淺談CT輻射劑量

淺談CT輻射劑量（中國器審2024-04-11）近日，“每多做一次CT，患癌風險增加43%”沖上熱搜，引發(fā)熱議，CT檢查真有這么可怕嗎？這一說法來源于2023年發(fā)表在《自然-醫(yī)學》（NatureMedicine）上的一項跨國多中心的大隊列研究[1]。該研究對歐洲9個國家的近百萬名22歲之前接受過CT檢查的個體進行了長期隨訪（在首次CT檢查后隨訪至少2年，平均隨訪時間為7.8年），發(fā)現(xiàn)有790例最后罹患血液系統(tǒng)惡性腫瘤，患病比例約0.08%。在持續(xù)的分析中，研究還發(fā)現(xiàn)隨著CT檢查次數(shù)的增加，患血液系統(tǒng)惡性腫瘤的風險呈上升趨勢，患血液系統(tǒng)惡性腫瘤的風險總體上每次檢查增加43%。這個43%是一個相對增加的風險，揭示的是整體群體之間的風險差異，而不是個體風險的具體數(shù)值。此外，在隨訪過程中，無法排除年齡、性別、吸煙習慣、飲食模式及遺傳因素等其他與患癌風險有關的因素。就絕對風險而言，該研究預計每1萬名CT檢查的兒童（平均劑量8mGy）中，將有1-2人在之后的12年內(nèi)因輻射暴露而患上血液惡性腫瘤，比例不到0.02%。目的是要提醒兒科醫(yī)生要更審慎地考慮CT檢查，確保輻射劑量在合理且可實現(xiàn)的最低水平，實現(xiàn)CT檢查的受益與風險比率的最大化。因此，在省掉關鍵信息之后，給出“每多做一次CT，患癌風險增加43%”的說法存在一定的誤導性。CT作為目前臨床疾病診斷的重要輔助工具之一，在醫(yī)療領域的應用已經(jīng)相當成熟。在CT檢查過程中會產(chǎn)生一定的輻射劑量。但日常生活中，人們始終處于自然輻射的環(huán)境中。例如，來自外太空的宇宙射線，地殼中存在的放射性物質(zhì)，空氣中存在的少量輻射氣體。有研究表明人均每年在自然環(huán)境下接受的本底輻照大概是2.4mSv[2]。在進行CT檢查時，根據(jù)國家發(fā)布的WS/T637—2018《X射線計算機斷層攝影成年人診斷參考水平》[3]及GB/T16137—2021《X射線診斷中受檢者器官劑量的估算方法》[4]，不同部位、不同掃描類型（平掃、增強），人體受到的輻射劑量均不同。例如，一次胸部平掃接受的輻射劑量約為6mSv,一次胸部增強掃描接受的輻射劑量約為5-15mSv[5]。國際放射委員會（ICRP）在2007年的建議書中，對于放射科醫(yī)生等從事輻射有關的工作人員在5年內(nèi)平均每年接受的輻射上限是20mSv，單年不超過50mSv[6]。我國國家標準《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》[7]也有相同的規(guī)定。在保證劑量合適的前提下，MD安德森癌癥中心(TheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenter)官網(wǎng)上《CT掃描致癌嗎(DoCTscanscausecancer)》[8]中有提到“對于大多數(shù)患者而言，從CT掃描中的受益遠遠超過潛在的風險”。輻射暴露可能會對人體產(chǎn)生損傷，其風險主要是人體在CT輻射暴露中的致癌率與輻射劑量有關。根據(jù)（ICRP）報告[6]，輻射劑量低于100mSv時沒有增加致癌發(fā)生的概率。一次CT掃描的劑量約在幾mSv到幾十mSv的范圍內(nèi)。意味著我們?nèi)粘５尼t(yī)學放射檢查達不到100mSv，患癌風險可控。我們大可不必“談輻色變”了。對于一些特殊情況，可能導致輻射劑量超出了個人年劑量限制，但與疾病造成的危害相比，其危害要小得多。比如因疾病的特殊性（如惡性腫瘤）/短期內(nèi)快速進展的疾病（如新冠肺炎），需多次進行CT檢查，以便了解病情，才能作出正確的處理決定。對于X射線高度敏感者（如孕婦、兒童、嬰幼兒等)，如無緊急情況和特殊需求，應盡量避免進行CT檢查。對于短期內(nèi)做過影像檢查的人群，需告知醫(yī)生，由醫(yī)生視具體情況作風險/受益判斷。在適當?shù)那闆r下，醫(yī)生可能會考慮使用超聲或磁共振檢查作為替代方法。同時，在檢查過程中，醫(yī)生通常會使用相關防護用品，如鉛衣、鉛帽、鉛圍領、鉛手套、鉛圍裙等，保護無需進行檢查的部位，來減少輻射暴露。因此，是否需要進行CT檢查一定要遵醫(yī)囑，醫(yī)生會綜合考慮患者的實際情況，在滿足診斷需求的同時，盡可能減少患者的輻射暴露，最大限度地保障患者的安全和健康。降低輻射劑量是目前醫(yī)學發(fā)展的趨勢，除了放射科醫(yī)生根據(jù)不同的檢查選擇合理的掃描參數(shù)，CT設備制造商推出了低劑量CT（low-doseCT，LDCT）。當前行業(yè)內(nèi)常用的降低劑量方法為自動曝光控制（AEC）技術，即可根據(jù)檢查類型和病人體型推薦合適的掃描參數(shù)，在降低輻射劑量的同時保證圖像質(zhì)量。低劑量CT的掃描輻射劑量明顯低于普通CT，如一次胸部低劑量CT的掃描輻射劑量約為1mSv[5],通常為普通胸部CT掃描的1/5~1/6，但肺部病變發(fā)現(xiàn)能力和診斷效果卻與普通胸部CT相當。根據(jù)《中國肺癌低劑量CT篩查指南》（2023版）[9]，低劑量CT在肺癌高危人群中的篩查效果被進一步證實，能夠有效提高肺癌的早期診斷率，改善患者的預后。隨著人工智能技術在醫(yī)療領域的逐步應用，如基于深度學習的劑量調(diào)制算法和圖像重建算法等，也能避免重復曝光。相信未來會涌現(xiàn)更多的低劑量技術，使大眾從CT檢查中獲益。

參考文獻[1]MagdaGBDB,IsabelleT,RichardH,etal.RiskofhematologicalmalignanciesfromCTradiationexposureinchildren,adolescentsandyoungadults.[J].Naturemedicine,2023,29(12):3111-3119.[2]生態(tài)環(huán)境部華東核與輻射安全監(jiān)督站.[輻射防護]每個人平均每年受到多少天然輻射照射？[EB/OL].(2015-11-20)[2024-4-7]./gzxc/kpyd/201511/t20151120_317435.html.[3]WS/T637—2018《X射線計算機斷層攝影成年人診斷參考水平》[S].[4]GB/T16137—2021《X射線診斷中受檢者器官劑量的估算方法》[S].

[5]聽說做一次CT所受到的輻射劑量和損害=拍400張X光片?[J].計量與測試技術,2020,47(12):120-122.[6]The2007RecommendationsoftheInternationalCommissiononRadiologicalProtection.ICRPpublication103.[J].AnnalsoftheICRP,2007,37(2-4):1-332.[7]GB18871—2002《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》[S].[8]MDAndersonCancerCenter.DoCTscanscausecancer?[EB/OL].(2017-8)[2