機(jī)械通氣波形分析

常見機(jī)械通氣波形分析主要內(nèi)容呼吸力學(xué)回顧機(jī)械通氣的三要素常見機(jī)械通氣波形分析呼吸力學(xué)回顧病人+機(jī)械通氣的運動方程Pmus

+

Paw = PR

+ PE阻力壓 彈性壓人+機(jī)的總壓力呼吸力學(xué)回顧彈性阻力：肺和胸廓的彈性阻力，占2/3肺通氣的阻力非彈性阻力：粘性阻力和慣性阻力，占1/3，以氣道阻力為主彈性阻力彈性阻力彈性阻力–肺的順應(yīng)性用順應(yīng)性（C）來度量彈性阻力（E），E=1/C單位壓力引起的肺容量的改變肺容積變化（△V）肺順應(yīng)性（CL）= 肺容積變化（△V）C=△V/△P（mL/cmH2O）彈性阻力–肺的順應(yīng)性高順應(yīng)性/低彈性阻力低順應(yīng)性/高彈性阻力單位壓力肺的順應(yīng)性動態(tài)順應(yīng)性Crs,dyn

=靜態(tài)順應(yīng)性Crs,

st =VtPplat

PEEP靜態(tài)順應(yīng)性設(shè)置好參數(shù)切換到容控模式設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)潮氣量設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)流速波形選擇為方波點擊”吸氣暫?！辨I即可獲得注意病人自主呼吸的干擾順應(yīng)性正常值新生兒3-5ml/cmH2O嬰兒10-20ml/cmH2O兒童20-40ml/cmH2O成人70-100ml/cmH2O無肺部疾病的氣管插管患者

50-70

ml/cmH2O預(yù)測脫機(jī)：＞33

ml/cmH2O，脫機(jī)成功率較高肺的順應(yīng)性導(dǎo)致順應(yīng)性減少的原因:當(dāng)肺組織纖維化或肺泡表面活性物質(zhì)減少或發(fā)生ARDS時，肺容積縮小低于LIP時，呼吸處于低位平坦段，彈性阻力增加；肺過度充氣超過UIP時，彈性阻力急劇增加，CLst減少。導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肺實質(zhì)改變ARDS,

(支氣管)肺炎,

肺水腫,

纖維化表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS,

肺泡肺水腫,

肺不張,

誤吸肺容量減少氣胸,

膈肌抬高肺的順應(yīng)性導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹內(nèi)占位病變氣胸、胸腔積液、肺不張時，胸廓和肺的變化程度不同步，順應(yīng)性不同肺的順應(yīng)性非彈性阻力氣道阻力：氣體在氣道中流動時所產(chǎn)生的摩擦阻力非彈性阻力–氣道阻力氣道阻力同樣流速的湍流，阻力顯著增大排痰、清除異物、減輕粘膜腫脹等，可減輕湍流，降低阻力阻力隨著半徑的減小以16倍或32倍以上的程度增加如哮喘發(fā)作、喉痙攣、舌根后墜氣道阻力設(shè)置好參數(shù)切換到容控模式設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)潮氣量設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)流速波形選擇為方波點擊”吸氣暫停”鍵即可獲得注意病人自主呼吸的干擾氣道阻力正常值新生兒30-50cmH2O/L/sec嬰兒20-30cmH2O/L/sec兒童20cmH2O/L/sec成人2-4cmH2O/L/sec導(dǎo)致氣道阻力增加的原因分泌物過多—

分泌物潴留粘膜水腫(哮喘,

氣管炎,

肺水腫)肺氣腫(氣道壓迫)異物腫瘤所致狹窄氣道阻力時間常數(shù)時間常數(shù)的定義（體現(xiàn)病人個體差異）：時間常數(shù)（τ）＝阻力（Ｒ）

X

順應(yīng)性(Ｃ)理論上呼氣時間為5個TC，氣體方能排出，臨床實踐中呼氣時間為3-5個時間常數(shù)即可時間常數(shù)機(jī)械通氣的三要素機(jī)械通氣的三要素容量(V)壓力(P)= 順應(yīng)性(C)

＋阻力(R)

×流速(V)

＋PEEP常見機(jī)械通氣波形流速—時間波形

Flow-Time

Curve壓力—時間波形

Pressure-TimeCurve容量—時間波形Volume-TimeCurve壓力—容量環(huán)

Pressure-Volume

Loops流量—容量環(huán)Flow-Volume

Loops機(jī)械通氣時一般關(guān)注的波形通氣模式/方式與波形A/C_

VCV通氣模式/方式與波形A/C_

PCVSPONT_

PSV通氣模式/方式與波形呼氣靈敏度25%SPONT_CPAP通氣模式/方式與波形通氣模式/方式與波形SIMV常見機(jī)械通氣波形分析常見機(jī)械通氣波形分析機(jī)械通氣波形用途廣泛:顯示肺力學(xué)特性反映人機(jī)協(xié)調(diào)性監(jiān)測有無氣道阻塞監(jiān)測呼吸回路有無漏氣評估機(jī)械通氣效果評估支氣管擴(kuò)張劑的療效……流速-時間曲線吸氣流速分析容控VCV時流速形態(tài)流速時間0正弦波遞減波方波吸氣流速分析壓控PCV時評估吸氣時間流速時間0吸氣時間合適吸氣時間過長吸氣時間過短吸氣流速分析壓力支持PSV時評估是否有漏氣流速時間0漏氣出現(xiàn)呼氣靈敏度25%吸氣流速分析吸氣過程中有無主動吸氣流速時間0呼氣流速分析評估有無氣流受限流速時間0流速時間0呼氣流速分析評估支氣管擴(kuò)張藥物的效果使用前使用后呼氣時間呼氣時間呼氣流速分析評估有無氣體陷閉（autoPEEP）流速時間0PEEPe對PEEPi的影響流速時間0評估是否有無效觸發(fā)呼氣流速分析壓力-時間曲線容控VCV時間壓力0氣道峰壓Ppeak平均氣道壓PplatPEEP容量(V)壓力(P)= 順應(yīng)性(C)

＋阻力(R)

×流速(V)

＋PEEP容控VCV時間壓力0氣道峰壓Ppeak平均氣道壓PplatPEEPPpeak

=VT＋R×

V＋PEEPPplat =CVTC＋PEEP容控VCV壓力

0、△P=R

×V△P

= VTCPpeak－PEEP=R

×V、Pplat－PEEP

=VTC時間容控VCV評估吸氣流速是否合適壓力0時間壓控PCV評估壓力上升梯度是否合適PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT40302010010-20806040200204060-80V.04812s2610UNFREEZE1%50%100%監(jiān)測PEEPi：設(shè)置PEEP為0，按呼氣暫停鍵壓力0PEEPi時間容量-時間曲線容量-時間曲線分析時間0吸氣時間反映送氣與呼氣容積隨時間變化而變化呼氣時間容量容量-時間曲線分析評估有無漏氣或氣體陷閉容量時間0壓力-容量環(huán)P-V環(huán)0204060壓力600300容量900-20-40-60控制呼吸PEEP輔助呼吸0204060壓力600300容量900-20-40-60PEEP自主呼吸0204060壓力600300容量900-20-40-60CPAP/PEEP評估順應(yīng)性變化0204060300600容量900-20-40-60壓力C

↓PEEP評估氣道阻力變化0204060600300容量900-20-40-60壓力PEEP評估流速是否合適0204060600300容量900-20-40-60PEEP評估是否有漏氣或氣體陷閉0204060600300容量

900-20-40-60壓力PEEP測量高、低拐點0204060300600容量900-20-40-60壓力低位拐點肺過度膨脹高位拐點流速-容量環(huán)F-V環(huán)流速-容量環(huán)300600900流速8040300600900容量0

4080120300600900流速8040300600900容量0

4080120評估是否有小氣道阻塞300600900流速8040300600900容量0

4080120評估支氣管擴(kuò)張劑效果使用前使用后300600900流速8040300600900容量0

4080120評估有無PEEPi300600900流速8040300600900容量0

4080120評估有無漏氣常見異常波形回顧與總結(jié)氣體陷閉InspirationExpirationTime

(sec)Flow

(L/min)氣體陷閉InspirationFlow(L/min)NormalAbnormalExpiration漏氣漏氣Volume

(ml)Air

Leak漏氣InspirationVolume

(ml)NormalAbnormalNormalNormalPP(Normal

Compliance)}氣道阻力變化氣道阻力變化InspirationExpirationFlow(L/min)Decreased

PEFR“Scooped

out”pattern監(jiān)測肺順應(yīng)性變化PPPIPPPlaNormalPresetPIPVTlevelsIncreasedNormalDecreasedPressur