“三位一體”教學法在“血栓與止血”教學中的應用

［摘要］

“血栓與止血”是醫(yī)學技術類四年制醫(yī)學檢驗專業(yè)核心主干課程臨床血液學檢驗技術的重要章節(jié)，該部分知識是課程教學的重點、難點、考點，也是教與學的痛點。教研室經過反復研磨，實施了思維導圖+微課+臨床案例“三位一體”教學改革，無記名調查醫(yī)學檢驗技術專業(yè)本科生459人，其中2021屆239人為對照組，2022屆220人為實驗組；結果實驗組認為“臨床血液學檢驗技術課程的學習很難的”比例從28.45%降至17.27%，認為一般難度的比例從11.72%升至16.36%。表明此“三位一體”教學法可顯著改善“血栓與止血”難學難教的困境，從而提高專業(yè)教育教學質量。［關鍵詞］

思維導圖；微課；臨床案例；血栓與止血臨床血液學檢驗技術是醫(yī)學技術類四年制醫(yī)學檢驗專業(yè)核心主干課程，也是臨床檢驗實踐工作中的基本功和硬功夫。本課程中的“血栓與止血”章節(jié)，被師生反映是難教難學的章節(jié)，學生“聽不懂、難理解、實踐能力不強、不會協(xié)助診斷、臨床思維缺乏”的問題一直存在且亟待解決[1]。“血栓與止血”是臨床血液學檢驗技術課程中的重要內容，在《臨床血液學檢驗技術》第6版中包括三部分：一是上篇臨床血液學檢驗基礎中第二章“血栓與止血”的基礎理論；二是中篇臨床血液學檢驗技術中第七章“血栓與止血”疾病檢驗技術；三是下篇臨床血液學檢驗技術應用中第十章“血栓與止血”疾病應用[2]。這三個部分是本課程教學的重點和難點，也是教師和學生的“痛點”。鑒于以上情況，臨床血液學檢驗教研室全體教師通過不斷的調研、分析、總結，實施思維導圖+微課+臨床案例的“三位一體”教學法，使基礎理論部分、檢驗技術部分和臨床應用部分的相關知識有序化，深奧繁雜的知識具體化和簡單化，讓理論和實踐融會貫通；培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的綜合能力；通過不斷優(yōu)化改革，反復實踐，持續(xù)改進，提高了教師教學水平，提升了學生學習效果。本文以“三位一體”教學法在“血栓與止血”教學中的應用研究為例，采用問卷星調查醫(yī)學檢驗技術專業(yè)本科生459人（對照組2021屆239人、實驗組2022屆220人），并對問卷結果進行分析。一、思維導圖和微課及臨床案例的特點（一）思維導圖思維導圖又稱“腦圖”和“心智導圖”，是一種基于圖形的記錄與表達思想，旨在幫助人們更好地組織和理解信息；重點不在“圖”，而在“思維”，或者說是“圖導思維”，其核心價值是激發(fā)思維和整理思維，核心特征是非線性和可視化，具有簡單、有效、高效、實用的特點[3]。思維導圖有氣泡圖、流程圖、括號圖、樹狀圖等多種形式，通常由一個詞或一句話的中心主題開始，然后從這個主題開始按邏輯關系向外延伸，連接各個相關的子主題和基本要素，這些子主題和要素通過顏色、符號、圖片等方式組織，使該思維導圖更加形象和直觀[3-4]。研究表明：思維導圖聯(lián)合微課能有效激發(fā)學生學習的主動性，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，提高學習成績[5]。（二）微課微課是指運用信息技術按照認知規(guī)律，呈現(xiàn)碎片化學習內容、過程及擴展素材的結構化數(shù)字資源，針對特定的目標人群傳遞特定知識內容；具有主題突出，內容具體，成果簡化，多樣傳播等特點；微課可用于課前復習、新課導入、知識理解、練習鞏固、小結拓展等。研究表明：微課可提高學生知識理解能力、臨床思維能力培養(yǎng)、分析解決問題能力、提升人文關懷意識等，同時可提高教師的綜合教學能力，達到教學相長的目的[6-8]。（三）臨床案例臨床案例是經過周密的策劃和準備，以解決臨床問題為導向，以專業(yè)課程的理論與實踐教學為抓手，以培養(yǎng)學生的崗位能力為目標，使用典型的臨床案例并提前發(fā)布，讓學生提前預習并查閱文獻資料制成PPT；課中組織學生開展討論，形成互動與交流答辯，以達成明確的教學目的；實施過程中體現(xiàn)以臨床案例為基礎、問題為導向、學生為主體、教師為主導、解決實際問題為目的，將理論和實踐有機結合起來的討論式教學方法。研究表明，與傳統(tǒng)教學相比，臨床案例翻轉教學可顯著提高學生的學習積極主動性和解決實際問題能力[4，9]。鑒于思維導圖、微課、臨床案例的以上特點，將三者有機結合起來的“三位一體”教學法，有助于學生掌握“血栓與止血”一章中正常狀態(tài)的凝血與止血的相關機制，再到疾病狀態(tài)下“血栓與出血”病因的相關機制所涉及的理論知識，并將其應用于臨床實踐中，提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的綜合實踐能力。二、“三位一體”教學在“血栓與止血”教學中的應用及成效分析（一）繪制思維導圖，讓思維和知識有序化以上篇臨床血液學檢驗基礎中第二章“血栓與止血”為例，用思維導圖進行教學，有利于對繁雜生理與病理機制這一難理解的理論部分進行梳理，培養(yǎng)學生邏輯思維能力，有利于學生后續(xù)檢驗技能的掌握和臨床病例分析能力的形成。要掌握出血性疾病的檢驗技術和臨床診斷思維，須學好上篇第二章“血栓與止血”的基礎理論部分，它包括以下六大部分18小部分內容，為了使目錄更明顯易懂，讓學生課后以自己的方式總結本堂課內容，用思維導圖呈現(xiàn)，讓邏輯思維和知識有序化，以加深理解記憶。血栓與止血目錄思維導圖，見圖1。（二）制作微課視頻，讓深奧試驗理論和凝血檢驗過程具體化和簡單化中篇臨床血液學檢驗技術中第七章“血栓與止血”疾病檢驗技術，涉及生物活性的凝血因子10多種且極易混淆，通過微課讓深奧凝血試驗理論和凝血檢驗過程具體化和簡單化，課前在雨課堂發(fā)布微課讓學生提前預習學習，利于實驗教學。中篇第七章“血栓與止血”疾病檢驗技術第三節(jié)凝血因子檢驗是重點、難點、考點、易混淆點，此內容是上篇第二章“血栓與止血”第三節(jié)血液凝固機制進行檢驗的延續(xù)，授課內容是在上篇血液凝固基礎理論上設計試驗方法并規(guī)范試驗操作，得出準確的檢驗結果，從而為臨床疾病的診斷提供科學依據(jù)。該內容是本專業(yè)學生應熟練掌握的基本知識和基本技能，為上好該節(jié)課，我們組織專任教師到臨床掛職鍛煉，參與臨床實踐，掌握真本領，爾后討論設計好腳本制作微課進行教學。為此在凝血因子檢驗授課前融入生動形象的微課，結合相關優(yōu)質網絡資源，讓學生快速復習有關內容，高效進入本次實驗課的學習。（三）結合臨床案例，讓理論和實踐融會貫通下篇臨床血液學檢驗技術應用部分以典型的出血與血栓性疾病臨床案例為例，培養(yǎng)學生對理論知識的應用能力和診斷思維能力。下篇第十章疾病應用中血友病檢驗是重要內容之一，專任教師在臨床掛職鍛煉期間，優(yōu)選典型病例用于專業(yè)教學。如給出臨床病例：程某，男，9歲，主訴：1周前無明顯誘因出現(xiàn)下肢大腿腫脹、疼痛，今出現(xiàn)頭痛，難以忍受；查體：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP101/75mmHg；膝關節(jié)、踝關節(jié)因出血已變形，上下肢肌肉也有出血，并可見皮下瘀斑。血常規(guī)結果：白細胞4.99×109/L，中性粒細胞3.01×109/L，淋巴細胞1.66×109/L，血紅蛋白159g/L，紅細胞5.16×1012/L，血小板202×109/L。臨床初診為出血性疾病，然后進行了相關實驗室檢查。相關實驗室檢查結果，見表1；血友病案例分析思維導圖，見圖2。（四）成效分析以醫(yī)學檢驗技術專業(yè)本科生2021屆239人（男64人、女175人）為對照組，2022屆220人（男57人、女163人）為實驗組，學情分析發(fā)現(xiàn)，兩組學生入校成績、年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究在臨床血液學檢驗技術學期末（“血栓與止血”結課時）進行無記名問卷星問卷調查，分析比較兩組學生認為臨床血液學檢驗技術學習難易度，結果顯示：實驗組認為臨床血液學檢驗技術很難的比例從28.45%降至17.27%，認為一般難度比例從11.72%升至16.36%。表明通過不斷優(yōu)化教學改革，融入思維導圖、微課、臨床案例“三位一體”教學法，可顯著降低“血栓與止血”教學的難度，改善臨床血液學檢驗技術難學難教的困境，表明此“三位一體”教學法可提高臨床血液學檢驗技術教學質量。三、小結思維導圖、微課、臨床案例“三位一體”教學法是根據(jù)不同知識點采用不同教學方法，該法集三種教學法優(yōu)勢于一體，同時又充分發(fā)揮每一種教學方法的優(yōu)勢。例如“血栓與止血”教學中凝血因子繁多且作用各異，止凝血機制不僅包含14種凝血因子，還涉及血管壁、血小板、血液凝固和抗凝系統(tǒng)，纖溶和抗纖溶系統(tǒng)的作用，單一教學法難以滿足以上繁雜內容的學習和記憶。為此我們通過研磨采用思維導圖對繁雜的基礎理論部分進行一級一級、逐層邏輯性講授，讓思維和知識有序化；采用微課對深奧試驗理論和凝血檢驗過程進行簡短的視頻化教學，讓重點、難點、易混淆點具體化和簡單化；采用臨床案例對“止血和血栓”的疾病應用部分進行情景式教學，同時結合思維導圖引導學生抽絲剝繭的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，從而達到理論與實踐系統(tǒng)性有機融合的教學效果。此“三位一體”教學法使難學難教的課程以簡單清晰的思維導圖、簡短的微課視頻、典型的臨床案例呈現(xiàn)出來，使授課內容邏輯清晰、條理清楚、避免混淆，便于記憶、聯(lián)系及加深印象，師生均受益[10]。教師方面：①專任教師在傳統(tǒng)教學基礎上，融入思維導圖、微課等現(xiàn)代教育教學技術，提高了教師緊跟時代發(fā)展，不斷學習新技術的能力，提升了專任教師的教學能力和教學水平。②教師須自身熟練掌握相關專業(yè)知識，親臨床實踐方能采集、挖掘到第一手臨床案例及有效數(shù)據(jù)，此過程大大提高了教師進一步學習的能力，豐富了教師的專業(yè)知識儲備，也達到推動課堂教學廣且深的效果。③如何解決教學內容中的重難點，教師須深入鉆研教材和臨床實踐，經過討論研磨，將現(xiàn)代技術融入教學設計，這提高了教師學以致用的能力。④通過一系列改革，我院已構建了一支“雙師雙能”型教師隊伍，目前我院醫(yī)學檢驗專業(yè)“雙師雙能”型教師達到78%。學生方面：①課前將新課內容上傳雨課堂，讓學生提前預習，培養(yǎng)了學生主動查閱資料的能力。②思維導圖利于學生對本章節(jié)內容形成條理化邏輯思維，也便于記憶。③微課有利于該部分檢驗技術試驗的流程系統(tǒng)理解，促進前述理論部分的應用設計，規(guī)范了試驗操作。④精選的不同臨床案例，培養(yǎng)了學生學會發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力以及用檢驗數(shù)據(jù)和循證醫(yī)學的觀點，進行臨床思維和臨床診斷，提高了專業(yè)教育教學質量。⑤持續(xù)優(yōu)化改革后，實驗組認為臨床血液學檢驗技術很難