炭疽病診斷治療指南

炭疽病診斷治療指南【診斷要點】1.流行病學：本病為人畜共患病，亞洲、南非、地中海等以皮膚炭疸多見，工業(yè)發(fā)達國家以肺炭疽而前蘇聯(lián)及亞洲國家以腸炭疽多見。2.臨床表現(xiàn)（1）潛伏期：2～3日。（2）臨床類型皮膚炭疽：入侵部位出現(xiàn)紅斑，1～2日形成1cm的丘疹，無痛，繼而形成水泡，皰液初清，但很快混濁，發(fā)暗，最后形成潰瘍，上面蓋有黑色如焦炭樣血痂，2～4日后中心呈出血性壞死，結(jié)成4cm大小，黑而硬的焦痂，周圍皮膚浸潤及有較大范圍水腫。發(fā)病同時可有發(fā)熱（38～40℃）、頭痛、關(guān)節(jié)痛及全身不適，輕者體溫持續(xù)5～6天后下降，皮膚水腫消減，2～3周后焦痂脫落，形成瘢痕?；颊呖捎修D(zhuǎn)移病灶和敗血癥，感染性休克而死亡。肺炭疽：起病急，先有上呼吸道卡他癥狀，繼而胸悶、胸痛、全身不適。干咳，痰中帶血，重者高熱，縱膈淋巴腫大，出血及壓迫氣管而加重呼吸困難，X線可見縱膈增寬。炭疽敗血癥：胸膜滲液并可伴發(fā)敗血癥和感染性休克。腸炭疽：潛伏期12～18小時，食入炭疽芽孢而發(fā)病。癥狀類似食物中毒，有發(fā)熱、惡心、嘔吐，嘔吐物帶血和膽汁。水樣腹瀉或血便，伴有腹痛、腹脹，嚴重者有敗血癥休克。腦膜炭疽：極少見，多發(fā)生在敗血癥炭疽病患者，出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液混濁，可找到炭疽桿菌，大腦實質(zhì)出血，病情兇險，迅速死亡。實驗室診斷涂片：呈革蘭氏陽性、竹節(jié)型，有莢膜粗大的桿菌，常成雙，亦可單一或成鏈，亦可用熒光抗體檢測。細菌培養(yǎng)及動物接種，均可發(fā)現(xiàn)炭疽桿菌。【鑒別診斷】皮膚炭疽應(yīng)與葡萄球菌引起的蜂窩織炎鑒別，后者不會有典型出血性血痂。恙蟲病的焦痂也應(yīng)仔細鑒別。肺炭疽應(yīng)與急性肺部感染，特別是肺鼠疫相鑒別，臨床癥狀難以區(qū)分，主要靠病原學確診。腸炭疸應(yīng)與各類腸炎相鑒別，特別是食物中毒和細菌性痢疾，本病的毒血癥狀較重。腦膜炭疽應(yīng)與各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)化膿性感染相鑒別，最后的診斷，還是靠病原體的分離?！局委熢瓌t】局部處理：傷口禁止撫摸，擠壓及手術(shù)切除，傷口用雙氧水或高錳酸鉀溶液清洗，敷以抗生素軟膏。抗生素治療：首選青霉素，必要時聯(lián)合應(yīng)用磺胺、鏈霉素和氯霉素，慶大霉素、紅霉素、卡那霉素、四環(huán)素均有效。對癥治療：如出現(xiàn)敗血癥休克，則按感染性休克原則處理?！绢A防】管理傳染源：隔離病人，處理病畜、皮毛制品要嚴格消毒，注