臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬405

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬405一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

女，38歲，上腹脹3年，伴食欲不振，噯氣1個月。查體和X線胃腸鋇餐透視未見異常，胃鏡（江南博哥）活檢提示有炎性細(xì)胞浸潤以淋巴細(xì)胞為主，伴腸上皮化生。考慮診斷為______A.急性胃炎B.慢性淺表性胃炎C.慢性萎縮性胃炎D.早期胃癌正確答案：B[解析]①慢性胃炎是以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的炎癥，題目中僅提示見到細(xì)胞，可診斷為淺表型胃炎，并且患者有2年病史，可排除急性胃炎(不選A)，診斷為慢性淺表型胃炎(B對)，故本題選B。②萎縮性胃炎腺體破壞，數(shù)量減少，固有層纖維化，黏膜變薄，不符合此病例(不選C)。③X線胃腸鋇餐透視未見異常，胃鏡檢查以炎癥細(xì)胞為主，不能說明患有胃癌(不選D)。

2.

主動脈瓣關(guān)閉發(fā)生于______A.快速射血期開始時B.快速充盈期開始時C.等容舒張期開始時D.等容收縮期開始時正確答案：C[解析]①主動脈瓣關(guān)閉的開始，意味著左心室充盈血液的開始。②從心動周期的幾個時期來看，主動脈瓣關(guān)閉只能在等容舒張期初或減慢射血期(C對，A、B、D錯)，故本題選C。

3.

子宮頸癌最重要的病因是______A.HIV感染B.HBV感染C.HPV感染D.HCV感染正確答案：C[解析]①人體感染HIV引起艾滋病，與子宮頸癌關(guān)系不大(不選A)。②人體感染HBV、HCV分別引起乙型和丙型病毒性肝炎，不引起子宮頸癌(不選B、D)。③人類乳頭瘤病毒(HPV)有多種，其中HPV16、18與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。HPV分泌兩種病毒蛋白E6和E7。E6蛋白與野生型P53結(jié)合，加速P53蛋白的降解滅活，因而失去其抑癌功能；E7蛋白與Rb基因產(chǎn)物結(jié)合可影響Rb與細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子的結(jié)合，使轉(zhuǎn)錄因子與Rb分離，從而影響細(xì)胞的生長與分化(C對)，故本題選C。

4.

糖有氧氧化抑制糖酵解的作用稱為______A.別構(gòu)效應(yīng)B.巴斯德效應(yīng)C.表面效應(yīng)D.鄰近效應(yīng)正確答案：B[解析]①別構(gòu)效應(yīng)是別構(gòu)酶(變構(gòu)酶)在變構(gòu)效應(yīng)劑作用下發(fā)生變構(gòu)的生化效應(yīng)(不選A)。②糖有氧氧化抑制糖酵解的作用稱為巴斯德(Pasteur)效應(yīng)，即有氧時，NADH+H+可進(jìn)入線粒體內(nèi)氧化，丙酮酸就進(jìn)行有氧氧化而不生成乳酸；缺氧時，NADH+H+不能被氧化，丙酮酸就作為氫接受體而生成乳酸(B對)，故本題選B。③表面效應(yīng)和鄰近效應(yīng)均為底物和酶結(jié)合的機制，不是糖有氧氧化抑制糖酵解(不選C、D)。

5.

屬于慢性肉芽腫性炎的是______A.結(jié)核B.傷寒C.腸阿米巴病D.慢性支氣管炎正確答案：A[解析]①慢性肉芽腫性炎是以肉芽腫形成為特征的炎癥，如結(jié)核病是以結(jié)核結(jié)節(jié)為肉芽腫的慢性肉芽腫性炎(A對)，故本題選A。②傷寒是以巨噬細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎?？梢?，傷寒小結(jié)為肉芽腫，傷寒為肉芽腫性炎(不選B)。③增生性炎大多為慢性炎癥，但傷寒為急性增生性炎。腸阿米巴病為變質(zhì)性炎(不選C)。④慢性支氣管炎屬于普通慢性炎癥(不選D)。

6.

正常人體溫常有變異，下列說法錯誤的是______A.婦女排卵后體溫較高B.婦女月經(jīng)期體溫較高C.進(jìn)食后體溫略高D.老年人體溫略低正確答案：B[解析]①婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高于正常(A對，B錯)故本題選B。②老年人代謝率偏低，體溫相對低于青年人(D對)。③劇烈運動，勞動或進(jìn)餐后體溫也可略升高(C對)。

男，32歲。咽痛、咳嗽、發(fā)熱，1周后發(fā)現(xiàn)尿色紅，眼瞼水腫，尿量1000mL/24h。體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓155/95mmHg?；灒耗虻鞍?++)，紅細(xì)胞40～50/HP，血白蛋白31g/L，血肌酐128μmol/L。7.

上述臨床表現(xiàn)最可能的診斷是______A.急性鏈球菌感染后腎炎B.急性腎盂腎炎C.過敏性紫癜D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：A[解析]①患者1周前有上呼吸道感染史，表現(xiàn)為急性腎炎綜合征(血尿、蛋白尿、水腫、高血壓)，血肌酐增高(正常值76～88.4μmol/L)，應(yīng)診斷為急性腎炎即急性鏈球菌感染后腎炎(A對)，故本題選A。②急性腎盂腎炎多表現(xiàn)為尿路刺激征、發(fā)熱、白細(xì)胞尿等，一般無腎功能減退(不選B)。③過敏紫癜性腎炎發(fā)病前多有上感史，表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、血尿、蛋白尿等，腎功能多正常(不選C)。④系統(tǒng)性紅斑狼瘡常表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害，腎臟受損只是最常受累的系統(tǒng)之一，故臨床表現(xiàn)多樣(不選D)。

8.

該患者的治療，錯誤的是______A.控制血壓B.消腫C.低鹽飲食D.補充白蛋白正確答案：D[解析]①急性腎炎為自限性疾病，治療主要以休息和對癥處理為主：急性期應(yīng)予低鹽飲食即NaCl＜3g/d(不選C)；若有高血壓、水腫，應(yīng)首選利尿劑降低血壓(不選A)、消除水腫(不選B)；若病灶細(xì)菌培養(yǎng)陽性，應(yīng)積極給予抗生素治療。②急性腎炎患者可有尿蛋白丟失而造成血漿白蛋白降低，但多為一過性降低，該病多在1～4周內(nèi)好轉(zhuǎn)，故無需輸注白蛋白(D錯)，故本題選D。

9.

按上述治療2個月后，病情無好轉(zhuǎn)，血肌酐300μmol/L，對診斷最有價值的進(jìn)一步檢查是______A.清潔中段尿培養(yǎng)B.腎穿刺活檢C.腎臟ECTD.腎臟B型超聲正確答案：B[解析]①急性腎炎多為自限性疾病，一般無需腎穿刺活檢。但在下列情況下需進(jìn)行腎穿刺：少尿1周；腎小球濾過率進(jìn)行性下降；病情1～2個月無全面好轉(zhuǎn)；出現(xiàn)腎病綜合征；補體C3持續(xù)下降不恢復(fù)正常。本例治療2個月無好轉(zhuǎn)，且血肌酐升高，故有腎穿刺指征(B對)，故本題選B。②清潔中段尿培養(yǎng)為確診尿路感染的檢查方法(不選A)。③腎臟ECT、B超均為影像學(xué)檢查方法，對確診本例價值不大(不選C、D)。

10.

呼吸衰竭時下列檢查中哪項不符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)?______

A．PaCOO2上升

B．pH可正?；蚪档?/p>

C．

D．SB＞AB正確答案：D[解析]①慢性呼吸衰竭常伴有二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒，PaCO2上升(不選A)。②慢性呼吸衰竭時因CO2潴留發(fā)展緩慢，腎臟可通過減少的排出來維持在較高水平，導(dǎo)致呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，此時pH可正常或降低(不選B)，稱為代償性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。在持續(xù)缺氧的患者體內(nèi)，經(jīng)代謝可表現(xiàn)為代謝性酸中毒，上升(不選C)。此時AB＞SB，說明CO2潴留(D錯)，故本題選D。

11.

男，52歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰10年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音?？梢婅茽钪?。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是______A.支氣管結(jié)核B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管肺癌D.支氣管哮喘正確答案：B[解析]①中年男性，反復(fù)咳嗽咳膿痰10年，既往有吸煙史，考慮為慢性阻塞性肺疾病的可能性較大。患者目前出現(xiàn)右下肺濕啰音，胸部X線片提示右下肺紋理增粗、紊亂，此即慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)，故診斷為慢性阻塞性肺疾病(B對)，本題選B?？匆娍人钥忍禂?shù)年或數(shù)十年一般就是COPD。②支氣管結(jié)核是發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核病，常出現(xiàn)原因不明刺激性咳嗽，反復(fù)痰血、呼吸困難、喘鳴和胸部不適(不選A)。③支氣管肺癌多見于中老年人，典型表現(xiàn)為刺激性咳嗽伴痰中帶血，X線片可發(fā)現(xiàn)肺占位(不選C)。④支氣管哮喘的典型表現(xiàn)是接觸過敏源后發(fā)生呼氣性呼吸困難，肺部多有哮鳴音(不選D)。

12.

可承載生物遺傳信息的分子結(jié)構(gòu)是______A.膽固醇的側(cè)鏈碳原子B.脂蛋白的脂質(zhì)組成C.氨基酸的側(cè)鏈基團(tuán)D.核酸的核苷酸序列正確答案：D[解析]①真核生物DNA存在于細(xì)胞核和線粒體內(nèi)，攜帶遺傳信息，并通過復(fù)制的方式將遺傳信息進(jìn)行傳代。DNA是以核苷酸為基本組成單位的生物信息分子，DNA攜帶的遺傳信息完全取決于核苷酸排列順序的變化(D對)，故本題選D。②膽固醇(不選A)、脂蛋白(不選B)、氨基酸(不選C)不是遺傳信息的攜帶者。

13.

屬于感染性心內(nèi)膜炎主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的是______A.發(fā)熱，體溫≥38℃B.細(xì)菌性動脈瘤C.原有心臟瓣膜病D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物正確答案：D[解析]①診斷心內(nèi)膜炎的兩大法寶：血培養(yǎng)和心臟瓣膜贅生物。該題目中，沒有血培養(yǎng)，故選擇心臟瓣膜贅生物(D對)，故本題選D。②發(fā)熱為感染性心內(nèi)膜炎的典型表現(xiàn)(不選A)；感染性心內(nèi)膜炎多伴有心臟瓣膜病(不選C)；細(xì)菌性動脈瘤為感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥(不選B)，但這些均非診斷感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。

14.

輔酶和輔基的差別在于______A.輔酶為小分子有機物，輔基常為無機物B.輔酶與酶共價結(jié)合，輔基則不是C.經(jīng)透析方法可使輔酶與酶蛋白分離，輔基則不能D.輔酶參與酶反應(yīng)，輔基則不參與正確答案：C[解析]①酶的輔助因子分為輔酶和輔基。輔酶常為小分子有機物，輔基常為金屬離子及小分子有機化合物(不選A)。②輔酶與酶蛋白結(jié)合疏松，以非共價鍵相連，可以用透析或超濾方法去除。輔基與酶蛋白以共價鍵緊密結(jié)合，不能通過透析或超濾的方法將其去除(B錯，C對)，故本題選C。③輔酶和輔基均可與酶蛋白結(jié)合后，參與相應(yīng)的酶促反應(yīng)(不選D)。

男，56歲。近1周來“上呼吸道感染”后出現(xiàn)呼吸困難，夜間為甚，可逐漸自行緩解。白天癥狀不明顯。既往高血壓病史10年，血壓控制欠滿意。已戒煙10年。過敏性鼻炎病史5年。門診心肺檢查及胸部X線片未見異常，行超聲心動圖檢查未見異常。15.

該患者首先考慮的診斷是______A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.心力衰竭D.睡眠呼吸暫停綜合征正確答案：B[解析]①患者呼吸困難以夜間為甚，可自行緩解，合并過敏性鼻炎，非發(fā)作期肺部檢查正常。應(yīng)診斷為支氣管哮喘(B對)，故本題選B。②慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、睡眠呼吸暫停綜合征都不能在短期內(nèi)自行緩解(不選A、C、D)。

16.

為明確診斷首先采取的檢查是______A.肺功能B.睡眠呼吸監(jiān)測C.胸部CTD.動脈血氣分析正確答案：A[解析]①為確診支氣管哮喘，在所給4個選項中，首選肺功能(A對)，故本題選A。②睡眠呼吸監(jiān)測主要用于診斷睡眠呼吸暫停綜合征(不選B)。③胸部CT主要用于了解肺部形態(tài)學(xué)改變(不選C)。④動脈血氣分析主要用于診斷呼吸衰竭和酸堿失衡(不選D)。

17.

該患者入院后仍間斷發(fā)作憋氣，在進(jìn)行檢查和臨床觀察時應(yīng)特別關(guān)注的是______A.癥狀緩解時的活動耐力B.上呼吸道檢查C.血壓波動情況D.發(fā)作時心肺體征正確答案：D[解析]①“入院后仍間斷發(fā)作憋氣”，說明患者處于哮喘急性發(fā)作期，可有肺部陽性體征，因此體檢時應(yīng)特別注意心肺體征(D對)，故本題選D。②癥狀緩解時的活動耐力主要用于了解心功能分級(不選A)。③上呼吸道檢查主要用于上感的診斷(不選B)。④血壓波動情況主要用于了解高血壓的治療效果(不選C)。

18.

成年人受到持續(xù)寒冷刺激時，產(chǎn)熱量大為增加的主要方式是______A.肝臟代謝增強B.基礎(chǔ)代謝增強C.肌緊張產(chǎn)熱D.骨骼肌代謝增強正確答案：D[解析]①安靜狀態(tài)下主要的產(chǎn)熱器官是肝臟，運動時主要的產(chǎn)熱器官是骨骼肌。褐色脂肪組織是新生兒在寒冷環(huán)境下的主要產(chǎn)熱組織(D對，A、B錯)，故本題選D。②肌緊張的生理意義在于維持姿勢反射(不選C)。

女，54歲。反復(fù)手關(guān)節(jié)痛4年，曾診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解，近月來低熱，關(guān)節(jié)痛加重，肘后出現(xiàn)多個皮下結(jié)節(jié)。檢查ESR43mm/h，心臟彩超發(fā)現(xiàn)小量心包積液，考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動。19.

對疾病活動性診斷最有意義的檢查是______A.C-反應(yīng)蛋白B.心包積液病理C.類風(fēng)濕因子效價D.關(guān)節(jié)影像學(xué)正確答案：C[解析]斑風(fēng)濕因子效價與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動性成比例，雖然C-反應(yīng)蛋白、補體增高也與本病的活性有關(guān)，但最有臨床意義的還是類風(fēng)濕因子效價(C對，A錯)，故本題選C。②臨床上很少做心包穿刺+積液病理學(xué)檢查(不選B)。③關(guān)節(jié)影像學(xué)是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的最有價值檢查，但不能反映疾病的活動期(不選D)。

20.

最適宜的治療措施是______A.維持原治療方案B.改用皮質(zhì)激素C.加用青霉素D.應(yīng)用皮質(zhì)激素加慢作用抗風(fēng)濕藥正確答案：D[解析]①本例彩超發(fā)現(xiàn)心包積液，屬于心臟受累的重癥患者，為糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證之一。糖皮質(zhì)激素只能快速緩解臨床癥狀，不能控制病情發(fā)展，因此治療時必需同時加用慢作用藥，慢作用藥需1～6個月才能改善臨床癥狀，故不能單用慢作用藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(D對，A、B錯)，故本題選D。②本病為自身免疫性疾病，青霉素治療無效(不選C)。

21.

對解剖復(fù)位要求最高的骨折是______A.脛骨平臺骨折B.肱骨干骨折C.腓骨中段骨折D.鎖骨骨折正確答案：A[解析]①關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對復(fù)位要求較高，要達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位，而非功能復(fù)位，否則會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。②脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，必須完全解剖復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能(A對)，故本題選A。③肱骨干骨折(不選B)、腓骨中段骨折(不選C)、鎖骨骨折(不選D)均屬于關(guān)節(jié)外骨折，只需要達(dá)到功能復(fù)位即可，無需解剖學(xué)復(fù)位。

22.

橋接壞死主要見于______A.急性普通型肝炎B.輕度慢性肝炎C.急性重型肝炎D.中、重度慢性肝炎正確答案：D[解析]①橋接壞死是嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致的相鄰肝小葉的肝細(xì)胞壞死，形成兩個中央靜脈之間、兩個匯管區(qū)之間，或中央靜脈與匯管區(qū)之間的連續(xù)性壞死帶，常見于中、重度慢性肝炎(D對)，故本題選D。②點狀壞死常見于急性普通型肝炎、輕度慢性肝炎(不選A、B)。③大片壞死常見于急性、亞急性重型肝炎(不選C)。

23.

男，62歲。5小時前突發(fā)右側(cè)胸痛伴咳嗽、憋氣。否認(rèn)其他病史。查體：R24次/min，BP130/80mmHg，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率102次/min，P2＞A2，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見異常。動脈血氣分析示pH7.45，PaCO232mmHg，PaO255mmHg。下列檢查對明確診斷意義最大的是______A.CT肺動脈造影B.心肌壞死標(biāo)志物C.血D-二聚體D.UCG正確答案：A[解析]①中年男性，突發(fā)呼吸困難，伴胸痛及咳嗽、憋氣，P2＞A2，伴有低氧血癥，考慮肺動脈栓塞。CTPA即CT肺動脈造影是肺栓塞的確診方法，其敏感性高達(dá)98%，直接征象是有肺動脈內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴有軌道征的血流阻斷(A對)，故本題選A。②血D-二聚體的臨界值為500μg/L，急性肺栓塞時升高，但因特異性差，對PTE無診斷價值，若其含量＜500μg/L，則對PTE有重要的排除診斷價值(不選C)。③UCG即超生心動圖主要觀察心臟的射血量及心室的大小等情況(不選D)。④心肌壞死標(biāo)志物主要用于心肌梗死、急性病毒性心肌炎的診斷(不選B)。

男，34歲。因右膝關(guān)節(jié)腫痛1周就診，腰痛2年。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，浮臏試驗陽性，左側(cè)“4”字征陽性，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽性。24.

最有意義的檢查是______A.骶髂關(guān)節(jié)x線片B.血沉C.類風(fēng)濕因子D.HLA-B27正確答案：A[解析]①強直性脊柱炎常從骶髂關(guān)節(jié)開始，向上沿脊柱延伸，向下可波及髓關(guān)節(jié)，少數(shù)可累及膝關(guān)節(jié)。本例腰痛、膝關(guān)節(jié)腫痛，浮髕試驗、“4”字征、髄骼關(guān)節(jié)壓痛均為陽性，應(yīng)診斷為強直性脊柱炎。最有意義的檢查首選雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)X線片，若發(fā)現(xiàn)骶髂骼關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至骶髂關(guān)節(jié)融合，則可確診本病(A對)，故本題選A。②血沉增快提示急性發(fā)作期，對確診本病無特異性(不選B)。③強直性脊柱炎類風(fēng)濕因子均為陰性(不選C)。④強直性脊柱炎HLA-B27陽性率高達(dá)88%～96%，對診斷本病有幫助，但不作為首選檢查(不選D)。

25.

檢查類風(fēng)濕因子、抗“O”均陰性，血沉25mm/小時，HIA-B27陽性。骶髂關(guān)節(jié)X線片提示：左側(cè)間隙狹窄，邊緣不整，可見骨破壞，最可能診斷是______A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕性多肌炎D.強直性脊柱炎正確答案：D[解析]本例診斷為強直性脊柱炎(D對)，故本題選D。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常累及四肢小關(guān)節(jié)(不選A)。骨關(guān)節(jié)炎常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，一般不累及骶髂關(guān)節(jié)(不選B)。風(fēng)濕性多肌炎常表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、遠(yuǎn)端肢體肌無力(不選C)。

26.

女，40歲。向心性肥胖伴乏力3年。查體：BP180/110mmHg，滿月臉、多血質(zhì)，皮膚可見寬大紫紋，血糖12.8mmol/L，血鉀3.8mmol/L，尿皮質(zhì)醇增高，小劑量地塞米松試驗不能抑制，但大劑量地塞米松試驗?zāi)芤种啤槊鞔_病因，除腎上腺CT檢查外，最需要進(jìn)行的檢查是______A.鞍區(qū)MRIB.腎區(qū)B超C.胸部CTD.腎動脈造影正確答案：A[解析]①中年女性，患者表現(xiàn)為滿月臉，寬大紫紋，向心性肥胖，尿皮質(zhì)醇增高，此即庫欣綜合征的典型表現(xiàn)。②小劑量地塞米松抑制試驗是定性試驗。大劑量地塞米松抑制試驗是定位試驗。小劑量地塞米松試驗不能抑制確診為庫欣綜合征。大劑量地塞米松試驗可抑制垂體性庫欣病，但是對于腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌及異位ACTH綜合征等不能抑制。該患者大劑量地塞米松試驗?zāi)芤种?，故診斷為庫欣病，此即垂體有促性腺激素(ACTH)微腺瘤，診斷需要鞍區(qū)MRI，可以發(fā)現(xiàn)占位性病變(A對)，故本題選A。③腎區(qū)B超用于檢查腎上腺有無占位(不選B)。④胸部CT了解有無肺占位，小細(xì)胞肺癌可產(chǎn)生異位ACTH綜合征(不選C)。⑤腎動脈造影顯示腎動脈有無狹窄(不選D)。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.維生素B6B.維生素KC.維生素CD.維生素B11.

參與氨基轉(zhuǎn)移酶輔酶的是正確答案：A[解析]①維生素B6的活化形式磷酸吡哆醛是轉(zhuǎn)氨酶的輔酶(A對)，故第一下題選A。②維生素C是一些羥化酶的輔酶，參與前膠原分子中脯氨酸和賴氨酸殘基的羥化，促進(jìn)膠原分子成熟(C對)，故第二小題選C。③維生素K是凝血因子合成所必需的輔酶，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝細(xì)胞中需要，經(jīng)過羧化才能轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕问?，而催化此羧化過程的γ-羧化酶的輔酶是維生素K。④維生素B1的活化形式TPP是α-酮酸氧化脫羧酶多酶復(fù)合體的輔酶，參與丙酮酸等α酮酸的氧化脫羧反應(yīng)。

2.

參與膠原中脯氨酸殘基羥化反應(yīng)的是正確答案：C

A.生物毒類中毒B.乙二醇中毒C.氯酸鹽中毒D.導(dǎo)眠能中毒3.

血液透析治療急性中毒的首選治療指征是正確答案：C[解析]①血液透析可用于清除血液中分子量較小的非脂溶性毒物，如苯巴比妥、水楊酸類、甲醇、乙二醇等。氯酸鹽、重鉻酸鹽能引起急性腎功能衰竭，是血液透析的首選指征(C對)，故第一小題選C。乙二醇中毒雖可進(jìn)行血液透析，但并非首選。短效巴比妥、導(dǎo)眠能具有脂溶性，血液透析效果不好。②游離毒物或血漿蛋白結(jié)合的毒物可以用血漿置換來清除毒物。生物毒類中毒(如蛇毒、蕈中毒等)可選用血漿置換治療(A對)，故第二小題選A。

4.

最適于血漿置換治療的中毒是正確答案：A

A.Ⅰ度燒傷B.淺Ⅱ度燒傷C.深Ⅱ度燒傷D.Ⅲ度燒傷5.

劇痛和感覺過敏，皮溫增高的是正確答案：B[解析]①燒傷Ⅰ度：燒傷表面紅斑狀、干燥，有燒灼感。②燒傷淺Ⅱ度：燒傷疼痛劇烈，有大小不一的水皰形成，創(chuàng)面紅潤、潮濕(B對)，故第一小題選B。③燒傷深Ⅱ度：燒傷也可有水疤，但較扁薄，創(chuàng)面微濕、紅白相間，痛覺較遲鈍(C對)，故第二小題選C。④燒傷Ⅲ度：燒傷創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化，可見粗大栓塞的樹枝狀血管網(wǎng)。

6.

水皰較扁薄，感覺稍遲鈍，皮溫也稍低是正確答案：C

A.依地酸二鈉鈣B.亞甲藍(lán)C.二巰基丁二鈉D.納洛酮7.

阿片類麻醉藥的解毒藥是正確答案：D[解析]①納洛酮是阿片受體阻斷劑，對麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制有特異性拮抗作用，即阿片類麻醉藥的解毒藥是納洛酮(D對)，故第一小題選D。②小劑量亞甲藍(lán)可使高鐵血紅蛋白還原成正常血紅蛋白，用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基胺等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥，故亞硝酸鹽中毒的解毒藥是亞甲藍(lán)(B對)，故第二小題選B。③依地酸二鈉鈣、二巰基丁二鈉是金屬離子中毒的解毒藥。

8.

亞硝酸鹽中毒的解毒藥是正確答案：B

A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.A組乙型溶血性鏈球菌D.大腸桿菌9.

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的常見致病菌是正確答案：C[解析]①風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的發(fā)病與A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)(C對)，故第一小題選C。②亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎主要由毒力相對較弱的草綠色鏈球菌引起(約占75%)(B對)，故第二小題選B。

10.

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的常見致病菌是正確答案：B

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

血小板在生理止血中的作用是______A.血小板黏附于受損血管B.血小板聚集形成血小板止血栓C.血小板收縮蛋白收縮，使血塊回縮D.血小板釋放5-羥色胺使小血管收縮正確答案：ABCD[解析]血小板在生理止血中起重要作用，具體如下：①黏附：血小板可黏附于內(nèi)皮下組織(A對)；②釋放：其釋放的主要活性物質(zhì)有ADP、5-HT、Ca2+、纖維蛋白原、TXA2等。其中，ADP和TXA2可促進(jìn)血小板聚集；5-HT和TXA可促進(jìn)血管收縮；血小板釋放的凝血成分(B對)；③聚集：在生理性和病理性致聚劑的作用下血小板之間的相互黏著(C對)；④收縮：血小板中含有收縮蛋白，可發(fā)生收縮反應(yīng)，使血塊回縮，并析出血清(D對)；⑤吸附：血小板表面可吸附多種凝血因子，有利于血液凝固和生理性止血。

2.

下列關(guān)于質(zhì)粒載體的敘述，正確的是______A.具有自我復(fù)制能力B.有些質(zhì)粒常攜帶抗藥性基因C.為小分子環(huán)狀DNAD.含有克隆位點正確答案：ABCD[解析]①質(zhì)粒是一種基因載體，它們經(jīng)適當(dāng)改造后仍具有自我復(fù)制能力，或兼有表達(dá)外源基因的能力(A對)。②有些質(zhì)?？蓴y帶抗藥性基因(B對)。③質(zhì)粒是存在于細(xì)菌染色體外的小型環(huán)狀雙鏈DNA分子，本身含有復(fù)制功能的遺傳結(jié)構(gòu)，能在宿主細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行自主復(fù)制(C對)。④有的質(zhì)粒也可含有克隆位點(D對)。

3.

重癥支氣管哮喘的處理包括______A.吸氧B.輸液C.糖皮質(zhì)激素D.氨茶堿正確答案：ABCD[解析]①重癥支氣管哮喘需要持續(xù)霧化吸入短效的β2受體激動劑，霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物(D對)，吸氧(A對)，盡早靜脈使用激素(C對)。②注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡(B對)。此外，還要注意預(yù)防呼吸道感染。

4.

原核生物啟動子的特點是______A.-35區(qū)一致序列是TTGACAB.-10區(qū)一致序列是TATAATC.-10區(qū)又稱Pribnow盒D.-35區(qū)是σ辨認(rèn)的轉(zhuǎn)錄起始點正確答案：ABCD[解析]①原核生物在RNA合成開始位點的上游大約10bP和35bP處有兩個共同的順序，-35區(qū)為TTGACA(A對)，是原核生物RNApol對轉(zhuǎn)錄起始的辨認(rèn)位點，辨認(rèn)結(jié)合后，酶向下游移動(D對)。②-10區(qū)為TATAAT(B對)，又稱Pribnow盒，達(dá)到Pribnow盒(C對)，原核生物RNApol已跨入了轉(zhuǎn)錄起始點，形成相對穩(wěn)定的酶-DNA復(fù)合物，開始轉(zhuǎn)錄。

5.

關(guān)于腫瘤間質(zhì)，下列敘述哪些正確?______A.有特異性B.起著支持和營養(yǎng)腫瘤實質(zhì)的作用C.可出現(xiàn)肌成纖維細(xì)胞和淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤D.不發(fā)生轉(zhuǎn)移正確答案：BCD[解析]①腫瘤的間質(zhì)成分不具有特異性(不選A)，一般由結(jié)締組織和血管組成，還可有淋巴管，起著支持和營養(yǎng)腫瘤實質(zhì)的作用(B對)。②腫瘤內(nèi)往往有或多或少的淋巴細(xì)胞等單個細(xì)胞浸潤，還可見到肌成纖維細(xì)胞，此種細(xì)胞可增生、收縮和形成膠