兒童情緒障礙的護(hù)理

兒童情緒障礙的護(hù)理概述兒童情緒障礙(emotionaldisordersinchildhood)是發(fā)生在兒童少年期，以焦慮、恐懼、抑郁為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病,癥狀類似于成人神經(jīng)癥，由于兒童期情緒分化不明顯，很難進(jìn)行明確的分類，所以情緒障礙。病因及發(fā)病機(jī)制產(chǎn)生原因較多，包括遺傳易感素質(zhì)，幼兒期養(yǎng)成的膽怯、敏感或過分依賴的習(xí)慣，家長(zhǎng)對(duì)兒童過分保護(hù)或過分嚴(yán)格苛求、態(tài)度粗暴、患有軀體疾病等情況，均可使兒童容易產(chǎn)生情緒障礙。兒童遇到較嚴(yán)重的精神刺激時(shí)，如打架、受嚴(yán)厲批評(píng)、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、緊張疲勞等心理因素亦可促使發(fā)病。臨床表現(xiàn)兒童分離性焦慮癥指兒童與其依戀對(duì)象分離時(shí)產(chǎn)生的過度焦慮情緒，主要表現(xiàn)為：過分擔(dān)心依戀對(duì)象可能遇到傷害，或害怕依戀對(duì)象一去不復(fù)返；過分擔(dān)心自己會(huì)走失、會(huì)受到傷害或住院，以致很難與依戀對(duì)象分離；因不愿離開依戀對(duì)象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)；害怕一人獨(dú)處，沒有依戀對(duì)象陪同絕不外出，寧愿呆在家里；沒有依戀對(duì)象在身邊時(shí)不愿意或拒絕上床就寢；反復(fù)做噩夢(mèng)，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間多次驚醒；與依戀對(duì)象分離前過分擔(dān)心，分離時(shí)或分離后出現(xiàn)過度的情緒反應(yīng)，如煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠、社會(huì)性退縮；反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無相應(yīng)軀體疾病?；純旱娜粘Ｉ詈蜕鐣?huì)功能受損。起病于6歲前，并有上述癥狀至少已1個(gè)月。兒童恐懼癥是指兒童不同發(fā)育階段的特定的異?？謶智榫w。表現(xiàn)為對(duì)日常生活中的一般客觀事物和情境產(chǎn)生過分的恐懼情緒，出現(xiàn)回避、退縮行為。患兒的日常生活和社會(huì)功能受損，并且已有上述表現(xiàn)至少1個(gè)月。兒童社交恐懼癥是指兒童對(duì)新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為。具體表現(xiàn)為：與陌生人（包括同齡人）交往時(shí)，存在持久的焦慮，有社交回避行為；與陌生人交往時(shí)，患兒對(duì)其行為有自我意識(shí)，表現(xiàn)出尷尬或過分關(guān)注；對(duì)新環(huán)境感到痛苦、不適、哭鬧、不語(yǔ)或退出；患兒與家人或熟悉的人在一起時(shí)，社交關(guān)系良好，并且以上表現(xiàn)至少已1個(gè)月。兒童學(xué)校恐懼癥屬于兒童恐懼癥的一種亞型，是心理適應(yīng)不良的表現(xiàn)，女孩較男孩多見。直接誘因常常是教師過分嚴(yán)厲，對(duì)學(xué)生態(tài)度簡(jiǎn)單粗暴，甚至實(shí)施體罰或變相體罰；學(xué)習(xí)成績(jī)差；在學(xué)校遭到某些挫折或侮辱；師生關(guān)系、伙伴關(guān)系緊張；家庭發(fā)生某些變故、父母生病、親人死亡等。主要表現(xiàn)為患兒上學(xué)前訴說自己有頭痛、腹痛等不適，不愿上學(xué)，并伴有焦慮或抑郁情緒。兒童強(qiáng)迫癥以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)，強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在，二者的沖突導(dǎo)致患兒緊張不安，十分痛苦?；純褐缽?qiáng)迫癥狀是異常的，但無法擺脫。強(qiáng)迫癥患兒智力水平正常，平時(shí)較安靜，好思考，家庭要求嚴(yán)厲，管束較多。多緩慢起病，病程較長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重。兒童抑郁癥兒童抑郁癥以情緒抑郁為核心癥狀，除了情緒抑郁外，往往可表現(xiàn)為活動(dòng)過多、逃學(xué)、攻擊行為等。有學(xué)者認(rèn)為兒童發(fā)生睡眠障礙、社交退縮、死亡恐懼、攻擊、逃學(xué)行為、軀體癥狀和廣泛焦慮，就是抑郁癥的表現(xiàn)。抑郁癥兒童描述自己的主要情緒是悲傷、暴怒或煩惱。如果一個(gè)兒童的情緒或行為發(fā)生急劇變化，會(huì)很容易識(shí)別，但有些兒童長(zhǎng)時(shí)間情緒低落或易激惹反而容易被忽視。而對(duì)于少年，抑郁的情緒特征如自罪、無望等表現(xiàn)得比年幼的兒童更嚴(yán)重。治療兒童焦慮癥的治療焦慮癥是兒童中常見的情緒障礙之一，需要注意一方面必須與正常人的焦慮反應(yīng)相鑒別，以免診斷擴(kuò)大化；另一方面也要注意焦慮癥的隱蔽性，以免誤診。焦慮的軀體表現(xiàn)幾乎遍及人體各個(gè)系統(tǒng)，患兒經(jīng)常可能以其中之一作為主訴而被誤認(rèn)是軀體疾病，反復(fù)去綜合醫(yī)院內(nèi)、外科檢查，而長(zhǎng)期得不到確診。焦慮和抑郁經(jīng)常同時(shí)存在，應(yīng)善于從孩子的各種不適主訴中考慮到可能的情緒障礙，以免遺漏并存的抑郁癥狀。有許多疾病可同時(shí)伴有焦慮表現(xiàn)，如：甲亢、低血糖癥等，焦慮還可以是其他精神障礙的癥狀表現(xiàn)之一。因此，病情較復(fù)雜的患兒，要注意檢查軀體情況，準(zhǔn)確地評(píng)估疾病類別、合并癥和嚴(yán)重程度，以免延誤治療。行為治療：主要是各種形式的松弛訓(xùn)練。年齡較大的學(xué)生可用生物反饋療法，也可以認(rèn)知療法和支持性心理治療為主，幫助消除各種不利因素。焦慮情緒可以傳播，因此對(duì)有焦慮個(gè)性傾向的父母，要進(jìn)行心理干預(yù)，幫助其認(rèn)識(shí)本身的個(gè)性弱點(diǎn)及對(duì)患兒的不良影響。藥物治療：主要應(yīng)用抗焦慮藥、抗抑郁藥，也可同時(shí)應(yīng)用中藥。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及戶外活動(dòng)。注意生活內(nèi)容要豐富多彩，生活時(shí)間安排要規(guī)律。兒童恐懼癥的治療在治療過程中需要父母共同參與，調(diào)整家庭的教養(yǎng)方式，改善家庭氣氛和環(huán)境，幫助家長(zhǎng)分析自己的個(gè)性特征、行為方式和情緒反應(yīng)對(duì)患兒可能產(chǎn)生的影響及程度，促進(jìn)家長(zhǎng)與學(xué)校增加溝通，讓孩子盡快重返校園，適應(yīng)學(xué)校環(huán)境。調(diào)整學(xué)校環(huán)境，詳細(xì)了解患兒在校學(xué)習(xí)時(shí)的困難是學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重還是人際關(guān)系緊張，然后根據(jù)具體情況做適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)和調(diào)整，也可以考慮換班和轉(zhuǎn)學(xué)，使患兒盡快建立自信心，較容易地接受返校學(xué)習(xí)。運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法、操作性學(xué)習(xí)治療，暗示治療均可達(dá)到滿意療效。醫(yī)生在詳細(xì)了解發(fā)病經(jīng)過、發(fā)病誘因、患兒客觀存在的困難和問題、學(xué)校及家庭中的不利因素之后要幫助家長(zhǎng)和學(xué)校設(shè)計(jì)返校計(jì)劃。要關(guān)心患兒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患兒的信任，鼓勵(lì)患兒重新返校。對(duì)伴有明顯焦慮、恐懼的患兒可給予抗焦慮藥（如阿普唑侖）或抗抑郁藥物（如SSRI），以減輕患兒的癥狀，達(dá)到綜合治療的目的。兒童強(qiáng)迫癥的治療認(rèn)知治療從以下幾個(gè)方面入手：①?gòu)?qiáng)迫癥狀與生活事件、創(chuàng)傷體驗(yàn)的關(guān)系；②分析患兒人格特征，提高自我評(píng)價(jià)、自我調(diào)節(jié)和自我控制能力；③解釋強(qiáng)迫癥的性質(zhì)，使患兒增強(qiáng)信心并努力配合醫(yī)生，爭(zhēng)取早日痊愈。人格調(diào)整以指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我訓(xùn)練為主。家長(zhǎng)和教師要同情和理解患兒，有些癥狀表現(xiàn)內(nèi)容涉及思想、道德、品行問題，應(yīng)注意所表現(xiàn)的是癥狀內(nèi)容，不要與品行不端混為一談。輕癥患兒者可以邊治療、邊上學(xué)，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)及生活者應(yīng)暫時(shí)休學(xué)，在病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)學(xué)習(xí)。藥物治療兒童強(qiáng)迫癥(OCD)以往多用氯丙咪嗪治療，但因其副反應(yīng)在兒童比成人更明顯，如抗膽堿能癥狀：口干、震顫、頭昏、過度鎮(zhèn)靜等，常使某些患兒無法耐受。因此近年來，多使用SSRI，如氟西汀、氟伏草胺、舍曲林等，均有較好療效。兒童抑郁癥的治療藥物治療選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：主要包括氟西汀、舍曲林和氟伏草胺,已相繼應(yīng)用于兒童抑郁癥。三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）：兒童少年的抗抑郁藥物治療主要還是經(jīng)驗(yàn)用藥，副作用也相對(duì)較大。認(rèn)知治療針對(duì)認(rèn)知障礙、自卑心理進(jìn)行的治療。治療目的在于減少懲罰性的態(tài)度和自責(zé)，并使兒童建立積極的個(gè)性和提高社會(huì)技能。教會(huì)兒童新的應(yīng)對(duì)問題的方式和不同的思維方法，從而使兒童發(fā)生情緒和行為上的改變。護(hù)理焦慮狀態(tài)的護(hù)理一般護(hù)理注意患兒飲食情況，因焦慮癥狀影響進(jìn)食者可協(xié)助進(jìn)食，注意患兒因煩躁不安而出現(xiàn)進(jìn)食差，給予協(xié)助進(jìn)食；對(duì)睡眠障礙患兒應(yīng)給予及時(shí)處理，以保證其每日8-9小時(shí)的睡眠。睡眠障礙的改善可減輕患兒焦慮情緒。加強(qiáng)心理護(hù)理，與患兒建立良好的人際關(guān)系，給患兒以心理、生活上的關(guān)懷和幫助，滿足其正當(dāng)?shù)男睦硇枨?，維護(hù)其平和安靜的心態(tài)。社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練不良行為的糾正：對(duì)于焦慮兒童出現(xiàn)的行為問題，如逃學(xué)、拒絕上學(xué)、離家出走等，應(yīng)配合醫(yī)生給予行為治療，使其得以消除。開展各種康復(fù)活動(dòng)：護(hù)士應(yīng)給予指導(dǎo)、保證、勸解、疏導(dǎo)和調(diào)整環(huán)境，防止軀體化不適再產(chǎn)生焦慮，引起惡性循環(huán)。也可以讓患兒參加一些有益的工娛活動(dòng)，如繪畫、種花、聽音樂等，以減輕其焦慮情緒。社交技能的訓(xùn)練：進(jìn)行人際交往技能的應(yīng)付性訓(xùn)練，提高患兒適應(yīng)社會(huì)的能力，減輕應(yīng)激，降低焦慮、恐懼等負(fù)性情緒?？謶譅顟B(tài)的護(hù)理一般護(hù)理注意患兒因煩躁不安而出現(xiàn)進(jìn)食差，給予協(xié)助進(jìn)食；對(duì)睡眠障礙的患兒應(yīng)及時(shí)處理，保證患兒每日睡眠8~9小時(shí)。當(dāng)患兒出現(xiàn)緊張、不安時(shí)給予安慰，并可報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物治療，以緩解其緊張不安的情緒。予以心理護(hù)理，鼓勵(lì)患兒正視恐懼的物體和處境，主動(dòng)地逐漸鍛煉以消除恐懼，適應(yīng)環(huán)境。培養(yǎng)患兒多方面的興趣，鼓勵(lì)患兒大膽參與有益的社會(huì)活動(dòng)，改變過度內(nèi)向、依賴、膽小怕事等不良性格特征，促使該疾病的徹底痊愈。社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練鼓勵(lì)患兒正視現(xiàn)實(shí)，對(duì)拒絕上學(xué)的患兒，應(yīng)幫助其樹立信心，根據(jù)誘因?qū)p癥者給予鼓勵(lì)，讓患兒努力去接觸所恐懼的情景，通過心理誘導(dǎo)鼓勵(lì)他走出家門去上學(xué)，使其融入集體環(huán)境中，鍛煉其社會(huì)交往能力，克服個(gè)性中的弱點(diǎn)，最終上學(xué)。重癥者則應(yīng)給予心理治療及行為矯正訓(xùn)練；對(duì)患兒不良的交往方式進(jìn)行調(diào)適，提高患兒的人際交往能力。護(hù)士可以與患兒共同表演人際交往的過程，使患兒掌握人際交流的技巧。健康教育指導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒正確對(duì)待疾病，克服恐懼感，提高戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。教育患兒在面對(duì)恐懼性處境時(shí)，應(yīng)給予自己及時(shí)的心理暗示，使自己保持一種松弛狀態(tài)。強(qiáng)迫狀態(tài)的護(hù)理一般護(hù)理保證患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，以高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素的飲食，供給機(jī)體的需要。創(chuàng)造和諧的居住環(huán)境，幫助患兒安排有規(guī)律的生活次序，住院的各種活動(dòng)應(yīng)安排得緊湊。睡前盡量安排一些安靜的事，必要時(shí)給予藥物幫助其入睡。做好心理護(hù)理，組織患兒參加集體性工娛活動(dòng)和一定量緊張的體力勞動(dòng)，通過有興趣的活動(dòng)轉(zhuǎn)移患兒對(duì)癥狀的有意注意，逐漸從強(qiáng)迫狀態(tài)中解脫出來。病情好轉(zhuǎn)的患兒，應(yīng)鼓勵(lì)其繼續(xù)配合治療，以鞏固療效，爭(zhēng)取徹底治愈。護(hù)士應(yīng)與患兒建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系，并給予患兒強(qiáng)有力的支持。對(duì)于重癥強(qiáng)迫患兒，由于難以克制的強(qiáng)迫狀態(tài)使其深感焦慮和痛苦，可能因此而產(chǎn)生悲觀厭世情緒，對(duì)此應(yīng)給予更多的理解和同情，應(yīng)細(xì)致觀察，耐心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以免發(fā)生意外。對(duì)癥護(hù)理幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力，或用思維阻斷法來排除這種觀念。應(yīng)給予安慰、解釋，也可與患兒聊天來緩解緊張不安；必要時(shí)給予患兒安定等藥物，緩解緊張焦慮情緒。強(qiáng)迫洗手者應(yīng)給其規(guī)定洗手的時(shí)間及次數(shù)，如患兒可以在飯前、便后、睡前洗手，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督患兒執(zhí)行。如果患兒因沒有洗手而出現(xiàn)煩躁不安等情緒反應(yīng)，則可與其談話，轉(zhuǎn)移注意力，并對(duì)不遵守規(guī)定而進(jìn)行洗手的患兒給予厭惡療法。如給予電針刺激，使這種不良性行為消退。抑郁狀態(tài)的護(hù)理一般護(hù)理為患兒創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境，以緩解其因不適應(yīng)而產(chǎn)生焦慮情緒。心理護(hù)理給患兒以支持、鼓勵(lì)、關(guān)心、愛護(hù)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。預(yù)防患兒輕生。應(yīng)及時(shí)觀察患兒的異常言談和行為表現(xiàn)，以詳細(xì)了解和掌握患兒的心理變化，如果患兒一旦流露出“不想活了”的想法，則要加強(qiáng)安全監(jiān)護(hù)，防止意外發(fā)生。對(duì)癥護(hù)理情緒低落消極者：注意觀察患兒情緒狀態(tài)，對(duì)情緒障礙給予疏導(dǎo)，有意識(shí)地讓患兒參