醫(yī)學(xué)教材 大腸癌防治與康復(fù)學(xué)習(xí)資料

大腸癌防治與康復(fù)演示文稿什么是大腸癌

大腸癌是發(fā)生于大腸部位起源于腸粘膜上皮細(xì)胞的常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌與直腸、肛管癌。以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2～3：1。近年來(lái)大腸癌發(fā)病率直線上升，在中國(guó)已居消化道惡性腫瘤第三位

大腸癌的部位分布大腸癌的病因大腸癌的病因主要原因是高脂肪食譜和纖維素?cái)z入不足。結(jié)腸的慢性炎癥使腸癌的發(fā)生率比一般人群高。有結(jié)腸息肉者，結(jié)腸癌發(fā)病率是無(wú)結(jié)腸息肉者的5倍。家族性多發(fā)性腸息肉瘤，癌變的發(fā)生率更高。遺傳因素可能也參與結(jié)腸癌的病變過(guò)程大腸癌的發(fā)生發(fā)展大腸癌的發(fā)生大腸癌的生長(zhǎng)發(fā)展結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤(rùn)，除經(jīng)淋巴管、血流轉(zhuǎn)移和局部侵犯外，還可向腹腔內(nèi)種植大腸癌的進(jìn)程大腸癌的大體類型隆起型。盤狀型：凡腫瘤的主體向腸腔內(nèi)突出者，均屬本型。局限潰瘍型。浸潤(rùn)潰瘍型。腫瘤形成深達(dá)或貫穿肌層之潰瘍者均屬此型。浸潤(rùn)型。腫瘤向腸壁各層彌漫浸潤(rùn)，使局部腸壁增厚，但表面常無(wú)明顯潰瘍或隆起。大腸癌的大體類型組織學(xué)類型乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌；未分化癌；腺鱗癌；鱗癌；小細(xì)胞癌；類癌。大腸癌的預(yù)防大腸癌的預(yù)防（1）改進(jìn)飲食習(xí)慣。合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當(dāng)增加主食中粗糧、雜糧的比例，不宜過(guò)細(xì)過(guò)精。改變以肉類及高蛋白食物為主食的習(xí)慣。少吃高脂肪性食物，特別是要控制動(dòng)物性脂肪的攝入。因?yàn)楦咧尽⒏邉?dòng)物類蛋白飲食一方面刺激膽汁分泌，腸道內(nèi)膽汁量增加，膽汁中主要含有膽酸和膽固醇，故糞便中膽酸和膽固醇含量增多；另一方面，該類飲食可導(dǎo)致大腸腔內(nèi)內(nèi)容物（俗稱糞汁）中梭形芽孢桿菌生長(zhǎng)活躍，該種細(xì)菌作用于膽酸和膽固醇，形成可致癌的非飽和多環(huán)烴類物質(zhì)。故高脂肪、高蛋白、低纖維飲食所產(chǎn)生的致癌物質(zhì)多，作用于大腸時(shí)間長(zhǎng)，必然導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生率增加。

大腸癌的預(yù)防（2）積極防治腸道疾病。如各種息肉、慢性腸炎（包括潰瘍性結(jié)腸炎）、血吸蟲病、慢性痢疾等。對(duì)于腸道息肉更應(yīng)及早處理。大腸息肉分為五大類，即腺瘤性息肉、化生性息肉、炎癥性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉及其他等，其中腺瘤性息肉是真性腫瘤性息肉，是一種大腸癌癌前病變，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)有腺瘤時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行治療，摘除腺瘤并進(jìn)行病理學(xué)檢查，希望有良性腺瘤階段予以摘除，以防大腸癌。如果不予以早期治療，絕大多數(shù)會(huì)變成大腸癌，預(yù)后是不良的。另外，應(yīng)積極治療習(xí)慣性便秘，注意保持大便通暢。

大腸癌的預(yù)防（3）對(duì)大腸癌的高危人群，如40歲以上男性，家族性多發(fā)性腸息肉患者，潰瘍性結(jié)腸炎患者，慢性血吸蟲病患者及有大腸癌家族史的人應(yīng)定期檢查，及早服用無(wú)毒抗癌藥物（如人參皂苷Rh2），警惕大腸癌的警號(hào)及早期癥狀，如大便習(xí)慣改變，腹瀉、便秘交替，大便帶血或黑便，大便形狀變扁變細(xì)等。

大腸癌的預(yù)防（4）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：適當(dāng)休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，革除不良嗜好，樂(lè)觀處世，寡欲養(yǎng)心。保持良好心境。大腸癌的治療大腸癌的治療早期診斷早期治療綜合治療長(zhǎng)期治療早期診斷健康普查早期就診：早期結(jié)腸癌可無(wú)明顯癥狀，或者癥狀無(wú)特異性。病情發(fā)展到一定程度才出現(xiàn)下列癥狀：排便習(xí)慣改變；大便性狀改變（變細(xì)、血便、黏液便等）；腹痛或腹部不適；腹部腫塊；腸梗阻；貧血及全身癥狀：如消瘦、乏力、低熱。早期診斷除病人自覺(jué)癥狀外主要依靠以下幾方面體格檢查。1．一般情況：貧血、淺表淋巴結(jié)腫大等。2．腹部視診和觸診，腸型、腸蠕動(dòng)波、腹部腫塊。3．直腸指檢：凡疑似結(jié)腸癌者必須常規(guī)作肛門直腸指診。了解有無(wú)直腸腫瘤，大小、質(zhì)地、占腸壁周徑的范圍、基底部活動(dòng)度、距肛緣的距離、腫瘤向腸外浸潤(rùn)狀況、與周圍臟器的關(guān)系等。指檢時(shí)必須仔細(xì)觸摸，避免漏診；觸摸輕柔，切忌擠壓，觀察是否指套血染。早期診斷實(shí)驗(yàn)室檢查。1．血常規(guī)：了解有無(wú)貧血。2．尿常規(guī)：觀察有無(wú)血尿，結(jié)合泌尿系影像學(xué)檢查了解腫瘤是否侵犯泌尿系統(tǒng)。3．大便常規(guī)：檢查應(yīng)當(dāng)注意有無(wú)紅細(xì)胞、膿細(xì)胞。4．糞便隱血試驗(yàn)：針對(duì)消化道少量出血的診斷有重要價(jià)值。早期診斷內(nèi)窺鏡檢查。所有疑似結(jié)腸癌患者均應(yīng)行纖維結(jié)腸鏡或電子結(jié)腸鏡檢查，但以下情況除外：1.一般狀況不佳，難以耐受；2.急性腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連以及完全性腸梗阻；3.肛周或嚴(yán)重腸道感染、放射性腸炎；4.婦女妊娠期和月經(jīng)期。內(nèi)窺鏡檢查之前，必須做好準(zhǔn)備，檢查前進(jìn)流質(zhì)飲食，服用瀉劑，或行清潔洗腸，使腸腔內(nèi)糞便排凈。早期診斷早期診斷（篩查）早期診斷PET-CT:不推薦常規(guī)使用，但對(duì)于常規(guī)檢查無(wú)法明確的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)病灶可作為有效的輔助檢查。血清腫瘤標(biāo)志物：結(jié)直腸癌患者在診斷、治療前、評(píng)價(jià)療效、隨訪時(shí)必須檢測(cè)CEA、CA19-9；建議檢測(cè)CA242、CA72-4；有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)AFP；有卵巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)CA125。早期治療結(jié)腸癌的治療方法是以手術(shù)為主、輔以化療、免疫治療、中藥以及其他支持治療的綜合方案，外科治療早期結(jié)腸癌的手術(shù)治療。（1）T1N0M0結(jié)腸癌：建議局部切除。術(shù)前直腸腔超聲波檢查屬T1或局部切除術(shù)后病理提示T1，如果切除完整而且具有預(yù)后良好的組織學(xué)特征(如分化程度良好、無(wú)脈管浸潤(rùn))，則無(wú)論是廣基還是帶蒂，不推薦再行手術(shù)切除。如果是帶蒂但具有預(yù)后不良的組織學(xué)特征，或者非完整切除，標(biāo)本破碎切緣無(wú)法評(píng)價(jià)，推薦行結(jié)腸切除術(shù)加區(qū)域淋巴結(jié)清掃。（2）直徑超過(guò)2.5cm的絨毛狀腺瘤癌變率高，推薦行結(jié)腸切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃。（3）所有患者術(shù)后均須定期行全結(jié)腸鏡檢查以排除是否存在多發(fā)腺瘤或多發(fā)腸癌。外科治療進(jìn)展期結(jié)腸癌的手術(shù)治療。（1）首選的手術(shù)方式是相應(yīng)結(jié)腸切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃。區(qū)域淋巴結(jié)清掃必須包括腸旁，中間和系膜根部淋巴結(jié)三站。建議標(biāo)示系膜根部淋巴結(jié)并送病理學(xué)檢查；如果懷疑清掃范圍以外的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移必須完整切除，無(wú)法切除者視為姑息切除。手術(shù)方式：視腫瘤部位行右半結(jié)腸、左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸次全、全結(jié)腸、全大腸的根治性切除。（2）對(duì)具有遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（hereditarynonpolyposiscolorectalcancer,HNPCC）家族史，或有明顯的結(jié)腸癌家族史，或同時(shí)多原發(fā)結(jié)腸癌的患者建議行更廣泛的結(jié)腸切除術(shù)。（3）腫瘤侵犯周圍組織器官建議聯(lián)合臟器整塊切除。（4）結(jié)腸新生物臨床診斷高度懷疑惡性腫瘤，由于某些原因無(wú)得到病理學(xué)診斷，如患者可耐受手術(shù)，建議行剖腹探查。腹腔鏡手術(shù)行腹腔鏡輔助的結(jié)腸切除術(shù)推薦滿足如下條件并盡量減少氣腹的應(yīng)用。①由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師實(shí)施手術(shù)；②原發(fā)灶不在橫結(jié)腸(除非進(jìn)行臨床試驗(yàn))；③無(wú)嚴(yán)重影響手術(shù)的腹腔粘連；④無(wú)局部進(jìn)展期或晚期病變的表現(xiàn)；⑤無(wú)急性腸梗阻或穿孔的表現(xiàn)；⑥保證能進(jìn)行全腹腔的探查。

梗阻病人的處理對(duì)于已經(jīng)引起梗阻的可切除結(jié)腸癌，推薦行Ⅰ期切除吻合，或Ⅰ期腫瘤切除近端造口遠(yuǎn)端閉合，或造瘺術(shù)后Ⅱ期切除，或支架植入術(shù)后Ⅱ期切除。如果腫瘤局部晚期不能切除或者臨床上不能耐受手術(shù)，建議給予姑息性治療。綜合治療(1)MDT(2)內(nèi)科(3)放療(4)中醫(yī)(5)生物內(nèi)科治療結(jié)腸癌的新輔助治療：除結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移外，不推薦結(jié)腸癌患者術(shù)前行新輔助治療，結(jié)直腸癌患者合并肝轉(zhuǎn)移和/或肺轉(zhuǎn)移，可切除或者潛在可切除，推薦術(shù)前化療或化療聯(lián)合靶向藥物治療：Ⅱ期結(jié)直腸癌的輔助化療。Ⅱ期結(jié)直腸癌患者，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)有無(wú)以下高危因素：組織學(xué)分化差(Ⅲ或Ⅳ級(jí))、T4、血管淋巴管浸潤(rùn)、術(shù)前腸梗阻/腸穿孔、標(biāo)本檢出淋巴結(jié)不足(少于12枚)。①Ⅱ期結(jié)直腸癌，無(wú)高危因素者，建議隨訪觀察，或者單藥氟尿嘧啶類藥物化療。②Ⅱ期結(jié)直腸癌，有高危因素者，建議輔助化療。Ⅲ期結(jié)直腸癌患者，推薦輔助化療。放療結(jié)腸癌放療：主要用于以下情況：手術(shù)后局部有瘤殘留；肝轉(zhuǎn)移等。直腸癌：浸出腸壁作術(shù)前放化療。大腸癌病人的康復(fù)治療大腸癌的康復(fù)一般措施在多數(shù)情況下，大腸癌患者在經(jīng)過(guò)合理的治療之后，能夠使身體得到有效的恢復(fù)，甚至有的患者還能夠完全康復(fù)。但還有部分患者在康復(fù)期間，又出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況，這是沒(méi)有做好康復(fù)護(hù)理措施。下面，我們看看康復(fù)期間大腸癌的護(hù)理措施有哪些？康復(fù)大腸癌術(shù)后的飲食應(yīng)注意哪些問(wèn)題？大腸癌病人術(shù)后開始恢復(fù)飲食時(shí)應(yīng)以流質(zhì)為主，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)和正常飲食。原則上不必忌口，以易以消化的食物為主，鼓勵(lì)病人多吃富于營(yíng)養(yǎng)的食物，如肉、魚、蛋、豆類、谷類等，尤其要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含有豐富的維生素C，對(duì)抗癌有一定的作用。中晚期癌癥，應(yīng)選擇富于營(yíng)養(yǎng)、易消化吸收的食物，如進(jìn)食困難，則盡量吃營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的流汁或半流汁飲食。病人應(yīng)禁煙酒，減少酸、辣等刺激性的食物的食用?？祻?fù)?

心理康復(fù)注意調(diào)理身心，平衡心態(tài)。要讓癌癥病人懂得，這對(duì)于癌癥術(shù)后康復(fù)非常重要。一些預(yù)后好，生存期長(zhǎng)的癌癥病人，他們的精神狀態(tài)一般都比其他人好。因?yàn)樗麄兇蠖嘈愿耖_朗，待人隨和，平時(shí)注意飲食起居和體能鍛煉。這部分病人在治療中病情一般都較穩(wěn)定，治療較為順利。反之，病人雖然病情較輕，但患病后疑慮重重，不信任醫(yī)師，治療上不配合，情緒低落，反而導(dǎo)致病情惡化。因此，良好的心理調(diào)適對(duì)癌癥術(shù)后患者，意義尤為深遠(yuǎn)。提倡家庭和睦，配合治療。和睦的家庭是患者強(qiáng)大的精神支柱，而科學(xué)的治療方法是根治癌癥的關(guān)鍵。患者應(yīng)積極地配合醫(yī)生治療，信任自己的主治醫(yī)師，遵從主治醫(yī)師的康復(fù)方案?？祻?fù)社交有很多疾病在發(fā)病前，要與其他人進(jìn)行隔離，使得患者變得十分孤獨(dú)，而該疾病只要學(xué)會(huì)使用造口用品，掌握排便的規(guī)律，穿上舒適美觀的衣著，瀟灑動(dòng)人的姿態(tài)，立即出現(xiàn)在人們面前。通過(guò)日常工作，結(jié)交朋友，參加會(huì)議和進(jìn)出娛樂(lè)場(chǎng)所，都是十分自由和毫無(wú)拘束。工作在大多數(shù)情況下，該疾病治療之后，不會(huì)影響到工作，