2024年醫(yī)療風(fēng)險管理制度（四篇）

第15頁共15頁2024年醫(yī)療風(fēng)險管理制度19.病患收治⑴患者收治應(yīng)遵循急診優(yōu)先和專科專治的原則。禁止科室間無序競爭收治患者，以免延誤診斷和治療，引發(fā)醫(yī)療糾紛。⑵對于慢性病和重癥患者，各科室應(yīng)以病情和患者利益為重，不得以任何借口拒絕接收。⑶具備空床的?？苹虿^(qū)不得拒絕接收其他科室轉(zhuǎn)來的患者。⑷患者辦理住院手續(xù)時，需簽署《住院知情同意書》和委托書，以確?；颊咴谠浩陂g的知情權(quán)和選擇權(quán)得到保障。20.三級查房與會診⑴三級查房制度是確保醫(yī)療安全、防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，所有醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。⑵普通患者，住院醫(yī)師每日查房一次，主治醫(yī)師每日查房一次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房一次至三次。⑶重點(diǎn)(危重)患者需及時查房和巡視。⑷對于危重患者、病情復(fù)雜的病例或潛在醫(yī)療糾紛的患者，應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科報告，并進(jìn)行院內(nèi)會診。必要時，可邀請?jiān)和鈱＜疫M(jìn)行會診。⑸收治十五歲以下患者需請兒科進(jìn)行會診。⑺急診值班醫(yī)師應(yīng)為高年資住院醫(yī)師及以上級別。⑻急會診需在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。21.術(shù)前討論⑴大、中手術(shù)病例在住院期間必須進(jìn)行術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)除外），病歷中應(yīng)有詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師必須參與。⑵不得以術(shù)前討論替代三級查房制度。22.患者知情同意內(nèi)容⑴疾病的診斷、擬進(jìn)行的檢查、治療措施、預(yù)后、治療矛盾、門診藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。⑵可能產(chǎn)生的不良后果及矯正措施、住院治療中藥物的毒副作用。⑶手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。⑷自付醫(yī)療費(fèi)用情況。⑸手術(shù)、麻醉及侵襲性操作的實(shí)施情況。⑹手術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病灶。⑺術(shù)中需切除術(shù)前未告知患者的器官時。⑻危重患者因特殊檢查需搬動可能造成的風(fēng)險。⑼輸血及特殊檢查等。⑽其他患者或家屬需要了解的內(nèi)容。上述第3-10條均需有書面記錄并取得患者或受托人的簽字。二、應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險時，應(yīng)立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時向院醫(yī)政管理人員報告，白天報告醫(yī)務(wù)科，夜間報告院總值班。不得隱瞞，并采取補(bǔ)救措施，防止患者健康進(jìn)一步受損，盡可能挽救患者生命。護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，還需按護(hù)理體系逐級上報。2.醫(yī)政職能部門與科室負(fù)責(zé)人共同查找原因。3.醫(yī)政職能部門組織多科會診，由當(dāng)班最高級別醫(yī)師參與。4.科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待家屬的人員，指定專人解釋病情。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，其他醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。5.根據(jù)情況，醫(yī)政職能部門決定是否封存相關(guān)病歷內(nèi)容。6.疑似輸液、輸血、注射、藥物不良反應(yīng)，需在職能部門人員、患者或家屬在場下封存實(shí)物，由醫(yī)院保管。7.如患者死亡，應(yīng)鼓勵家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。8.如需轉(zhuǎn)科治療，各科室應(yīng)全力協(xié)作。9.糾紛科室需在規(guī)定時間內(nèi)提交書面報告，提出初步處理意見，上報醫(yī)務(wù)科。10.任何科室和個人不得私自減免患者住院費(fèi)用。第四章處罰一、處罰類別醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任人的警示處罰包括書面檢討、通報批評、罰款、取消晉升資格、技術(shù)職稱低聘、離崗待聘以及追償經(jīng)濟(jì)責(zé)任。二、處罰原則1.根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重、個人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定適當(dāng)?shù)奶幜P。2.區(qū)分直接責(zé)任人和間接責(zé)任人在復(fù)雜原因?qū)е碌暮蠊袘?yīng)承擔(dān)的責(zé)任，并給予相應(yīng)處罰。3.以教育為主，處罰為輔。三、處罰權(quán)限與項(xiàng)目(一)被醫(yī)療風(fēng)險藍(lán)色警示的責(zé)任人，由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會決定處罰。(二)被醫(yī)療風(fēng)險黃色、紅色警示的責(zé)任人，由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會決定處罰。(三)處罰項(xiàng)目1.被藍(lán)色警示的責(zé)任人：罰款金額在一定范圍內(nèi)，并下發(fā)《醫(yī)療風(fēng)險(投訴)限期整改通知單》。2.被黃色警示的責(zé)任人：罰款2024年醫(yī)療風(fēng)險管理制度（二）一、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險管理系統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險已被納入醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會及科室質(zhì)量與安全管理小組兩級機(jī)構(gòu)共同監(jiān)管。醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險的上報、統(tǒng)計，組織____專家進(jìn)行研討，并提出反饋的整改建議。二、可能引發(fā)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險的因素(一)技術(shù)設(shè)計環(huán)節(jié)：新操作規(guī)范的不成熟，操作流程的不科學(xué)或過度復(fù)雜等；(二)醫(yī)務(wù)人員個體因素：新技術(shù)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的匱乏，技術(shù)能力的不足等；(三)設(shè)備條件：設(shè)備設(shè)施的變更導(dǎo)致無法正常運(yùn)行等。三、風(fēng)險管理和預(yù)警工作流程(一)執(zhí)行技術(shù)操作的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)控技術(shù)風(fēng)險。一旦發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險或已造成損害，應(yīng)立即采取現(xiàn)場處理措施。若現(xiàn)場措施不足以應(yīng)對，需立即向上級醫(yī)師報告，直至科室主任，必要時還需通知醫(yī)務(wù)部或相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)。此過程應(yīng)參照《醫(yī)療安全(不良)事件報告制度》和《醫(yī)療糾紛(事故)防范、預(yù)警與處理規(guī)定》進(jìn)行報告。(二)醫(yī)務(wù)部依據(jù)《醫(yī)療技術(shù)管理制度》相關(guān)規(guī)定，視情況需要組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的專家進(jìn)行分析討論，為相關(guān)人員提供正確的處理指導(dǎo)。(三)若需繼續(xù)使用該技術(shù)，主管醫(yī)師需向患者或家屬充分說明情況，獲得他們的同意后簽署知情同意書，方可繼續(xù)實(shí)施。(四)主治醫(yī)師應(yīng)對緊急意外情況后出現(xiàn)的病情變化、治療方案、上級醫(yī)師意見及治療情況及時記錄，并確保堅(jiān)守崗位，直至患者病情穩(wěn)定。四、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險的預(yù)防措施遵循我院《醫(yī)療技術(shù)管理制度》、《新技術(shù)準(zhǔn)入和評估制度》和《高風(fēng)險診療操作的資格許可授權(quán)制度》等規(guī)定，醫(yī)務(wù)部會定期匯總和分析上報的醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會進(jìn)行討論評估。我們將對醫(yī)療技術(shù)的安全性、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等進(jìn)行全程追蹤管理和評價，及時識別醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，并將評價結(jié)果反饋給相關(guān)科室，督促其采取相應(yīng)改進(jìn)措施，以確保醫(yī)療技術(shù)管理的持續(xù)優(yōu)化。2024年醫(yī)療風(fēng)險管理制度（三）一、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險管理系統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險已被納入醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會及科室質(zhì)量與安全管理小組兩級機(jī)構(gòu)共同監(jiān)管。醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險的上報、統(tǒng)計，組織____專家進(jìn)行研討，并提出反饋的整改建議。二、可能引發(fā)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險的因素(一)技術(shù)設(shè)計環(huán)節(jié)：新操作規(guī)范的不成熟，操作流程的不科學(xué)或過度復(fù)雜等；(二)醫(yī)務(wù)人員個體因素：新技術(shù)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的匱乏，技術(shù)能力的不足等；(三)設(shè)備條件：設(shè)備設(shè)施的變更導(dǎo)致無法正常運(yùn)行等。三、風(fēng)險管理和預(yù)警工作流程(一)執(zhí)行技術(shù)操作的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)控技術(shù)風(fēng)險。一旦發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險或已造成損害，應(yīng)立即采取現(xiàn)場處理措施。若現(xiàn)場措施不足以應(yīng)對，需立即向上級醫(yī)師報告，直至科室主任，必要時還需通知醫(yī)務(wù)部或相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)。此過程應(yīng)參照《醫(yī)療安全(不良)事件報告制度》和《醫(yī)療糾紛(事故)防范、預(yù)警與處理規(guī)定》進(jìn)行報告。(二)醫(yī)務(wù)部依據(jù)《醫(yī)療技術(shù)管理制度》相關(guān)規(guī)定，視情況需要組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的專家進(jìn)行分析討論，為相關(guān)人員提供正確的處理指導(dǎo)。(三)若需繼續(xù)使用該技術(shù)，主管醫(yī)師需向患者或家屬充分說明情況，獲得他們的同意后簽署知情同意書，方可繼續(xù)實(shí)施。(四)主治醫(yī)師應(yīng)對緊急意外情況后出現(xiàn)的病情變化、治療方案、上級醫(yī)師意見及治療情況及時記錄，并確保堅(jiān)守崗位，直至患者病情穩(wěn)定。四、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險的預(yù)防措施遵循我院《醫(yī)療技術(shù)管理制度》、《新技術(shù)準(zhǔn)入和評估制度》和《高風(fēng)險診療操作的資格許可授權(quán)制度》等規(guī)定，醫(yī)務(wù)部會定期匯總和分析上報的醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會進(jìn)行討論評估。我們將對醫(yī)療技術(shù)的安全性、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等進(jìn)行全程追蹤管理和評價，及時識別醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，并將評價結(jié)果反饋給相關(guān)科室，督促其采取相應(yīng)改進(jìn)措施，以確保醫(yī)療技術(shù)管理的持續(xù)優(yōu)化。2024年醫(yī)療風(fēng)險管理制度（四）為確保患者健康，全面降低醫(yī)療服務(wù)可能帶來的潛在風(fēng)險，以增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的安全性和治療效果的可靠性，同時減少風(fēng)險事件對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響，以及在管理中降低風(fēng)險成本。因此，特制定甘洛縣人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理制度。一、醫(yī)療風(fēng)險定義醫(yī)療風(fēng)險是指在醫(yī)療服務(wù)過程中可能引發(fā)損失或傷害的不確定因素，包括但不限于醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、不安全事件、并發(fā)癥，以及由此導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛等。二、醫(yī)療風(fēng)險評估與防范組織架構(gòu)1.設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險評估與防范團(tuán)隊(duì)，由醫(yī)療、護(hù)理、管理、藥劑、設(shè)備管理、后勤保障、保衛(wèi)等多個學(xué)科的專業(yè)人員組成。2.建立醫(yī)療風(fēng)險評估體系，通過系統(tǒng)性評估醫(yī)療風(fēng)險類別、確定具體風(fēng)險因素、選擇分析方法，確定醫(yī)院優(yōu)先處理的醫(yī)療風(fēng)險事件，采取動態(tài)且有效的風(fēng)險防范和控制措施。三、醫(yī)院風(fēng)險防范與控制策略遵循“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早處理，以防為主”的原則，通過以下措施強(qiáng)化醫(yī)院管理：1.完善醫(yī)院管理制度，規(guī)范醫(yī)療活動，包括優(yōu)化診療護(hù)理常規(guī)、手術(shù)分級管理、急診分流制度、藥物使用流程、院內(nèi)感染控制、病人安全管理等。2.建立臨床督導(dǎo)和審核制度，確保醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，如醫(yī)療質(zhì)量管理體系、院科兩級質(zhì)量安全管理、專業(yè)教育與培訓(xùn)等。3.健全教育與培訓(xùn)機(jī)制，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識和臨床技能的培訓(xùn)與考核，加強(qiáng)醫(yī)療