【上海市S區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢(shì)的調(diào)研報(bào)告（論文）4800字】

上海市S區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢(shì)的調(diào)研分析報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u825上海市S區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢(shì)的調(diào)研分析報(bào)告 117808摘要 113832一、前言 121207（一）研究背景 113235（二）研究目的 29588（三）材料與方法 29378二、研究方法 213688（一）楊浦區(qū)結(jié)直腸癌總體發(fā)病情況 229887（二）楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病的年齡分布 519137（三）楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病的時(shí)間分布 74521三、討論 125338（一）楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病分布 1211131（二）楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病的年齡分析 1220267（三）楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病的時(shí)間分析 135331參考文獻(xiàn) 13摘要結(jié)直腸癌（colorectalcancer,CRC）又稱大腸癌，是全球最常見的惡性腫瘤之一。2018年全球新增1807余萬例癌癥病例中，10.2%為結(jié)直腸癌；中國428萬余例新發(fā)癌癥病例中，12.2%為結(jié)直腸癌。在我國已經(jīng)開展腫瘤登記工作的城市中，上海市是結(jié)直腸癌發(fā)病率居首位的城市，而楊浦區(qū)2010-2015年男、女性結(jié)直腸癌發(fā)病率均居上海前3位。了解楊浦區(qū)結(jié)直腸癌的長(zhǎng)期發(fā)病趨勢(shì)，分析年齡、時(shí)期和隊(duì)列效應(yīng)，對(duì)結(jié)直腸癌的防控具有重要的公共衛(wèi)生意義。關(guān)鍵詞：上海市，楊浦區(qū)，結(jié)直腸癌，發(fā)病率 一、前言（一）研究背景上海市是我國經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)的城市之一。在我國已經(jīng)開展腫瘤登記工作的城市中，上海市是結(jié)直腸癌發(fā)病率居首位的城市，1973-1993年結(jié)直腸癌發(fā)病率每年遞增4.2%，高于全球2%的平均遞增速度，上海市結(jié)直腸癌的發(fā)病率從上世紀(jì)70年代位列第5位上升到目前的第2位，2003-2007年發(fā)病率已接近發(fā)達(dá)國家水平[9]。上海市惡性腫瘤中由結(jié)直腸癌造成的壽命損失和疾病負(fù)擔(dān)所占比例也逐年增加[11]。楊浦區(qū)地處上海東北地塊，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，戶籍人口數(shù)、年齡構(gòu)成、腫瘤相關(guān)行為危險(xiǎn)因素及醫(yī)療服務(wù)因素變化巨大，對(duì)楊浦區(qū)惡性腫瘤發(fā)病趨勢(shì)產(chǎn)生重要影響。2010-2016年楊浦區(qū)結(jié)直腸癌男、女性發(fā)病率都位居腫瘤發(fā)病前3位，防控結(jié)直腸癌發(fā)病對(duì)楊浦區(qū)具有重要的公共衛(wèi)生意義。（二）研究目的1、基于上海市楊浦區(qū)1973-2016年的腫瘤發(fā)病登記資料，描述結(jié)直腸癌發(fā)病的長(zhǎng)期趨勢(shì)。2、擬合年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型，評(píng)估楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病的年齡、時(shí)期和出生隊(duì)列效應(yīng)，為該人群結(jié)直腸癌的發(fā)生提供病因?qū)W線索。（三）材料與方法1、資料來源所有資料來源于《上海市腫瘤病例登記報(bào)告管理系統(tǒng)》。本文所指的結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌、直腸癌和不能分類的腸癌，即國際疾病分類解剖部位第3版第二次修訂版（ICD-O-3）中的C18-C20.9及C26.0的數(shù)據(jù)。2、人口學(xué)資料楊浦區(qū)人口資料來源于楊浦區(qū)公安局。二、研究方法（一）楊浦區(qū)結(jié)直腸癌總體發(fā)病情況1、楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率1973-2016年楊浦區(qū)20歲以上居民結(jié)直腸癌新發(fā)共有8748例，其中男性4710例，女性4038例。1973-1977年楊浦區(qū)結(jié)直腸癌新發(fā)共有20例，粗發(fā)病率為4.38/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為2.35/10萬；其中男性新發(fā)7例，粗發(fā)病率為3.03/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為1.79/10萬；女性新發(fā)13例，粗發(fā)病率為5.78/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為6.99/10萬。2013-2016年楊浦區(qū)20歲以上居民結(jié)直腸癌新發(fā)共4095例，粗發(fā)病率為424.58/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為145.59/10萬；其中男性新發(fā)2351例，粗發(fā)病率為487.5/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為173.89/10萬；女性新發(fā)1744例，粗發(fā)病率為361.67/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為117.44/10萬。1973-2016年楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病情況如表1和表2。表11973-2016年楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病情況表年份新發(fā)病例數(shù)粗發(fā)病率(1/10萬)標(biāo)化率(1/10萬)1973-77204.382.351978-82427.164.521983-87547.304.571988-928320.2512.491993-925831.2517.741998-0258868.8535.482003-071185128.3258.532008-122363244.8097.862013-164095424.58145.59表21973年-2016年楊浦區(qū)男女性結(jié)直腸癌發(fā)病情況表年份男性女性新發(fā)人數(shù)（人）粗發(fā)病率（1/10萬）標(biāo)化發(fā)病率1/10萬）新發(fā)人數(shù)（人）粗發(fā)病率（1/10萬）標(biāo)化發(fā)病率（1/10萬）1973-7773.031.79135.786.991978-82155.0010.68279.415.831983-87164.182.483810.626.711988-926013.559.148320.2512.491993-9712729.5617.9713133.0717.591998-0227562.2333.4231375.9537.802003-07572120.2457.67613136.9059.372008-121287263.04110.881076226.0685.562013-162351487.50173.891744361.67117.442、楊浦區(qū)結(jié)直腸癌男、女性發(fā)病率對(duì)比從時(shí)間趨勢(shì)看，1973-2007年期間楊浦區(qū)男、女性結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率較為接近，但2008-2016年期間男性標(biāo)化發(fā)病率大幅提升，明顯高于女性，且發(fā)病率增幅也高于女性。楊浦區(qū)結(jié)直腸癌男、女性標(biāo)化發(fā)病率時(shí)間分布如圖1。圖11973-2016楊浦區(qū)結(jié)直腸癌男、女性標(biāo)化發(fā)病率時(shí)間分布從年齡分布看，楊浦區(qū)結(jié)直腸癌男、女性發(fā)病率在45歲以前沒有規(guī)律。45-59歲以2003年為界，2003年以前女性發(fā)病率較高，2003年以后男性發(fā)病率較高。65歲以上以2008年為界，2008年以后男性發(fā)病率較高。楊浦區(qū)男、女性各年齡段發(fā)病率1973-2016年對(duì)比如圖2所示。 圖2楊浦區(qū)男、女性各年齡段發(fā)病率對(duì)比（二）楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病的年齡分布楊浦區(qū)男性結(jié)直腸癌發(fā)病率從1973年到2016年在20歲到40歲維持在較低且較平穩(wěn)的狀態(tài)，從40歲開始發(fā)病率急劇升高。1973-2007年楊浦區(qū)男性結(jié)直腸癌發(fā)病率的高峰在60-70歲，后維持在一個(gè)平穩(wěn)的水平，從75歲起發(fā)病率逐漸降低。2008-2016年發(fā)病率高峰推移到80歲，而后緩慢下降。各時(shí)期男性結(jié)直腸癌發(fā)病率的年齡分布如圖3所示。圖31973-2016年楊浦區(qū)男性結(jié)直腸癌發(fā)病率年齡分布楊浦區(qū)女性結(jié)直腸癌發(fā)病率從1973年到2016年同樣在20歲至45歲維持在較低且較平穩(wěn)的狀態(tài)，從45歲起發(fā)病率急劇升高。1973-2002年楊浦區(qū)女性結(jié)直腸癌發(fā)病率高峰在55-65歲，后緩慢下降。2003-2007年楊浦區(qū)女性發(fā)病率高峰在70歲，后急劇下降。2008-2012年楊浦區(qū)45歲至60歲女性發(fā)病率持續(xù)上升，到65歲進(jìn)入較為平緩的階段，從70歲起又急劇升高，在75歲到達(dá)高峰，從80歲起發(fā)病率持續(xù)下降。2013-2016年楊浦區(qū)女性發(fā)病率從50歲起急劇升高，直到85歲到達(dá)高峰。各時(shí)期女性結(jié)直腸癌發(fā)病率的年齡分布如圖4所示。圖41973-2016年楊浦區(qū)女性結(jié)直腸癌發(fā)病率年齡分布楊浦區(qū)總?cè)巳航Y(jié)直腸癌發(fā)病率從1973年到2016年在20歲到40歲維持在較低且較平穩(wěn)的狀態(tài)，從40歲開始發(fā)病率急劇升高。1973-1992年楊浦區(qū)居民結(jié)直腸癌發(fā)病率的高峰在50-55歲，后逐漸降低。1993-2002年發(fā)病率高峰推移到65歲，而后緩慢下降。2003-2012年發(fā)病率高峰繼續(xù)推移到70歲，而后緩慢下降。2013-2016年發(fā)病率高峰在75-80歲，后緩慢下降。隨著時(shí)期推移發(fā)病率年齡曲線越來越明顯。各時(shí)期居民結(jié)直腸癌發(fā)病率的年齡分布如圖5所示。圖51973-2016年楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率年齡分布（三）楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病的時(shí)間分布1、楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病的時(shí)間分布概況楊浦區(qū)結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率整體隨時(shí)間推移而增加，在1988年、2000年、2013年及2015年有發(fā)病率突發(fā)增高后又下降的情況。1973-2016年楊浦區(qū)結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率的發(fā)展變化如圖6所示。圖61973-2016楊浦區(qū)結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率時(shí)間分布2、楊浦區(qū)結(jié)直腸癌年齡別發(fā)病率時(shí)間分布楊浦區(qū)男性、女性及全人群所有年齡段結(jié)直腸癌發(fā)病率基本均隨著時(shí)期變化升高。在20-44歲發(fā)病率變化較小，45歲起發(fā)病率的增長(zhǎng)幅度較為明顯。1973-1997年楊浦區(qū)男性各年齡段結(jié)直腸癌發(fā)病率差距較??；1998-2002年楊浦區(qū)男性各年齡段結(jié)直腸癌發(fā)病率開始緩慢增加；2003-2016年楊浦區(qū)20-54歲年齡段男性發(fā)病率增幅較為平穩(wěn)，55-79歲年齡段男性發(fā)病率增幅較大，80歲以上男性發(fā)病率增幅非常大。80歲以上男性發(fā)病率從2003年起增幅超過其他年齡段男性發(fā)病率，80-84歲年齡段男性從2008年起發(fā)病率超過其余年齡段成為發(fā)病率最高的年齡段。1973-2016年各年齡段男性結(jié)直腸癌發(fā)病率的時(shí)間分布如圖7所示。圖71973-2016楊浦區(qū)男性結(jié)直腸癌各年齡段發(fā)病率時(shí)間分布1973-1992年楊浦區(qū)女性各年齡段結(jié)直腸癌發(fā)病率差距較??；1993-1997年楊浦區(qū)女性各年齡段結(jié)直腸癌發(fā)病率開始緩慢增加，增幅較為一致；1998-2016年楊浦區(qū)20-49歲年齡段女性發(fā)病率增幅較為平穩(wěn)，且維持在一個(gè)較低水平，50-69歲年齡段女性發(fā)病率增幅較大，但發(fā)病率增幅的變化較為平緩，70歲以上女性發(fā)病率增幅非常大。70-74歲年齡段女性發(fā)病率在1998-2002年增幅巨大，在2003年-2007年維持在同一水平，從2008年起又迅速增高。75-84歲年齡段女性發(fā)病率從1998年起急劇增加。85歲以上年齡段女性發(fā)病率在2003年以前都維持在一個(gè)較低水平，從2003年起發(fā)病率急速增長(zhǎng)，隨著時(shí)期推移不斷超越其他年齡段女性發(fā)病率，從2010年左右開始成為發(fā)病率最高的年齡段。1973-2016年各年齡段女性結(jié)直腸癌發(fā)病率的時(shí)間分布如圖8所示。圖81973-2016楊浦區(qū)女性結(jié)直腸癌各年齡段發(fā)病率時(shí)間分布1973-1992年楊浦區(qū)各年齡段人群結(jié)直腸癌發(fā)病率差距較小，都維持在一個(gè)較低水平；1993-1997年楊浦區(qū)各年齡段人群結(jié)直腸癌發(fā)病率開始緩慢增加；1998-2016年楊浦區(qū)20-54歲年齡段人群發(fā)病率增幅較為平穩(wěn)，55-69歲年齡段人群發(fā)病率增幅較為平緩，70歲以上人群發(fā)病率增幅非常大。70-79歲人群發(fā)病率從1998年起迅速增加，在2003年前后都保持在發(fā)病率最高的年齡段，在2003年之后增幅也維持在較高水平。80歲以上人群發(fā)病率從2003年起迅速增長(zhǎng)，增幅較高，在2008年起發(fā)病率超越其余年齡段人群成為發(fā)病率最高的年齡段。1973-2016年各年齡段全人群結(jié)直腸癌發(fā)病率的時(shí)間分布如圖9所示。圖91973年-2016楊浦區(qū)結(jié)直腸癌各年齡段發(fā)病率時(shí)期分布3、楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率的時(shí)間變化趨勢(shì)采用Joinpoint回歸分析楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率在1973-2016年之間44年間隨時(shí)間的變化趨勢(shì)。楊浦區(qū)男性結(jié)直腸癌發(fā)病率在1973-2016年間發(fā)病率變化有1處拐點(diǎn)，拐點(diǎn)在1983年。1973-1982年年度變化百分比為4.74%，其發(fā)病率增長(zhǎng)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1983-2016年年度變化百分比為13.20%，其發(fā)病率增長(zhǎng)變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為在1983-2016年間楊浦區(qū)男性結(jié)直腸癌發(fā)病率以平均年百分比變化率13.20%的速度上升。1973-2016年楊浦區(qū)男性結(jié)直腸癌發(fā)病率Joinpoint時(shí)間趨勢(shì)如圖10所示。圖101973-2016年楊浦區(qū)男性結(jié)直腸癌發(fā)病率Joinpoint時(shí)間趨勢(shì)分析楊浦區(qū)女性結(jié)直腸癌發(fā)病率在1973-2016年間發(fā)病率變化有2處拐點(diǎn)，拐點(diǎn)在1983年及2003年。1973-1982年年度變化百分比為-0.13%，1983-2002年年度變化百分比為11.84%，2003-2016年年度變化百分比為6.85%，其發(fā)病率降低或增長(zhǎng)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1973-2016年楊浦區(qū)女性結(jié)直腸癌發(fā)病率Joinpoint時(shí)間趨勢(shì)如圖11所示。圖111973-2016年楊浦區(qū)女性結(jié)直腸癌發(fā)病率Joinpoint時(shí)間趨勢(shì)分析楊浦區(qū)全人群結(jié)直腸癌發(fā)病率在1973-2016年間發(fā)病率變化有1處拐點(diǎn)，拐點(diǎn)在1983年。1973-1982年年度變化百分比為8.47%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為在1973-1982年間楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率以平均年百分比變化率8.47%的速度上升；1983-2016年年度變化百分比為11.90%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為在1983-2016年間楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率以平均年百分比變化率11.90%的速度上升。1973-2016年楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率Joinpoint時(shí)間趨勢(shì)如圖12所示。圖121973-2016年楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率Joinpoint時(shí)間趨勢(shì)分析三、討論（一）楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病分布在世界范圍內(nèi)，結(jié)直腸癌危害性是僅次于肺癌和乳腺癌的第三大惡性腫瘤，發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家處于較高水平。根據(jù)GLOBOCAN2018報(bào)告顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)在發(fā)達(dá)國家排第三位，結(jié)直腸癌死亡人數(shù)排第二位。本研究顯示，1973年-2016年楊浦區(qū)結(jié)直腸癌男性、女性以及全人群發(fā)病人數(shù)、粗發(fā)病率和標(biāo)化發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。結(jié)直腸癌越來越成為影響楊浦區(qū)居民健康的惡性腫瘤，且發(fā)病率持續(xù)升高。根據(jù)楊浦區(qū)數(shù)據(jù)，1973-2007年男性與女性結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率水平相當(dāng)，2008-2016年男性結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率明顯高于女性且標(biāo)化發(fā)病率的增幅也高于女性，可能與男性飲酒和吸煙等因素有關(guān)。（二）楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病的年齡分析現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，除了2013-2016年楊浦區(qū)女性結(jié)直腸癌粗發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈單調(diào)遞增趨勢(shì)，1973-2016年的40歲以下結(jié)直腸癌粗發(fā)病率較低，男性和女性粗發(fā)病率在100/10萬以下，男性、女性及總?cè)巳航Y(jié)直腸癌粗發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)都是先增加后下降，發(fā)病率高峰隨著時(shí)期而推移。而控制了時(shí)期效應(yīng)和隊(duì)列效應(yīng)下的總?cè)巳?、男性和女性直結(jié)腸癌發(fā)病率在20-84歲單調(diào)遞增。年齡是影響腫瘤發(fā)病的基本因素之一，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體免疫能力、修復(fù)能力、耐受能力等都有所下降。楊浦區(qū)大腸癌初篩對(duì)象是戶籍50-74歲人口，2013-2016年之間在131462位符合條件的居民中一共發(fā)現(xiàn)107例大腸癌患者，大腸癌篩查項(xiàng)目的開展也是結(jié)直腸癌發(fā)病率在50-74歲年齡段的升高的可能原因之一。（三）楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病的時(shí)間分析1、楊浦區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病的時(shí)期趨勢(shì)根據(jù)本次研究顯示，除1978-1982年楊浦區(qū)男性結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率略有下降外，其余時(shí)期楊浦區(qū)結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率隨時(shí)期呈上升趨勢(shì)，不同性別不同年齡別的數(shù)據(jù)也有相同的顯示結(jié)果，在1988年、2000年、2013年及2015年有發(fā)病率突發(fā)增高后又下降的情況。由Joinpoint時(shí)間趨勢(shì)圖可以發(fā)現(xiàn)，楊浦區(qū)男性結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率在1983年有個(gè)拐點(diǎn)，楊浦區(qū)女性結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率在1983年和2003年各有一個(gè)拐點(diǎn)，