牙及牙槽外科-牙拔除術(shù)（口腔頜面外科學(xué)課件）

口腔頜面外科學(xué)牙拔除步驟和基本方法目錄基本步驟一基本方法二牙拔除術(shù)操作步驟和方法三一基本步驟一基本步驟分離牙齦挺松患牙安放牙鉗拔除患牙拔除牙的檢查創(chuàng)口處理拔牙術(shù)后醫(yī)囑1、術(shù)前核對(duì)、消毒、麻醉2、一般用探針并可試麻醉效果分離牙齦挺松患牙安放牙鉗拔除患牙拔除牙的檢查創(chuàng)口處理拔牙術(shù)后醫(yī)囑主要針對(duì)死髓牙，冠破壞的及牙根一基本步驟分離牙齦挺松患牙安放牙鉗拔除患牙拔除牙的檢查創(chuàng)口處理拔牙術(shù)后醫(yī)囑1、推壓到根頸部下，握緊、夾緊2、核對(duì)牙位，防護(hù)保護(hù)一基本步驟分離牙齦挺松患牙安放牙鉗拔除患牙拔除牙的檢查創(chuàng)口處理拔牙術(shù)后醫(yī)囑向阻力小的使勁1、搖動(dòng)2、旋轉(zhuǎn)3、牽引1、先關(guān)心牙2、再檢查牙齦1、搔刮、清除2、牙槽窩復(fù)位3、修整骨、沖洗、縫合一基本步驟分離牙齦挺松患牙安放牙鉗拔除患牙拔除牙的檢查創(chuàng)口處理拔牙術(shù)后醫(yī)囑1、壓迫三十分，2小時(shí)后可進(jìn)食，24小時(shí)不刷牙漱口2、不反復(fù)吐舔吸3、有血絲正常4、使用抗生素5、引流、縫合一基本步驟二基本方法二基本方法1、注意體位、標(biāo)準(zhǔn)化操作2、做好防護(hù)鉗拔法1、挺法

頰側(cè)近中牙槽骨

順時(shí)針2、推法

逆時(shí)針3、楔法

與牙長(zhǎng)軸一致4、撬法

杠桿挺拔法注意防護(hù)和遵循原則二基本方法1、骨鑿2、渦輪鉆分牙法多用于阻生牙二基本方法增隙法沖擊法二基本方法1、切口

切口大于去骨

蒂寬2、翻瓣3、去骨

先磨一個(gè)溝4、拔牙

牙挺或者牙鉗5、縫合

沖洗翻瓣去骨法二基本方法三牙拔除術(shù)操作步驟和方法三牙拔除術(shù)操作步驟和方法1.囑病人張口，請(qǐng)護(hù)士再次調(diào)節(jié)好燈光，術(shù)者立于病人右側(cè)方。2.用1%碘酊消毒注射部位粘膜。3.按合理的局麻方法注射麻藥，注射前請(qǐng)?jiān)俅魏藢?duì)麻藥，檢查麻藥是否發(fā)黃，有無(wú)雜質(zhì)等。要求進(jìn)針后回抽無(wú)血再推注且邊注射邊觀察病人面色、推注藥液速度不宜過(guò)快。4.注射完畢，等待麻醉顯效，并應(yīng)隨時(shí)觀察病人有無(wú)暈厥等副反應(yīng)。5.一旦麻藥顯效（3-5分鐘），即可用1%碘酊消毒所拔牙齒的齦緣。6.用牙齦分離器分離牙齦。（需核對(duì)牙位后再分離牙齦）。三牙拔除術(shù)操作步驟和方法7.放置牙鉗或先用牙挺時(shí)，要求（1）置入牙鉗之前再次核對(duì)牙位，放置好牙鉗后務(wù)必請(qǐng)帶教老師復(fù)核。（2）用牙挺時(shí)，一是要有支點(diǎn)，二是用左手保護(hù)好鄰牙及周圍軟組織。（3）拔除脫位時(shí)切忌暴力。8.牙拔除后常規(guī)檢查所拔牙齒是否完整，有無(wú)斷根，同時(shí)檢查拔牙創(chuàng)有無(wú)齦撕裂或牙槽嵴及牙槽中隔過(guò)高。是否有殘留的牙片，骨片及炎性肉芽組織。9.常規(guī)用食指和拇指墊一小塊紗布擠壓，縮小擴(kuò)大的牙槽窩。三牙拔除術(shù)操作步驟和方法10.用小塊紗布或棉卷放置在拔牙創(chuàng)上，令病人輕輕咬緊。11.揩干凈病人口周血跡。12.囑咐病人拔牙后注意事項(xiàng)，并根據(jù)患者具體情況開(kāi)處方給予抗菌、消炎、消腫等藥物。三牙拔除術(shù)操作步驟和方法13.寫好病卡，交待復(fù)診事宜并請(qǐng)帶教老師簽字。三牙拔除術(shù)操作步驟和方法口腔頜面外科學(xué)拔牙創(chuàng)愈合及并發(fā)癥目錄拔牙創(chuàng)愈合的五個(gè)階段一拔牙并發(fā)癥概述二拔牙術(shù)后并發(fā)癥四拔牙術(shù)中并發(fā)癥三一拔牙創(chuàng)愈合的五個(gè)階段一拔牙創(chuàng)的愈合拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成（15～30min）血塊機(jī)化、肉芽組織形成（24h～7d）結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織（3d～1m）原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織（38d～3m）成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)、牙槽突功能性改建（3～6m）機(jī)化血管張入血→肉芽組織→結(jié)締組織→骨保護(hù)創(chuàng)口、防止感染、促進(jìn)愈合拔牙創(chuàng)處理刮除炎性肉芽牙槽骨復(fù)位修整過(guò)高的骨尖、牙槽中隔保護(hù)血凝塊壓迫止血30～60min24小時(shí)內(nèi)不漱口不進(jìn)過(guò)熱過(guò)硬的飲食不吸煙一拔牙創(chuàng)的愈合二拔牙并發(fā)癥概述1、加強(qiáng)責(zé)任心，制定詳細(xì)的計(jì)劃2、不做能力所不及的手術(shù)3、知情權(quán)，溝通4、掌握并發(fā)癥二拔牙創(chuàng)的愈合三拔牙術(shù)中并發(fā)癥拔牙術(shù)中并發(fā)癥三1、暈厥同麻醉2、斷根技術(shù)、病理、解剖，進(jìn)入下頜管、進(jìn)入上頜竇、進(jìn)入舌下間隙或下頜下間隙。預(yù)防：熟悉解剖特點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、避免暴力2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入下頜管取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入下頜管取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入下頜管取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入下頜管取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入下頜管取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入下頜管取出斷根進(jìn)入上頜竇取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入上頜竇取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入上頜竇取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入上頜竇取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入上頜竇取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入上頜竇取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入上頜竇取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入上頜竇取出斷根進(jìn)入舌下間隙取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入舌下間隙取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入舌下間隙取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入舌下間隙取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入舌下間隙取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入舌下間隙取出2、斷根拔牙術(shù)中并發(fā)癥三斷根進(jìn)入舌下間隙取出3、鄰牙或?qū)︻M牙損傷注意保護(hù)

鄰牙大面積齲壞及修復(fù)體安放牙鉗不當(dāng)牙挺使用不當(dāng)劈冠器使用不當(dāng)拔牙脫位力控制差拔牙術(shù)中并發(fā)癥三4、軟組織損傷牙齦分離不徹底、滑挺牙齦撕裂粘骨膜瓣撕裂下唇損傷軟組織刺傷預(yù)防：徹底分離、正確安放牙鉗、找好支點(diǎn)，左手防護(hù)拔牙術(shù)中并發(fā)癥三4、軟組織損傷拔牙術(shù)中并發(fā)癥三原因：使用暴力常見(jiàn)牙位：上頜尖牙第一磨牙，第三磨牙處理：骨膜附著多—保留，骨膜附著少—去除牙槽骨折斷5、骨組織損傷拔牙術(shù)中并發(fā)癥三下頜骨骨折原因拔除下頜骨錘擊劈冠增隙造成病理性骨質(zhì)疏松部位下頜角5、骨組織損傷拔牙術(shù)中并發(fā)癥三5、骨組織損傷拔牙術(shù)中并發(fā)癥三原因⑴解剖因素:上頜后牙根尖與上頜竇僅有一薄層或無(wú)骨相隔⑵操作因素：取斷根時(shí)用力不當(dāng)預(yù)防⑴上頜磨牙拔除困難時(shí)，用翻瓣去骨及分根法拔除⑵疑似上頜竇穿孔時(shí)，用捏鼻鼓氣法檢查6、上頜竇損傷拔牙術(shù)中并發(fā)癥三小穿孔（≤2mm）①常規(guī)處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣中穿孔（2-6mm）①牙槽窩填塞“8”字形縫合牙齦②鼻腔噴霧可以減輕充血的藥劑大穿孔（＞6mm）①轉(zhuǎn)移鄰近組織瓣關(guān)閉穿通口②術(shù)后注意事項(xiàng)處理6、上頜竇損傷拔牙術(shù)中并發(fā)癥三頰側(cè)粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)法6、上頜竇損傷拔牙術(shù)中并發(fā)癥三腭側(cè)粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)法6、上頜竇損傷拔牙術(shù)中并發(fā)癥三舌神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷頰神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷

下唇及頦部麻木或感覺(jué)異常：暫時(shí)性永久性預(yù)后

1.術(shù)前X線評(píng)估；2.

拔牙操作技術(shù)預(yù)防

⒈給予預(yù)防水腫及減壓藥；⒉給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；⒊理療。治療7、？拔牙術(shù)中并發(fā)癥三8、術(shù)中出血預(yù)防：了解病史、家族史、用藥史有出血史者，術(shù)后觀察，不出血方可離去9、關(guān)節(jié)脫位預(yù)防：托扶下頜，忌粗暴。出現(xiàn)狀況的理療熱敷拔牙術(shù)中并發(fā)癥三四拔牙術(shù)后并發(fā)癥拔牙術(shù)后并發(fā)癥四1、出血拔牙后出血原因預(yù)防處理全身因素局部因素掌握病史術(shù)中處理全身藥物局部處理全身因素:血液病、肝病、高血壓預(yù)防：病史了解①疾病史②出血史③家族史④用藥史“5A藥物”處理：藥物對(duì)癥治療1、出血拔牙術(shù)后并發(fā)癥四5A藥物阿司匹林影響血小板，使它在小動(dòng)脈中的聚集及堵塞功能降低抗凝劑多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患廣譜抗生素

可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，使依賴維生素K產(chǎn)生的凝血因子減少酒精長(zhǎng)期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而使依賴

肝臟合成的凝血因子減少抗癌藥抑制骨髓，使血小板生成減少1、出血拔牙術(shù)后并發(fā)癥四局部因素:

牙槽窩內(nèi)殘存的肉芽組織

軟組織撕裂（牙齦）

牙槽骨骨折

牙槽內(nèi)小血管破裂

較大的知名血管破裂

血凝塊保護(hù)不佳脫落檢查:多見(jiàn)有高出牙槽窩的過(guò)多的血凝塊1、出血拔牙術(shù)后并發(fā)癥四處理:局麻下刮除血凝塊、肉芽

牙槽骨復(fù)位、牙齦拉攏縫合

碘仿紗條填塞

止血藥物應(yīng)用

抗感染1、出血拔牙術(shù)后并發(fā)癥四防治：減小創(chuàng)傷處理好牙槽窩必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑原因：過(guò)度創(chuàng)傷牙槽窩處理不當(dāng)2、疼痛拔牙術(shù)后并發(fā)癥四原因急性炎癥期拔牙創(chuàng)傷過(guò)大無(wú)菌操作差預(yù)防急性期抗感染微創(chuàng)操作嚴(yán)格無(wú)菌操作處理全身應(yīng)用抗菌藥物

局部切開(kāi)引流沖洗上藥3、感染拔牙術(shù)后并發(fā)癥四病理牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎發(fā)生率下頜第三、第一、第二磨牙下頜第三磨牙拔除后0.5～68%4、干槽癥拔牙術(shù)后并發(fā)癥四纖維蛋白溶解學(xué)說(shuō)：血凝塊脫落解剖因素：牙槽骨腔大血凝塊不易附著食物唾液易進(jìn)入創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)：創(chuàng)傷感染，影響傷口愈合感染學(xué)說(shuō)：厭氧菌為主的混合感染病因4、干槽癥拔牙術(shù)后并發(fā)癥四臨床表現(xiàn)劇烈疼痛、放射性止痛藥效果不佳牙槽窩空虛或有變性血凝塊X線顯示骨壁白線預(yù)防減小創(chuàng)傷，保護(hù)血凝塊保持口腔衛(wèi)生牙槽窩局部填塞藥物明膠海綿4、干槽癥拔牙術(shù)后并發(fā)癥四ALVOGYL主要成分：丁香油，碘仿和氨苯丁酯碘仿丁香油紗條4、干槽癥拔牙術(shù)后并發(fā)癥四治療原則——隔絕刺激，消炎止痛4、干槽癥拔牙術(shù)后并發(fā)癥四原因：個(gè)體差異切口位置翻瓣時(shí)創(chuàng)傷縫合過(guò)密預(yù)防：合理設(shè)計(jì)切口減小創(chuàng)傷縫合適當(dāng)冷敷處理：藥物預(yù)防熱敷理療5、腫脹拔牙術(shù)后并發(fā)癥四6、開(kāi)口困難7、皮下氣腫拔牙術(shù)后并發(fā)癥四口腔頜面外科學(xué)牙拔除術(shù)概述目錄概述一牙拔除術(shù)的適應(yīng)癥二三牙拔除術(shù)的禁忌癥一概述一概述牙拔除術(shù)頜面外科最古老和最基本的手術(shù)是治療某些牙病和牙源性局部或全身疾病的手段同時(shí)受局部或全身性疾病的影響

會(huì)造成局部軟、硬組織不同程度的損傷高度重視微創(chuàng)操作外科原則腫脹出血疼痛拔牙致骨折拔牙致關(guān)節(jié)損傷拔牙致牙齒進(jìn)入上頜竇拔牙致牙齒移位概述三無(wú)理念無(wú)痛、無(wú)交叉感染、無(wú)近遠(yuǎn)期妨害無(wú)菌無(wú)痛少創(chuàng)傷一概述心理影響恐懼緊張一二牙拔除術(shù)的適應(yīng)癥概述-適應(yīng)癥相對(duì)的根據(jù)治療條件進(jìn)行評(píng)估拔牙多少，鑲牙多少，還是保牙多少體現(xiàn)水平牙本身疾病、支持組織疾病、治療需要二概述-適應(yīng)癥牙體病殘冠隱裂1根尖周病

多次治療無(wú)效反復(fù)發(fā)作2二概述-適應(yīng)癥牙周病治療效果不佳3牙外傷根折冠跟聯(lián)合折齦下移位脫位的麻醉復(fù)位保留4二概述-適應(yīng)癥移位、錯(cuò)位牙影響功能美觀的5埋伏阻生經(jīng)常發(fā)炎有癥狀的標(biāo)準(zhǔn)片和定位片6二概述-適應(yīng)癥額外牙7融合牙及雙生8二概述-適應(yīng)癥滯留乳牙無(wú)繼承恒牙可保留注意鑒別9治療需要正畸修復(fù)腫瘤放療前10二放射性骨髓炎概述-適應(yīng)癥病灶牙11骨折累及的牙12二三牙拔除術(shù)的禁忌癥概述-禁忌癥相對(duì)的，根據(jù)條件，勿強(qiáng)求，安全第一出血、感染、加重疾病影響生命三個(gè)體：多問(wèn)多觀察提前控制病情準(zhǔn)備急救藥醫(yī)院：會(huì)診評(píng)估甚至坐鎮(zhèn)全監(jiān)測(cè)甚至全麻概述-禁忌癥1、高血壓病3級(jí)2、心臟病復(fù)雜慎重3、血液病4、肝病5、腎病6、糖尿病7、甲亢內(nèi)分泌疾病女多8、月經(jīng)期9、妊娠10、惡性腫瘤11、感染12、長(zhǎng)期激素13、長(zhǎng)期使用抗凝藥14、神經(jīng)疾病主要合住問(wèn)題三心功能III~IV級(jí)，或有心力衰竭癥狀如呼吸困難，紫紺、下肢浮腫等均禁止拔牙較重心臟病治療后心功代償良好時(shí)，可在心臟監(jiān)護(hù)以及充分完善的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施保護(hù)下慎重拔牙局麻常用2%利多卡因（II度以上傳導(dǎo)阻滯除外）麻藥中含有腎上腺素不超過(guò)每半小時(shí)0.04mg拔牙前、中、后均需要有正確、有效的處理心血管疾病共同點(diǎn)1術(shù)前給予擴(kuò)冠藥物：硝酸異山梨醇酯（消心痛）5~10mg口服或硝酸甘油0.3~0.6mg含化或阿替洛爾（氨酰心安）25~50mg口服冠心病心血管疾病1原則：急性心肌梗死，禁拔牙心肌梗死后6個(gè)月~2年：盡可能避免拔牙心肌梗死后2年以上：慎重拔牙拔牙前：?？茣?huì)診術(shù)中：心臟監(jiān)護(hù)，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛心肌梗死心血管疾病1原則：近期出現(xiàn)的或不穩(wěn)定的心絞痛：禁拔牙心絞痛穩(wěn)定在3個(gè)月以上：慎重拔牙拔牙前：?？茣?huì)診術(shù)中：心臟監(jiān)護(hù)，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛心絞痛心血管疾病1

常用抗生素青霉素類：術(shù)前1小時(shí)口服阿莫西林，術(shù)后繼續(xù)使用三天。大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素，克拉霉素，阿奇霉素等原則：心功異?；蝻L(fēng)濕活動(dòng)期：禁拔牙心功正常：慎重拔牙拔牙前：術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染---細(xì)菌性心內(nèi)膜炎術(shù)中：心臟監(jiān)護(hù)，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛風(fēng)濕性心臟病/先心病/其他瓣膜病心血管疾病1藥物治療未控制者：禁拔牙藥物治療已控制者：慎拔牙使用利多卡因三度或二度II型傳導(dǎo)阻滯禁拔牙不使用利多卡因心律不齊傳導(dǎo)阻滯

心血管疾病1原則：血壓超過(guò)180/100mmHg或有腦、心、腎器質(zhì)性損傷者禁拔牙，以防高血壓危象血壓高，有自覺(jué)癥狀，情緒緊張，應(yīng)暫緩拔牙拔牙前：控制性降壓、鎮(zhèn)靜術(shù)中：鎮(zhèn)痛、監(jiān)護(hù)、止血完善高血壓心血管疾病1拔牙后容易出血，并易伴隨出現(xiàn)感染。應(yīng)治療、控制、好轉(zhuǎn)后再拔牙必須拔牙時(shí)?？漆t(yī)生配合治療完善止血預(yù)防感染血液性疾病共同點(diǎn)2原則：血紅蛋白80g/L，血細(xì)胞比容30%以上，可以拔牙慢性貧血患者，功能代償，查出凝血時(shí)間，慎重拔牙再障、巨幼細(xì)胞貧血、缺鐵性貧血治療緩解后，血紅蛋白80g/L以上，可以拔牙；溶血性貧血，?？茣?huì)診及配合治療貧血血液性疾病2表現(xiàn)：全口齦腫痛、出血，發(fā)熱、貧血、胸骨壓痛等化驗(yàn)：血小板減少，白細(xì)胞增多，出現(xiàn)幼稚白細(xì)胞，骨髓檢查可確診急性期或晚期禁拔牙?。?！慢性期必須拔牙時(shí)應(yīng)有?？漆t(yī)師配合治療，妥善止血，防止感染急性白血病口腔表現(xiàn)白血病血液性疾病2霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤兩類，淋巴結(jié)外型惡淋可累及牙齒，高度惡性者避免拔牙低度惡性非霍奇金淋巴瘤治療穩(wěn)定后，?？茣?huì)診配合治療結(jié)外型惡淋結(jié)內(nèi)型惡淋白血病血液性疾病2

凝血VIII因子缺乏，凝血活酶生成障礙，遺傳性血液凝固異常。平時(shí)輕微損傷可出血不止血友病甲、乙僅見(jiàn)于男性，血友病丙男女均可患病化驗(yàn)：凝血時(shí)間顯著延長(zhǎng)，出血時(shí)間、血小板正常血友病必須拔牙時(shí)應(yīng)做到：輸新鮮血或VIII因子，濃度達(dá)到正常VIII因子濃度的30%抗血友病球蛋白(AHG)選用細(xì)針注射局部麻醉藥減少術(shù)中損傷牙槽窩填入止血?jiǎng)?、縫合血液性疾病2表現(xiàn)：慢性型女性多見(jiàn)，平時(shí)主要表現(xiàn)為貧血急性型發(fā)作時(shí)皮下見(jiàn)淤血點(diǎn)，碰撞時(shí)皮下出血，形成大小不等的淤斑化驗(yàn)：血小板減少，形態(tài)異常，凝血時(shí)間正常拔牙指證：血小板計(jì)數(shù)大于100×109,?？茣?huì)診配合治療血小板減少性紫癜血液性疾病2治療后空腹血糖值8.9mmoL/L以下，可以拔牙拔牙時(shí)間最好為早餐后1~2小時(shí)術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染糖尿病內(nèi)分泌疾病3治療后基礎(chǔ)代謝率小于+20%，心率低于100次/分，可以拔牙術(shù)中鎮(zhèn)靜，心臟血壓監(jiān)護(hù)等術(shù)中麻藥不加腎上腺素術(shù)后應(yīng)抗感染甲亢內(nèi)分泌疾病3健康妊娠4~6個(gè)月時(shí)，可拔除極痛苦、必須拔的牙齒術(shù)前?？茣?huì)診，可給黃體酮，術(shù)中安撫，減少創(chuàng)傷可能代償性出血，暫緩拔牙簡(jiǎn)單牙齒拔除注意止血妊娠月經(jīng)期婦女生理期4

據(jù)感染部位、波及范圍、發(fā)展階段、細(xì)菌毒力、拔牙創(chuàng)傷等不能拔：感染嚴(yán)重、拔除困難、引流不暢、免疫力低、麻醉不佳等牙齒可拔牙：拔除容易、有助引流、抵抗力強(qiáng)、感染控制術(shù)前后應(yīng)用抗生素，嚴(yán)密觀察感染急性期感染性炎癥5急性肝炎肝炎活動(dòng)期暫緩拔牙肝功嚴(yán)重?fù)p害一般肝功能異常拔牙時(shí)：術(shù)前后給VitK、VitC及保肝治療術(shù)中注意傷口止血，防止交叉感染肝臟疾病重要臟器病6急性腎病、腎衰、嚴(yán)重腎?。航窝阑驎壕彴窝滥I功能代償期：內(nèi)生肌酐清除率>50%、血肌酐<132umol/L,可拔牙拔牙后預(yù)防感染致腎病惡化同時(shí)避免使用加重腎臟負(fù)擔(dān)的抗生素及其他藥物腎臟疾病重要臟器病6腫瘤涉及的牙禁作單純拔除放療區(qū)域內(nèi)的牙于放療前7~10天拔除放療后拔牙應(yīng)慎重，抗生素控制下拔除雙側(cè)放射性骨髓炎放射性骨髓炎腫瘤與放療腫瘤性疾病7冠心病、腦血栓、血管支架置入患者等，綜合考慮停藥風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，專科會(huì)診術(shù)后填塞、縫合等方法完善止血，嚴(yán)密觀察

腎上腺皮質(zhì)萎縮，手術(shù)刺激可能導(dǎo)致病人危象或崩潰拔牙前專科會(huì)診，協(xié)助治療抗凝血藥類固醇激素長(zhǎng)期性用藥8口腔頜面外科學(xué)各類牙拔除方法目錄一乳牙、額外牙、錯(cuò)位牙的拔除方法二三牙根拔除術(shù)各類恒牙拔除方法一各類恒牙的拔除方法（一）上頜前牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)調(diào)節(jié)病人椅位，置上頜高于肘關(guān)節(jié)以上，囑病人大張口，上頜平面與地面為45°，術(shù)者立于病人右側(cè)方。（一）上頜前牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)完成上前牙唇側(cè)粘膜浸潤(rùn)麻醉及腭側(cè)鼻腭N，阻滯麻醉。（一）上頜前牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)單根、較直、近似圓錐形及唇側(cè)骨板較薄操作要點(diǎn)①采用上頜前牙拔牙鉗；②左手拇、食指放置在牙弓的唇腭側(cè)顯露術(shù)區(qū)；③患唇側(cè)后腭側(cè)搖動(dòng)，左右可扭轉(zhuǎn)，縱軸方向牽引脫位；④牽引脫位動(dòng)作須有所控制，避免滑脫，傷及下前牙。（一）上頜前牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)參見(jiàn)牙鉗牙挺使用（一）上頜前牙拔除法（二）上頜前磨牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)調(diào)節(jié)病人椅位，置上頜高于肘關(guān)節(jié)以上，囑病人張大口，上頜平面與地面45°，頭略偏健側(cè)，術(shù)者立于病人右側(cè)方或右側(cè)前方。（二）上頜前磨牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)完成上頜前磨牙頰側(cè)粘膜浸潤(rùn)麻醉及腭側(cè)鼻腭神經(jīng)、腭大神經(jīng)阻滯麻醉。（二）上頜前磨牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)多為扁平單根，頰側(cè)骨壁較薄及與上頜竇底壁鄰近。①采用上頜前磨牙鉗；②頰、腭側(cè)向先后擺動(dòng)，逐漸加大頰側(cè)的擺動(dòng)力；并向頰側(cè)牽引拔除；③勿用扭力；④對(duì)穩(wěn)固牙，可用牙挺挺松后再上牙鉗拔除。（二）上頜前磨牙拔除法解剖特點(diǎn)操作要點(diǎn)準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)（三）上頜第一、二磨牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)（三）上頜第一、二磨牙拔除法調(diào)節(jié)病人椅位，置上頜高于肘關(guān)節(jié)以上，囑病人半張口位，上頜平面與地面為45°，頭略偏健側(cè)，術(shù)者立于病人右側(cè)方。完成上頜節(jié)結(jié)即上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉、近中頰根局部粘膜浸潤(rùn)麻醉及腭側(cè)腭大部神經(jīng)阻滯麻醉。準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)（三）上頜第一、二磨牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)解剖特點(diǎn)：多為三根，與上頜竇底、壁鄰近、根分叉較大、頰側(cè)牙槽骨板較厚。操作要點(diǎn)：①常規(guī)先挺松，再上牙鉗，頰、腭向反復(fù)搖動(dòng)，促使牙槽窩擴(kuò)大后，自頰側(cè)方向牽引脫位；②因牙鉗有左、右之分，須正確選用，即將頰側(cè)喙尖放置在上頜磨牙頰側(cè)二根分叉處；③脫位運(yùn)動(dòng)時(shí)，力量有所控制，切勿扭轉(zhuǎn)。（三）上頜磨牙拔除法（四）下頜切牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)調(diào)節(jié)病。人椅位，置上頜低于或于肘關(guān)節(jié)，囑病人半張口，下頜平面與地面為平行，術(shù)者立于病人右后方或右前方。（四）下頜切牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)完成下頜切牙唇、舌側(cè)局部粘膜局部浸潤(rùn)麻醉。（四）下頜切牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)（四）上頜前磨牙拔除法單根、冠、根扁平及唇側(cè)骨壁。①選用近90°角窄喙下切牙鉗或用英式鷹嘴鉗；②唇、舌向搖動(dòng)，唇側(cè)牽引脫位，勿扭轉(zhuǎn)；③控制用力，勿傷及對(duì)牙合牙。解剖特點(diǎn)操作要點(diǎn)準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)（五）下頜雙尖牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)（五）下頜雙尖牙拔除法調(diào)節(jié)病人椅位，置下頜低于或平于肘關(guān)節(jié)，囑病人半張口，下頜平面與地面平行，頭偏健側(cè)，術(shù)者立于病人右側(cè)方。完成一側(cè)下牙槽神經(jīng)及舌神經(jīng)阻滯麻醉。準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)（五）下頜雙尖牙拔除法解剖特點(diǎn)：?jiǎn)胃?xì)長(zhǎng)、牙槽骨壁較厚及彈性較小。操作要點(diǎn)：①選用下頜雙尖牙鉗；②常規(guī)先挺松再拔除；③頰、舌向搖動(dòng)并自頰側(cè)遠(yuǎn)中向脫位。（五）下頜雙尖牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)（六）下頜第一、二磨牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)調(diào)節(jié)病人椅位，置下頜低于或平于肘關(guān)節(jié)，囑病人大張口，上頜平面與地面平行，頭偏向健側(cè)，術(shù)者立于病人右側(cè)方。（六）下頜第一、二磨牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)完成一側(cè)下牙槽神經(jīng)及頰長(zhǎng)、舌神經(jīng)阻滯麻醉。（六）下頜第一、二磨牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)（六）上頜前磨牙拔除法下頜第一、二磨牙多為扁平的近、遠(yuǎn)中向二根，牙槽骨板均堅(jiān)實(shí)、彈性小。①選用下頜第一、二磨牙專用鉗；②將鉗喙兩喙尖端插入兩根分叉處；③常規(guī)先搖松再拔除。④牙冠無(wú)法夾持或碎裂后可選用牛角鉗。解剖特點(diǎn)操作要點(diǎn)準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)二乳牙、額外牙、錯(cuò)位牙的拔除方法二乳牙、額外牙、錯(cuò)位牙拔除法注意鑒別不搔刮學(xué)會(huì)應(yīng)付小患者乳牙額外牙錯(cuò)位牙多錐形上頜多見(jiàn)埋伏的翻瓣去骨多用牙挺夾不住三牙根拔除術(shù)三牙根拔除術(shù)解剖因素技術(shù)因素病變因素彎根牙鉗夾持位置不當(dāng)，僅夾牙冠牙冠廣泛齲壞，死髓扁根牙鉗選擇不對(duì)，喙不能緊貼牙面根骨固連多根加用了旋轉(zhuǎn)力，脫位方向不對(duì)骨質(zhì)過(guò)度致密肥大根使用暴力牙根內(nèi)吸收或外吸收，外傷斷根牙根斷根產(chǎn)生的原因牙根斷根拔除指征牙根病變不能修復(fù)，并影響鄰牙者拔牙術(shù)中斷根斷根進(jìn)入下頜管或上頜竇，應(yīng)取出<5mm斷根，無(wú)炎癥者年齡大，取出困難或創(chuàng)傷大者可以不取出而觀察者三牙根拔除術(shù)牙根的拔除斷根的拔除原則和準(zhǔn)備拔除方法光線一定要好三牙根拔除術(shù)1、斷根的因素：技術(shù)、病理、解剖2、前提、要求、止血充分、避免急躁暴力三牙根拔除術(shù)牙根的拔除斷根的拔除原則和準(zhǔn)備拔除方法1、斷根的因素：技術(shù)、病理、解剖2、前提、要求、止血充分、避免急躁暴力三牙根拔除術(shù)牙根的拔除斷根的拔除原則和準(zhǔn)備拔除方法A1、有禁忌癥的不取2、準(zhǔn)備：器械、X片上頜根鉗下頜根鉗三牙根拔除術(shù)牙根的拔除斷根的拔除原則和準(zhǔn)備拔除方法根鉗拔除法較長(zhǎng)的盡量往下伸三牙根拔除術(shù)牙根的拔除斷根的拔除原則和準(zhǔn)備拔除方法窄、細(xì)、薄直挺彎挺三角挺支點(diǎn)的選擇貼牙入避免損傷大高斜面插入三牙根拔除術(shù)牙根的拔除斷根的拔除原則和準(zhǔn)備拔除方法牙挺拔除法三牙根拔除術(shù)牙根的拔除斷根的拔除原則和準(zhǔn)備拔除方法分根拔除法三牙根拔除術(shù)牙根的拔除斷根的拔除原則和準(zhǔn)備拔除方法去根中隔拔除法適應(yīng)證：

用于牙挺、根鉗不能取出的牙根粘骨膜瓣設(shè)計(jì)要點(diǎn)：

梯形、角形或三角形

基底位于前庭溝瓣基底寬于游離緣，保證血運(yùn)瓣下有骨質(zhì)支持勿在齦乳頭和牙頰面正中切開(kāi)防止損傷神經(jīng)去骨：

用骨鑿或拔牙專用鉆正確估計(jì)位置防止損傷鄰牙三牙根拔除術(shù)牙根的拔除斷根的拔除原則和準(zhǔn)備拔除方法翻瓣去骨拔除法牙根的拔除斷根的拔除原則和準(zhǔn)備拔除方法三牙根拔除術(shù)翻瓣去骨拔除法牙根的拔除斷根的拔除原則和準(zhǔn)備拔除方法三牙根拔除術(shù)翻瓣去骨拔除法口腔頜面外科學(xué)牙拔除術(shù)前準(zhǔn)備目錄術(shù)前準(zhǔn)備一拔牙前準(zhǔn)備工作二三拔牙器械一術(shù)前準(zhǔn)備一術(shù)前準(zhǔn)備1、思想準(zhǔn)備

溝通注意技巧增強(qiáng)信心（診室布置、工作人員親切、和藹、耐心，對(duì)疑問(wèn)細(xì)致解釋），加強(qiáng)配合，順利平穩(wěn)有無(wú)保留價(jià)值、疼痛、困難評(píng)估、后續(xù)治療目的明確：拔哪個(gè)？為什么拔？現(xiàn)在能否拔？哪種麻醉方法？用什么器械？用什么方法拔？多個(gè)牙要制定順序計(jì)劃。一次可拔一個(gè)象限，一周后無(wú)不適再拔其他象限，多個(gè)牙先下后上，先后后前。一術(shù)前準(zhǔn)備2、術(shù)前檢查詢問(wèn)病史全身：心腦血管疾病、其他禁忌癥。女性？慎重血常規(guī)心電圖局部：牙體、牙周、粘膜、其他X線一術(shù)前準(zhǔn)備3、患者和術(shù)者體位坐位或者半臥位上頜：稍后仰，高度肩肘之間，45°下頜：平地面，肘關(guān)節(jié)或更低術(shù)者右前方，下前牙右后方一般牙拔除器械阻生牙拔除器械一術(shù)前準(zhǔn)備4、術(shù)區(qū)準(zhǔn)備有菌環(huán)境無(wú)菌操作可先潔治、漱口，消毒5、器械準(zhǔn)備一般器械和翻瓣去骨器械二拔牙前準(zhǔn)備工作二拔