2024年醫(yī)保管理制度（二篇）

第4頁共4頁2024年醫(yī)保管理制度一、機構(gòu)管理1.藥房已設立醫(yī)保管理小組，成員包括藥房法人、企業(yè)負責人及質(zhì)量負責人等關(guān)鍵人物。該小組負責定期或不定期召開會議，旨在深入探討并布置醫(yī)保工作的各項細節(jié)。企業(yè)負責人作為核心，將全面負責藥房的藥品安全、配藥流程、處方藥管理、費用合理性及服務質(zhì)量等方面的監(jiān)督與管理工作。2.藥房將堅定不移地貫徹執(zhí)行上級部門所制定的醫(yī)保政策與各項規(guī)定，確保政策精神得以全面落實。3.藥房內(nèi)部將實施嚴格的監(jiān)督檢查機制，以確保醫(yī)保制度規(guī)定在本藥房得到不折不扣的執(zhí)行。4.對于任何違反醫(yī)保制度規(guī)定的行為或人員，藥房將迅速啟動查處程序，并保留相關(guān)記錄，以便后續(xù)跟進與處理。二、藥品管理（一）藥品導購1.藥房在藥品采購方面，將嚴格按照《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》及《藥品流通監(jiān)督管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，進行擇優(yōu)采購，確保藥品質(zhì)量與安全。2.為滿足參保人員的醫(yī)保基本用藥需求，藥房將嚴格按照《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》的要求，配備好國家基本藥物及省增補非基本藥物品種。3.藥房將建立健全的藥品進、存、銷管理制度，并嚴格執(zhí)行，以確保藥品管理的規(guī)范性與嚴謹性。（二）藥品儲存1.藥房將按照規(guī)定的條件對藥品進行儲存，以確保儲存藥品的質(zhì)量穩(wěn)定與安全。2.藥品將按照相關(guān)規(guī)定進行分類陳列，并設置明顯的分類標識，以便參保人員能夠清晰區(qū)分藥品與非藥品、處方藥與非處方藥、內(nèi)服與外用藥品等。3.藥房將定期進行藥品盤點工作，以確保票、帳、貨三者相符。盤點表將按要求保存?zhèn)洳?，以便后續(xù)審計與核查。（三）藥品銷售1.在藥品銷售過程中，藥房將嚴格遵守配藥行為規(guī)范，認真核驗參保人員的基本醫(yī)療保險證、卡等信息，并對提供的處方進行嚴格審核，嚴禁出現(xiàn)冒名配藥等違規(guī)行為。同時，藥房將嚴格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，確保不超量配藥。2.藥房將嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。對于處方藥的銷售，必須憑定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)保處方進行調(diào)配與銷售。對于存在配伍禁忌或超劑量的處方，藥房將要求處方醫(yī)師進行更正并重新簽字后，方可進行調(diào)配與銷售。處方將保存一定年限以上，以備后續(xù)核查。3.對于國家規(guī)定的非處方藥，藥房將在藥師指導下進行配售工作。4.在銷售藥品時，藥房將使用熱敏打印機打印與藥品基本信息一致的電腦購物小票。電腦小票上將按要求標注藥品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、批號、藥房名稱等關(guān)鍵信息，以便參保人員能夠追溯藥品信息。三、服務管理1.藥房將加強管理力度，優(yōu)化服務流程，做好基本用藥目錄及缺藥登記工作，以便為參保人員提供更加便捷的服務體驗。2.藥房將按規(guī)定設置夜間售藥服務電話，并提供一定時長的售藥服務，以滿足參保人員的緊急用藥需求。3.在營業(yè)時間內(nèi)，藥房將設置用藥咨詢區(qū)域，由藥師為購藥參保人員提供用藥指導或提出尋求醫(yī)師治療的建議，并詳細說明用藥的注意事項與禁忌事項。4.藥房將加強醫(yī)療保險政策的宣傳與解釋工作，設置“醫(yī)療保險宣傳欄”并公布監(jiān)督電話與誠信服務承諾書。對于參保人員的投訴與意見反饋，藥房將及時進行處理并努力化解矛盾糾紛。四、財務管理1.藥房將按照規(guī)定對藥品進行分類陳列并設置一物一標價簽制度。藥品的價格將嚴格遵守國家物價部門的核定標準，不得超過最高零售價。2.對于配送入庫的藥品，藥房將安排驗收人員根據(jù)配送單據(jù)對實物進行逐一驗收并簽字確認。一般情況下，驗收工作將在一定時限內(nèi)完成電腦入庫；特殊情況下則必須在規(guī)定時限內(nèi)完成入庫工作。對于貨單不符的商品將及時進行處理。3.藥房將建立健全的醫(yī)保賬冊管理制度，按月對藥品采購單據(jù)、退貨單據(jù)等賬冊進行分類裝訂并保存?zhèn)洳?。五、信息管?.藥房將與社保局保持密切溝通與合作，共同推動醫(yī)保信息系統(tǒng)建設工作的順利進行。2.為確保醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準確性與完整性，藥房將嚴格審核并錄入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品目錄信息。3.藥房將規(guī)范電腦操作行為并維護好各類信息數(shù)據(jù)的安全性與穩(wěn)定性；同時保證醫(yī)保費用結(jié)算工作的及時性與準確性。4.每月規(guī)定時間內(nèi)，藥房將按要求向社保局報送上月醫(yī)療保險費用月報表及醫(yī)療保險費用結(jié)帳單等相關(guān)報表資料。六、獎罰管理為確保藥房各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行與醫(yī)保管理工作的順利開展；藥房將制定并實施嚴格的2024年醫(yī)保管理制度（二）醫(yī)保定點藥店管理制度為規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點藥店的經(jīng)營管理行為，提升服務質(zhì)量，確保為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)、完善的醫(yī)藥服務，本藥房特制定以下管理制度：一、藥品質(zhì)量保證1.裕河大藥房所經(jīng)營的藥品必須嚴格遵守國家藥品質(zhì)量標準，杜絕銷售假冒偽劣藥品。2.所有藥品的采購僅限于具備合法經(jīng)營（生產(chǎn)）資質(zhì)的企業(yè)，嚴禁從非法渠道采購。采購流程需經(jīng)質(zhì)管員審查、負責人審核批準后執(zhí)行。3.嚴格實施藥品驗收制度，每批進入藥房的藥品均需經(jīng)質(zhì)量驗收員簽字確認合格后方可上架銷售。4.定期對在柜、在架藥品進行質(zhì)量養(yǎng)護檢查，質(zhì)量養(yǎng)護員需每月底進行全面外觀質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題或疑問立即停止銷售并上報質(zhì)量管理員處理。二、嚴格執(zhí)行國家政策，保障藥品供應1.嚴格遵守國家物價政策，根據(jù)藥品購進成本及市場調(diào)研結(jié)果，合理定價，實行明碼標價，確?，F(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。2.積極組織貨源，努力滿足參保人員的用藥需求，對缺貨藥品及時補充，確保藥品供應的及時性。三、嚴格藥房工作管理制度藥房工作人員需嚴格遵守上下班時間，堅守崗位，統(tǒng)一著裝，提供微笑服務，熱情接待顧客，耐心解答顧客疑問，嚴禁與顧客發(fā)生爭執(zhí)，確保文明服務。四、藥品分類管理嚴格執(zhí)行藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范，對藥品進行分類管理，確保藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品等分開陳列。處方藥銷售需憑醫(yī)師處方，并做好審核、調(diào)配及處方保存工作；非處方藥銷售需正確向顧客介紹藥品性能、用途、用法用量及注意事項等。五、帳務管理嚴格遵守醫(yī)?；舅幤纺夸浄秶?，非醫(yī)保范圍內(nèi)的營養(yǎng)保健品不得刷卡購買。建立完善的參保人員購藥和分類臺賬制度，職工每次刷卡購藥需提供購藥清單，明確結(jié)余金額，并按月向醫(yī)保局報送統(tǒng)計報表。六、員工培訓與