護(hù)理常規(guī)1、按脊柱外科一般護(hù)理常規(guī)。2、行牽引前牽引部位給予備皮，嚴(yán)格消毒皮膚防止感染。3、牽引后床頭抬高15-30cm，使形成于牽引力相反方向的反牽引力，保持正確的牽引位置。4、牽引開始時(shí)為5KG左右，逐漸增加至10KG，如已復(fù)位牽引重量減至4-6KG。5、牽引過程中定時(shí)給予翻身，翻身時(shí)頭、頸、軀干要成一直線，防止褥瘡。6、保持針眼處清潔，防止發(fā)生顱內(nèi)感染，每日滴75%酒精一次。7、注意觀察病情變化，保持呼吸道通暢。2012-9-10重新修訂腰椎管狹窄護(hù)理常規(guī)hhh1、按脊柱外科一般護(hù)理常規(guī)。2、臥硬板床休息，行、站、坐保持正確體位，以減輕脊柱承受力。3、術(shù)后若發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)、感覺消失時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。4、手術(shù)復(fù)雜、探查的間隙多或全椎板減壓者，可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。5、術(shù)后翻身時(shí)保持軸線翻身，防止脊柱扭曲。6、給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡可口、含粗纖維食物，增加病人的抵抗力，并保持1-2天排便1次。7、進(jìn)行腰背肌鍛煉，至少達(dá)半年以上。8、腰圍保護(hù)3個(gè)月，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。2012-9-10重新修訂頸椎病護(hù)理常規(guī)1、按脊柱外科一般護(hù)理常規(guī)hhh2、我硬板床休息，頸部制動(dòng)，保持正確的睡眠姿勢(shì)。3、給予高蛋白，高碳水化合物，高維生素食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4、前路手術(shù)病人若出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。5、堅(jiān)持戴頸圍，減少頸部活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)頸部不受壓。6、保持正確姿勢(shì)，如伏案工作時(shí)間長(zhǎng)，要每隔1小時(shí)做一次頸部多方向運(yùn)動(dòng)。7、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)頸部及四肢肌力，2012-9-10重新修訂寰樞椎骨折應(yīng)急預(yù)案及處理程序1、立即通知醫(yī)生檢測(cè)生命體征變化。2、立即備好搶救藥品和物品。3、三人搬運(yùn)法將病人放在牽引床上，頭部制動(dòng)兩側(cè)置沙袋固定。hhh4、積極配合醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行治療、吸氧、輸液。5、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物，必要時(shí)吸痰。6、密切觀察病情變化、保持正確牽引位置。7、根據(jù)醫(yī)囑建立靜脈通道，觀察生命體征變化。8、給予留置導(dǎo)尿，及時(shí)引出膀胱尿液。9、保持床鋪平整干燥，每2小時(shí)翻身一次，按摩骨凸部位，叩擊背部，協(xié)助病人排痰。處理程序→立即通知醫(yī)生發(fā)生寰樞椎骨折↓立即通知醫(yī)生發(fā)生寰樞椎骨折備好搶救藥品和物品情況備好搶救藥品和物品情況↓正確搬運(yùn)法置病人于床上頭部制動(dòng)保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸痰正確搬運(yùn)法置病人于床上頭部制動(dòng)保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸痰積極配合醫(yī)生治療,吸氧,輸液,給與留置導(dǎo)尿↓積極配合醫(yī)生治療,吸氧,輸液,給與留置導(dǎo)尿密切觀察病情及生命體征的變化并做好記錄↓密切觀察病情及生命體征的變化并做好記錄↓做好生活護(hù)理協(xié)助翻身,預(yù)防并發(fā)癥做好生活護(hù)理協(xié)助翻身,預(yù)防并發(fā)癥頸椎術(shù)后血腫壓迫頸髓的應(yīng)急預(yù)案立即通知醫(yī)生監(jiān)測(cè)生命體征、觀察神智、瞳孔、切口、引流等情況hhh立即備好搶救藥品和物品迅速補(bǔ)充血容量、吸氧做好手術(shù)準(zhǔn)備，立即送手術(shù)室處理術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征至病情平穩(wěn)、觀察切口傷口引流情況做好心理護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情搶救過程血腫壓迫頸髓：立即通知醫(yī)生血壓下降、呼吸抑制→立即通知醫(yī)生血壓下降、呼吸抑制↓監(jiān)測(cè)生命體征、切口出血引流情況監(jiān)測(cè)生命體征、切口出血引流情況備好搶救藥品和物品↓備好搶救藥品和物品迅速補(bǔ)充血容量、吸氧↓迅速補(bǔ)充血容量、吸氧做好術(shù)前準(zhǔn)備、送手術(shù)室處理↓做好術(shù)前準(zhǔn)備、送手術(shù)室處理2012-9-10重新修頸椎損傷誤吸的應(yīng)急預(yù)案及處理程序立即側(cè)臥扣背、清理呼吸道。立即通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)。hhh監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、吸氧。準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸機(jī)及氣管插管、氣管切開包，搶救藥品物品。開放靜脈通道通知家屬做好搶救記錄處理程序患者發(fā)生誤吸后患者發(fā)生誤吸后↓↓立即側(cè)臥、扣背清理呼吸道通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)立即側(cè)臥、扣背清理呼吸道通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)↓監(jiān)測(cè)生命體征血氧飽和度、吸氧監(jiān)測(cè)生命體征血氧飽和度、吸氧↓準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開、搶救物品準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開、搶救物品↓通知家屬、做好搶救記錄開放靜脈通道↓通知家屬、做好搶救記錄開放靜脈通道2012-9-10重新修訂腰椎骨折應(yīng)急預(yù)案及處理程序立即通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征的變化。立即準(zhǔn)備好搶救藥品和物品。hhh正確搬運(yùn)法將病人放置床上。積極配合醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行治療、吸氧、輸液。密切觀察雙下肢活動(dòng)情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。保持床鋪平整、干燥，每?jī)尚r(shí)翻身一次，按摩骨凸部位。處理程序患者發(fā)生腰椎骨折立即通知醫(yī)生 →患者發(fā)生腰椎骨折立即通知醫(yī)生↓備好搶救物品和藥品吸道備好搶救物品和藥品吸道正確搬運(yùn)法將病人安置床上正確搬運(yùn)法將病人安置床上↓積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，吸氧、靜脈輸液積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，吸氧、靜脈輸液↓密切觀察病情及生命體征變化并做好記錄 密切觀察病情及生命體征變化并做好記錄做好生活護(hù)理，協(xié)助翻身，預(yù)防并發(fā)癥錄↓做好生活護(hù)理，協(xié)助翻身，預(yù)防并發(fā)癥錄2012-9-10重新修訂多發(fā)性骨折的應(yīng)急預(yù)案1、立即通知醫(yī)生監(jiān)測(cè)生命體征hhh2、備好搶救物品和藥品。3、以上正確搬運(yùn)病人至床上。4、靜脈通道補(bǔ)充血容量、吸氧。5、安置體位、固定骨折肢體、保持正確牽引、觀察骨折部位情況。6、放傷口配合醫(yī)生給予處理。7、生活護(hù)理，防止并發(fā)癥。