俯臥位通氣操作要點及實踐

俯臥位通氣

實踐及操作要點經(jīng)典俯臥位通氣（機械通氣患者）對伴有中、重度ＡＲＤＳ需接受有創(chuàng)機械通氣和（或）體外膜氧合器（ＥＣＭＯ）治療的重癥或危重癥新冠肺炎患者，應在ＩＣＵ內(nèi)實施俯臥位治療。——新型冠狀病毒肺炎患者俯臥位治療上海專家意見.2022.9

Covid-19患者俯臥位通氣適應證具有重癥高危因素、病情進展較快的普通型，重型和危重型患者，應當給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于12小時。

——新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）.2022.3不特別強調(diào)氧合指數(shù)＜150mmHg，重視臨床醫(yī)生的判斷。俯臥位通氣禁忌證絕對禁忌證：不穩(wěn)定的脊柱骨折相對禁忌證：血流動力學不穩(wěn)定、骨盆不穩(wěn)定或長骨骨折、開放性腹部傷口以及頭頸部位置部分阻礙腦靜脈引流時顱內(nèi)壓增高、晚期妊娠?！狿ronepositioninARDSpatients:why,when,howandforwhom.IntensiveCareMed(2020)46:2385–2396俯臥位通氣禁忌證絕對禁忌證：。①存在氣道梗阻甚至窒息的風險；②心源性肺水腫導致的呼吸衰竭；③身體腹側體表存在損傷或傷口而影響俯臥位實施；④有頸椎、脊柱不穩(wěn)定性骨折，需要固定；⑤有青光眼或其他眼壓急劇升高的情況；⑥存在顱腦損傷等導致的顱內(nèi)高壓；⑦存在明顯的肺栓塞高危風險；⑧急性出血性疾病。相對禁忌證：：①存在嚴重氧合障礙，氧合指數(shù)＜100或SpO2/FiO2＜140；②存在明顯呼吸困難，呼吸頻率＞40次/分；③SpO2無法實現(xiàn)準確連續(xù)監(jiān)測；④血流動力學不穩(wěn)定，需使用血管活性藥（充分容量復蘇SBP＜90mmHg或MBP＜65mmHg）；⑤神志異?；驘o法接受指令；⑥自主行動困難或受限——新型冠狀病毒肺炎患者俯臥位治療上海專家意見.2022.9

Covid-19患者俯臥位通氣類型經(jīng)典俯臥位清醒俯臥位人員準備：醫(yī)生、護士、呼吸治療師，如為ECMO患者，增加灌注師經(jīng)典俯臥位通氣操作前準備呼吸治療師護士1醫(yī)生護士3護士2灌注師經(jīng)典俯臥位通氣操作前準備患者評估血流動力學：生命體征相對平穩(wěn)，可耐受體位變化。鎮(zhèn)靜：建議給予深鎮(zhèn)靜，RASS-5~-4分。人工氣道：確認導管位置，清理氣道及口鼻腔分泌物；氣囊壓力25~35cmH2O并清理氣囊上分泌物，減少誤吸。胃腸道：實施俯臥位前１ｈ應暫停管飼，并評估胃殘留量，避免反流誤吸。其他：檢查各導管固定及是否通暢，確認是否可以暫時夾閉，穿刺點敷料是否需要更換，受壓部位皮膚有無保護。經(jīng)典俯臥位通氣操作前準備物品準備翻身單（可承擔患者重量且大小合適的床單）、軟枕4-5個各種類型泡沫敷料、流體墊數(shù)個心電監(jiān)護電極、靜脈延長管、膠帶應急用物：卵圓鉗、管道鉗、呼吸皮囊等經(jīng)典俯臥位通氣操作前準備患者準備和操作者確認分工確認站位及分工，確定翻轉方向，根據(jù)儀器設備連接及患者體位翻轉的方便性，決定患者是由左向右還是由右向左進行翻轉。整理監(jiān)護儀導聯(lián)線、動靜脈置管管路及延長管長度，留足夠長度便于翻轉口插管去除牙墊，加強固定，使用泡沫墊保護口唇，清理呼吸機管路積水夾閉非緊急管路，妥善固定各導管，防止滑脫，整理各管路方向與身體縱軸方向一致，并留足夠長度便于翻轉，引流袋/引流瓶置于床上經(jīng)典俯臥位通氣操作流程——信封法經(jīng)典俯臥位護理要點保持中軸位，應用軟枕支撐身體的主要受力部位，確保支撐方法正確，避免胸腹部過度受壓。應采用頭高足低位（反特倫德堡體位），以促進靜脈血回流、降低眼壓，減輕面部水腫。經(jīng)典俯臥位時盡量保持床頭抬高15-30°（斜坡臥位），須密切監(jiān)測患者耐受性，警惕并發(fā)癥。雙手自由泳式，每2小時更換，同時將頭轉向另一邊。俯臥后30min、4小時、俯臥結束后可復查血氣分析俯臥位期間嚴密監(jiān)測有無血流動力學變化、有無心律失常、有無返流誤吸、有無氧合下降等，如遇心跳呼吸驟停、嚴重心律失常、傷口裂開、嚴重循環(huán)障礙、返流窒息，立即停止俯臥位。清醒俯臥位的作用仰著睡：背側的肺泡都被壓塌了，有血流無氣流，通氣血流比失調(diào)，就會出現(xiàn)低氧、悶、喘…………趴著睡：好處多多受壓的肺泡又鼓起來了，能夠進行攝氧及排二氧化碳通氣血流比恢復，可以顯著改善胸悶氣喘借助重力，實現(xiàn)體位引流，利于排痰不花錢的趴趴睡，能治病救命哦清醒俯臥位對象和時機啥時候趴？應趴盡趴，應趴早趴哪些人趴？

①在未吸氧時，患者一旦出現(xiàn)脈搏ＳｐＯ２＜９４％

和呼吸頻率＞２２次／ｍｉｎ，可考慮實施俯臥位治療；

②對需要通過鼻導管、氧氣面罩、文丘里面罩、HFNC或NIPPV進行氧療的患者，可根據(jù)其耐受性、安全性和舒適度實施俯臥位治療。清醒俯臥位操作前準備患者準備：對符合條件的患者，治療團隊應事先與患者及家屬做好溝通與宣教，說明治療的作用、重要性及注意事項，取得理解與配合，并簽署知情同意書。病房準備：病房不應過度擁擠，床周圍應保持１ｍ左右間距，最好能使用床頭床尾可調(diào)節(jié)升降的多功能病床。物品準備：軟墊（可用毛毯折疊而成）、床單、毛巾和枕頭若干，緊急呼叫鈴或呼叫器，氧飽和度測儀、氧療裝置、吸引器和搶救車等。清醒俯臥位操作流程清醒俯臥位操作流程花式趴、趴、趴清醒俯臥位實施時間趴多久？每天至少12小時趴那么久趴不住怎么辦？不用一次性連續(xù)12小時，可以分次趴，每次2小時后變換姿勢趴著可以做點別的，比如看手機、聽音樂、視頻聊天，怎么舒服怎么來清醒俯臥位護理要點俯臥位前2小時暫停進食，建議使用空腸營養(yǎng)，鼻胃管者需回