臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬407

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬407一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

女性，42歲，大量胸腔積液穿刺抽液，15分鐘抽液1000mL后患者突感胸悶，咳嗽，咳（江南博哥）白色泡沫痰。查體：BP80/50mmHg，發(fā)紺，心率125次/min，律齊。雙肺可聞及濕啰音和哮鳴音。該患者最可能出現(xiàn)的臨床情況是______A.胸膜反應(yīng)B.穿破胸膜產(chǎn)生氣胸C.復(fù)張后肺水腫D.縱隔擺動(dòng)正確答案：C[解析]①大量胸水每周抽液2～3次，首次抽不要超過(guò)700mL，以后每次不要超過(guò)1000mL，過(guò)快過(guò)多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭(C對(duì))，故本題選C。②胸膜反應(yīng)主要表現(xiàn)為胸穿時(shí)，患者出現(xiàn)心慌、脈快、頭暈等表現(xiàn)(不選A)。③氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，胸部叩診為鼓音(不選B)。④縱隔擺動(dòng)主要見(jiàn)于開(kāi)放性氣胸(不選D)。

2.

急性炎癥時(shí)組織變紅的主要原因是______A.組織間隙水腫B.炎癥灶內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).炎癥灶內(nèi)血栓形成D.血管擴(kuò)張、血流加速正確答案：D[解析]①紅腫熱痛、功能障礙為炎癥的局部表現(xiàn)。急性炎癥時(shí)組織變紅主要是由于局部血管擴(kuò)張、血流加快所致(D對(duì))，故本題選D。②組織間隙水腫為急性炎癥時(shí)滲出的結(jié)果(不選A)。炎癥反應(yīng)最重要的功能是將炎癥細(xì)胞輸送至炎癥病灶，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)是炎癥反應(yīng)的重要特點(diǎn)(不選B)。由于急性炎癥時(shí)局部血管擴(kuò)張、血流加速，因此很少發(fā)生血栓形成(不選C)。

3.

最易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤是______A.葡萄胎B.侵蝕性葡萄胎C.絨毛膜癌D.子宮內(nèi)膜癌正確答案：C[解析]①絨毛膜癌無(wú)腫瘤間質(zhì)，必需從宿主細(xì)胞獲得營(yíng)養(yǎng)，故侵襲破壞血管的能力很強(qiáng)，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，其次可轉(zhuǎn)移至腦、胃腸道、肝、陰道壁等處(C對(duì))，故本題選C。②葡萄胎為良性病變，不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移(不選A)。③侵蝕性葡萄胎為交界性腫瘤，惡性程度較低，以局部浸潤(rùn)為主(不選B)。④子宮內(nèi)膜癌以直接蔓延為主(不選D)。

4.

高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時(shí)，應(yīng)給予______A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20mlB.靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液80mLC.靜脈注射11.2%乳酸鈉溶液50mlD.靜脈滴注25%葡萄糖溶液100mL+胰島素8U正確答案：A[解析]鈣與鉀有對(duì)抗作用，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20mL能緩解K+對(duì)心肌的毒性作用，以對(duì)抗心律失常。故本題選A。

5.

合成脂肪酸的乙酰CoA主要來(lái)自______A.糖的分解代謝B.脂肪酸的分解代謝C.膽固醇的分解代謝D.生糖氨基酸的分解代謝正確答案：A[解析]①乙酰CoA是合成脂酸的原料，主要來(lái)自葡萄糖的分解代謝(A對(duì))，故本題選A。②用于脂肪酸合成的乙酰CoA，不可能來(lái)自脂酸的分解代謝，否則就成了可逆反應(yīng)(不選B)。③膽固醇分解代謝主要產(chǎn)生膽汁酸(不選C)。④氨基酸分解代調(diào)主要產(chǎn)生氨和相應(yīng)的α-酮酸(不選D)。

女，38歲。因食欲不振、尿少、腹脹3個(gè)月住院。17歲檢查時(shí)曾發(fā)現(xiàn)肝大。體檢：消瘦，腹膨隆，肝未觸及，睥肋下4cm，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹檢查：比重1.013，黏蛋白定性試驗(yàn)(-)，細(xì)胞數(shù)60×109/L。6.

本病診斷首先考慮是______A.結(jié)核性腹膜炎B.肝硬化腹水C.原發(fā)性肝癌D.脾腫瘤正確答案：B[解析]①中年女性，患者表現(xiàn)為長(zhǎng)期肝病患者，腹脹，脾大，腹水征陽(yáng)性，且為漏出性腹水(比重V1.018，黏蛋白陰性、細(xì)胞數(shù)＜100×106/L)，應(yīng)診斷為肝硬化腹水(B對(duì))，故本題選B。②結(jié)核性腹膜炎常有結(jié)核病史，低熱盜汗，腹壁柔軟感，腹水常為滲出性(不選A)。③原發(fā)性肝癌常表現(xiàn)為肝進(jìn)行性腫大，血性腹水(不選C)。④脾臟屬于免疫器官，故脾腫瘤少見(jiàn)(不選D)。

7.

對(duì)本患者腹水的治療，原則上不采用______A.利尿藥B.靜滴白蛋白C.腹腔穿刺放液D.腹腔-頸內(nèi)靜脈分流術(shù)正確答案：D[解析]①利尿劑(不選A)、靜滴白蛋白(不選B)、腹穿放液(不選C)都是腹水的常規(guī)治療。②腹腔-頸內(nèi)靜脈分流術(shù)適用于門(mén)靜脈壓增高明顯的難治性腹水，但易誘發(fā)肝性腦病，較少用(D錯(cuò))，故本題選D。

8.

下列利尿藥治療時(shí)，宜首先選用______A.呋塞米B.甘露醇C.氫氯噻嗪D.螺內(nèi)酯正確答案：D[解析]①肝硬化腹水首選的保鉀利尿劑為螺內(nèi)酯(D對(duì))，故本題選D。②呋塞米(不選A)、氫氯噻嗪(不選C)為非保鉀利尿劑，不考慮。③甘露醇為消除水腫的藥物，多用于顱內(nèi)壓增高等疾病(不選B)。

9.

能增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ抗凝作用的物質(zhì)是______A.肝素B.蛋白質(zhì)CC.凝血酶調(diào)制素D.組織因子途徑抑制劑正確答案：A[解析]①肝素是由肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞產(chǎn)生的抗凝物質(zhì)，具有很強(qiáng)的抗凝作用，它可使抗凝血酶皿與凝血酶的親和力增強(qiáng)100倍。但在缺乏抗凝血酶Ⅲ的條件下，其抗凝作用很弱，因此肝素主要是通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性而發(fā)揮間接抗凝作用(A對(duì))，故本題選A。②蛋白質(zhì)C系統(tǒng)(包括蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)制素)、組織因子途徑抑制劑(屬于絲氨酸蛋白酶抑制物)均為生理性抗凝物質(zhì)，但都不能增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用(不選B、C、D)。

10.

男，32歲。腹痛伴惡心6天。3小時(shí)前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界限不清，有明顯觸痛。最可能的診斷是______A.結(jié)腸癌B.克羅恩病C.闌尾周圍膿腫D.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：C[解析]①患者3小時(shí)前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇，此為典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可診斷為闌尾炎。闌尾炎出現(xiàn)右下腹部腫塊，說(shuō)明已經(jīng)發(fā)生周圍膿腫(C對(duì))，故本題選C。②中青年患者，診斷為結(jié)腸癌的可能性較小，不考慮(不選A)。③克羅恩病表現(xiàn)為右下腹痛，往往出現(xiàn)糊狀便，無(wú)膿血(不選B)。④潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位在乙狀結(jié)腸和直腸，故腹痛發(fā)生在左下腹，伴黏液膿血便(不選D)。

11.

王某經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試合格并進(jìn)行注冊(cè)后，開(kāi)辦了一家牙科診所，同時(shí)因?yàn)槠鋵?duì)婦產(chǎn)科知識(shí)和操作較為熟悉，所以平時(shí)也會(huì)診治一些婦科和產(chǎn)科的患者，其進(jìn)行的婦產(chǎn)科診療活動(dòng)屬于______A.法律允許的行為B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定所允許的行為C.只要不發(fā)生差錯(cuò)，法律即允許D.超出執(zhí)業(yè)范圍的違法行為正確答案：D[解析]①參見(jiàn)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條：醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。②王某注冊(cè)的是口腔醫(yī)學(xué)，同時(shí)診治婦產(chǎn)科疾病，屬于典型的超出執(zhí)業(yè)范圍的違法行為(D對(duì))，故本題選D。

12.

結(jié)核病化療原則，下列不正確的是______A.應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、大量、規(guī)律、全程用藥B.臨床有結(jié)核診斷癥狀，X線病灶有炎性成分，需要化療C.對(duì)病灶部分硬結(jié)、痰菌陰性者，可先觀察，暫不化療D.利福平對(duì)殺滅被吞噬的結(jié)核桿菌有效正確答案：A[解析]①結(jié)核病化療的主要原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物(A錯(cuò))，故本題選A。②臨床有結(jié)核中毒癥狀，X線顯示有炎性成分應(yīng)采用化療(不選B)。③治療后病灶全部吸收，硬結(jié)、痰菌陰性可暫不用藥(不選C)。④利福平可殺滅細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌(不選D)。

13.

李某在某醫(yī)療單位行醫(yī)師注冊(cè)后，2年多，始終沒(méi)有上班工作。單位向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，注銷注冊(cè)。其理由是______A.終止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿2年B.李某缺勤時(shí)間較長(zhǎng)，違反醫(yī)院紀(jì)律C.李某在缺勤時(shí)期內(nèi)，沒(méi)有向醫(yī)院請(qǐng)假D.終止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿1年正確答案：A[解析]醫(yī)師注冊(cè)后有下列情形之一的，其所在的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)報(bào)告準(zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門(mén)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)：死亡或被宣告失蹤；受刑事處罰的；受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)行政處罰的；依照本法第三十一條規(guī)定暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，再次考核仍不及格的；中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿2年的；有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。被注銷注冊(cè)的當(dāng)事人有異議的，可以自收到注銷注冊(cè)通知之日起15日內(nèi)，依法申請(qǐng)復(fù)議或向人民法院提出訴訟。

14.

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)是______A.具有上行喚醒作用的功能系統(tǒng)B.通過(guò)丘腦特異投射而發(fā)揮作用的系統(tǒng)C.單突觸接替系統(tǒng)D.阻止巴比妥類藥物發(fā)揮作用的系統(tǒng)正確答案：A[解析]①腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)通過(guò)非特異投射系統(tǒng)發(fā)揮作用，可彌散投射至大腦皮層的廣泛區(qū)域，本身不能單獨(dú)激發(fā)皮層神經(jīng)元放電，主要作用是維持和改變大腦皮層興奮狀態(tài)，具有上行喚醒作用(A對(duì)，B錯(cuò))，故本題選A。②由于它是多突觸接替系統(tǒng)，因此易受藥物(如巴比妥類藥物)影響而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯(不選C、D)。

男性，68歲，既往有慢性支氣管炎病史17余年，吸煙史27年。近日出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難并進(jìn)行性加重。查體：桶狀胸，叩診雙肺呈過(guò)清音，劍突下可觸及心臟搏動(dòng)，聽(tīng)診雙肺可聞及干、濕啰音。15.

該患者最可能的診斷為_(kāi)_____A.風(fēng)濕性心臟病B.COPDC.肺心病D.擴(kuò)張型心肌病正確答案：C[解析]①老年患者，有多年的吸煙史和慢性支氣管炎病史，近日出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難；查體顯示桶狀胸。雙肺呈過(guò)清音，聽(tīng)診可聞及干、濕啰音。根據(jù)這些表現(xiàn)，對(duì)患者最可能的診斷為肺心病(C對(duì)，B錯(cuò))，故本題選C。②風(fēng)濕性心臟病主要表現(xiàn)為心臟雜音，超聲心動(dòng)圖可診斷(不選A)。③擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為左右心室明顯擴(kuò)張，超聲心動(dòng)圖可診斷(不選D)。

16.

如果患者因上呼吸道感染后出現(xiàn)呼吸困難加重，咳嗽，咳黃色黏液痰，查體：頸靜脈充盈，雙肺可聞及散在的干、濕性啰音，心率90次/min，肝脾增大，雙下肢浮腫。此時(shí)應(yīng)診斷為_(kāi)_____A.右心衰竭B.左心衰竭C.全心衰竭D.肺氣腫正確答案：A[解析]①肺心病患者如因上呼吸道感染，會(huì)使呼吸困難加重，咳黃色黏液痰，加重了肺循環(huán)阻力，使右心發(fā)揮代償功能而發(fā)生右心室肥厚，肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高會(huì)超過(guò)右心室的代償能力而致右心衰竭，此時(shí)肝脾增大，雙下肢浮腫(A對(duì)，B、C錯(cuò))，故本題選A。②肺氣腫僅僅表現(xiàn)為肺部表現(xiàn)，無(wú)心臟表現(xiàn)(不選D)。

17.

該患者的心電圖檢查最可能出現(xiàn)______A.二尖瓣型P波B.RV1+SV5＞1.05mVC.左室肥厚D.電軸左偏正確答案：B[解析]慢性肺心病的心電圖主要為右心室肥大的改變(不選C)：電軸右偏(不選D)、額面平均電軸＞+90°；重度順鐘向轉(zhuǎn)位；RV1+SV5≥1.05mV(B對(duì))及肺型P波(不選A)，故本題選B；可見(jiàn)有束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形；在V1～V3，可出現(xiàn)酷似陳舊性心肌梗死圖形的QS波。

18.

大量出汗時(shí)尿量減少，主要原因是______A.血漿膠體滲透壓升高，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)減少B.血漿晶體滲透壓升高，引起ADH分泌增多C.血容量減少，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)減少D.交感神經(jīng)興奮，引起腎小球?yàn)V過(guò)減少正確答案：B[解析]汗液為低滲液，大量出汗將導(dǎo)致高滲性脫水。由于血漿晶體滲透壓升高，刺激血管升壓素(ADH)分泌增加，增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，使水重吸收增加，導(dǎo)致尿量減少(B對(duì)，A、C、D錯(cuò))，故本題選B。

男，69歲。反復(fù)膿血便半年，每天4～5次，在當(dāng)?shù)卦础傲〖病敝委煙o(wú)明顯效果。近2個(gè)月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動(dòng)。19.

根據(jù)上述資料，應(yīng)診斷為_(kāi)_____A.慢性菌痢B.潰瘍性結(jié)腸炎C.腸結(jié)核D.結(jié)腸癌正確答案：D[解析]①老年男性，表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變，右下腹包塊質(zhì)硬，應(yīng)考慮結(jié)腸癌(D對(duì))，故本題選D。②慢性菌痢抗生素治療有效，且不會(huì)出現(xiàn)右下腹包塊(不選A)。③潰瘍性結(jié)腸炎可有膿血便，但無(wú)腹部腫塊(不選B)。④腸結(jié)核常表現(xiàn)為低熱盜汗，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，可有右下腹腫塊(不選C)。

20.

首選的輔助檢查是______A.大便細(xì)菌培養(yǎng)B.CTC.鋇餐檢查D.纖維結(jié)腸鏡檢查正確答案：D[解析]①為明確診斷，結(jié)腸癌應(yīng)首選纖維結(jié)腸鏡+活組織檢查(D對(duì))，故本題選D。②大便細(xì)菌培養(yǎng)主要用于診斷細(xì)菌性痢疾(不選A)。③CT可了解腹部腫塊和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，但不能確診結(jié)腸癌(不選B)。④鋇餐檢查為結(jié)腸癌的輔助檢查措施(不選C)。

男性，38歲。2個(gè)月來(lái)低熱、盜汗、消瘦。查體：T37.8℃，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失。心尖搏動(dòng)向左移位，心音正常，心率95次/分，律整，無(wú)雜音，超聲示右側(cè)胸腔中等量積液。21.

對(duì)患者進(jìn)行初步診斷，首先考慮為_(kāi)_____A.結(jié)核性胸腔積液B.病毒性胸腔積液C.化膿性胸腔積液D.腫瘤性胸腔積液正確答案：A[解析]①青年患者，低熱(T37.6℃)、盜汗、消瘦2個(gè)月，此為典型結(jié)核中毒癥狀。右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診濁音，心尖搏動(dòng)向左移位都是“右側(cè)胸腔積液”的典型體征。因此該患者的初步診斷為結(jié)核性胸腔積液(A對(duì))，故本題選A。②化膿性胸膜炎多起病急驟，高熱(不選C)。③病毒性胸膜炎多急性起病，伴發(fā)熱，隨病情好轉(zhuǎn)胸水可自行消退(不選B)。④腫瘤性胸腔積液常見(jiàn)于老年，無(wú)發(fā)熱、盜汗等表現(xiàn)(不選D)。

22.

入院后應(yīng)采取的最主要診斷措施是______A.胸腔穿刺抽液檢查B.血培養(yǎng)C.PPD試驗(yàn)D.胸部CT檢查正確答案：A[解析]①對(duì)于右側(cè)中等量胸腔積液，入院后最主要的診斷措施是胸腔刺抽液檢查，以進(jìn)一步確診(A對(duì))，故本題選A。②血培養(yǎng)對(duì)結(jié)核病的確診意義不大(不選B)。③PPD試驗(yàn)僅對(duì)嬰幼兒結(jié)核病的診斷有價(jià)值，對(duì)成人只具有參考意義(不選C)。④胸部CT有助于排除肺部占位性病變(不選D)。

23.

該患者還可能出現(xiàn)的體征是______A.右側(cè)肺底下移B.氣管向左移位C.右上肺可聞管狀呼吸音D.雙側(cè)胸廓肋間隙變窄正確答案：B[解析]①右側(cè)胸腔積液體檢時(shí)可能發(fā)現(xiàn)：右肺底上移(不選A)、氣管向左側(cè)移位(B對(duì))、右側(cè)胸廓肋間隙增寬(不選D)、肝界下移等。②管狀呼吸音多見(jiàn)于大葉性的肺炎(不選C)。故本題選B。

24.

男性，23歲，血壓持續(xù)增高，陣發(fā)性加劇半年，血壓升高時(shí)測(cè)定血中腎上腺素，去甲腎上腺素及其代謝產(chǎn)物(尿VMA)顯著增高，最可能診斷為_(kāi)_____A.腎實(shí)質(zhì)性高血壓B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.皮質(zhì)醇增多癥正確答案：C[解析]①嗜鉻細(xì)胞瘤典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、面色蒼白。在發(fā)作期間可測(cè)定血或尿兒茶酚胺或其代謝產(chǎn)物VMA，如有顯著增高，提示嗜鉻細(xì)胞瘤(C對(duì))，故本題選C。②腎實(shí)質(zhì)性高血壓往往在發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)已有蛋白尿、血尿和貧血、腎小球?yàn)V過(guò)功能減退、肌酐清除率下降(不選A)。③原發(fā)性醛固酮增多癥以長(zhǎng)期高血壓伴低血鉀為特征，可有肌無(wú)力、周期性癱瘓、煩渴、多尿等癥狀(不選B)。④皮質(zhì)醇增多癥有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮質(zhì)紫紋、血糖增高等表現(xiàn)(不選D)。

25.

具有趨化作用的炎癥介質(zhì)是______A.組胺B.緩激肽C.氧自由基D.C5a正確答案：D[解析]①趨化作用是指白細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物所做的定向移動(dòng)。組胺(A錯(cuò))、緩激肽(B錯(cuò))可使血管擴(kuò)張、血管通透性增高，氧自由基(C錯(cuò))具有組織損傷作用，均與趨化作用無(wú)關(guān)。②具有趨化作用的炎癥介質(zhì)包括可溶性細(xì)菌產(chǎn)物、補(bǔ)體成分(C5a)、白三烯(LTB4)、細(xì)胞因子(IL-8、IL-1、TNF)(D對(duì))，故本題選D。

26.

下列屬于疏水性氨基酸的是______A.苯丙氨酸B.半胱氨酸C.蘇氨酸D.谷氨酸正確答案：A[解析]①味水性氨基酸是指?jìng)?cè)鏈具有高度疏水性的氨基酸，包括苯丙氨酸、甲硫氨酸、色氨酸、纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、脯氨酸和丙氨酸(A對(duì))，故本題選A。②半胱氨酸(不選B)、蘇氨酸(不選C)、谷氨酸(不選D)不屬于疏水性氨基酸。

27.

下列蛋白質(zhì)中，屬于小G蛋白的是______A.異三聚體G蛋白B.Grb2C.MAPKD.Ras蛋白正確答案：D[解析]①介導(dǎo)七跨膜受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的異源三聚體結(jié)構(gòu)G蛋白是兩類G蛋白中的一種，是由α、β、γ三個(gè)亞基組成的蛋白質(zhì)復(fù)合物，錨定在質(zhì)膜內(nèi)側(cè)，其α亞單位能與GTP結(jié)合，具有GTP酶活性，能使受體和腺苷酸環(huán)化酶等靶效應(yīng)器耦聯(lián)起來(lái)，使胞外信號(hào)穿膜轉(zhuǎn)換為胞內(nèi)信號(hào)，不屬于小G蛋白(不選A)。②Grb2為一種接頭蛋白，不屬于小G蛋白(不選B)。③MAPK(絲裂原激活的蛋白激酶)參與Ras介導(dǎo)Ras/MAPK(絲裂原激活的蛋白激酶)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，不屬于小G蛋白(不選C)。④Ras蛋白是由一條多肽鏈組成的單體蛋白，分子量為21kD，小于G蛋白，故也稱為小G蛋白(D對(duì))，故本題選D。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.膀胱根治切除術(shù)B.姑息性放療C.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切+膀胱灌注化療1.

單發(fā)Ta期膀胱尿路上皮癌，首選的治療方法是正確答案：D[解析]①單發(fā)Ta期膀胱尿路上皮癌，首選的治療方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBt)，同時(shí)為了預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)該術(shù)后24小時(shí)內(nèi)行膀胱灌注化療(D對(duì))，故第一小題選D。②T3期膀胱尿路上皮癌，首選的治療方膀胱根治切除術(shù)(A對(duì))，故第二小題選A。

2.

T3期膀胱尿路上皮癌，首選的治療方法是正確答案：A

A.膀胱結(jié)石B.急性膀胱炎C.膀胱腫瘤D.泌尿系結(jié)核3.

男，32歲，慢性膀胱刺激癥狀，伴終末血尿，應(yīng)首先考慮正確答案：D[解析]①慢性膀胱刺激癥狀+終末血尿=腎結(jié)核，經(jīng)典表現(xiàn)：病變?cè)谀I臟表現(xiàn)在膀胱(D對(duì))，故第一小題選D。②改變體位后可繼續(xù)排尿是膀胱結(jié)石的典型表現(xiàn)(A對(duì))，故第二小題選A。

4.

男，40歲，慢性膀胱刺激癥狀，伴排尿困難及尿流中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿，應(yīng)首先考慮正確答案：A

A.胃小凹上皮增生B.胃黏膜內(nèi)出現(xiàn)胰腺組織C.胃黏膜淺層糜爛出血D.胃黏膜腺體變小、減少5.

慢性萎縮性胃炎的主要病變是正確答案：D[解析]①慢性胃炎分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性肥厚型胃炎和疣狀胃炎四類。慢性萎縮性胃炎以胃黏膜萎縮變薄，黏膜腺體減少或消失并伴腸上皮化生，固有層內(nèi)多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為特點(diǎn)，鏡下可見(jiàn)胃小凹變淺，而不是胃小凹上皮增生(A錯(cuò)，D對(duì))，故第一小題選D。②迷離瘤是指誤位于異常部位的分化正常的組織，如胃黏膜內(nèi)出現(xiàn)的胰腺組織(B對(duì))，故第二小題選B。③胃黏膜淺層糜爛出血為慢性淺表性胃炎的病理特點(diǎn)(C錯(cuò))。

6.

迷離瘤的病變是正確答案：B

A.ACTHB.LHC.TSHD.FSH7.

促進(jìn)甲狀腺激素分泌的激素是正確答案：C[解析]①甲狀腺激素的分泌受“下丘腦(TRH)-垂體(TSH)-甲狀腺(T3、T4”軸的調(diào)節(jié)，TRH(促甲狀腺激素釋放激素)、TSH(促甲狀腺激素)均可促進(jìn)甲狀腺激素的分泌(C對(duì))，故第一小題選C。②皮質(zhì)醇的分泌受“下丘腦(CRH)-垂體(ACTH)-腎上腺皮質(zhì)(糖皮質(zhì)激素)”軸的調(diào)節(jié)，CRH(促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素)、ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素)均可促進(jìn)皮質(zhì)醇的分泌(A對(duì))，故第二小題選A。

8.

促進(jìn)皮質(zhì)醇分泌的激素是正確答案：A

A.mtRNA聚合酶B.RNA聚合酶ⅠC.RNA聚合酶ⅡD.RNA聚合酶Ⅲ9.

真核生物催化線粒體RNA轉(zhuǎn)錄生成的聚合酶是正確答案：A[解析]①線粒體有其獨(dú)立的一套遺傳信息傳遞系統(tǒng)，因此線粒體RNA由mRNA聚合酶轉(zhuǎn)錄生成(A對(duì))，故第一小題選A。②RNA求合酶Ⅰ位于細(xì)胞核的核仁區(qū)，催化合成rRNA前體45SrRNA，再加工成28S、5.8S及18SrRNA(B對(duì))，故第二小題選B。③RNA聚合酶Ⅱ在核內(nèi)轉(zhuǎn)錄生成hnRNA，然后加工成mRNA。④RNA聚合酶Ⅲ位于核仁外，催化轉(zhuǎn)錄tRNA、5SrRNA和一些snRNA。

10.

真核生物催化轉(zhuǎn)錄生成45SrRNA的聚合酶是正確答案：B

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

屬于脂溶性的維生素有______A.維生素AB.維生素BC.維生素DD.維生素E正確答案：ACD[解析]①脂溶性維生素包括維生素A、D、E、K，除了直接參與影響特異的代謝過(guò)程外，多半還與細(xì)胞內(nèi)核受體結(jié)合，影響特定基因表達(dá)(A、C、D對(duì))。在體內(nèi)主要儲(chǔ)存于肝，不需每日供給。②維生素B不屬于脂溶性的維生素(不選B)。

2.

以下關(guān)于自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)調(diào)節(jié)特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是______A.所有內(nèi)臟均受交感和副交感雙重神經(jīng)支配B.對(duì)效應(yīng)器的支配有緊張性作用C.副交感神經(jīng)活動(dòng)廣泛，主要作用是適應(yīng)環(huán)境急劇變化D.副交感神經(jīng)作用主要是保護(hù)機(jī)體，促進(jìn)消化，貯存能量正確答案：AC[解析]自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)特點(diǎn)：①自主神經(jīng)對(duì)所支配的器官具有緊張性作用(不選B)。②許多組織器官都受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配，有些器官只受交感神經(jīng)支配如皮膚和肌肉的血管、腎臟等(A錯(cuò))。③自主神經(jīng)的活動(dòng)與效應(yīng)器本身的功能狀態(tài)有關(guān)。④交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)一般比較廣泛，在環(huán)境急劇變化的條件下，可以動(dòng)員機(jī)體許多器官的潛在力量，促使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的急變(C錯(cuò))；副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)相對(duì)比較局限，其意義主要在于保護(hù)機(jī)體、休整恢復(fù)，促進(jìn)消化、積蓄能量以及加強(qiáng)排泄和生殖功能等(不選D)。故本題選AC。

3.

細(xì)胞壞死的基本病變包括______A.細(xì)胞器崩解B.核固縮C.核碎裂D.核溶解正確答案：BCD[解析]①細(xì)胞核的變化是細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志，壞死時(shí)基本病變是核固縮(B對(duì))、核碎裂(C對(duì))、核溶解(D對(duì))。②細(xì)胞器崩解是壞死時(shí)的酶溶性變化，不是基本病變(不選A)。

4.

不會(huì)出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性的是______A.Schmorl結(jié)節(jié)B.馬尾神經(jīng)損傷C.腰3～4椎間盤(pán)膨出D.腰4～5或腰5～骶1椎間盤(pán)突出癥正確答案：ABC[解析]①Schmorl結(jié)節(jié)是指髓核經(jīng)上、下軟骨終板的發(fā)育性或后天性裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，不會(huì)出現(xiàn)直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性(A對(duì))。②馬尾神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為大小便功能障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常，因?yàn)樯窠?jīng)受損故不會(huì)出現(xiàn)直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性(B對(duì))。③腰3～4椎間盤(pán)膨出，病變較為輕微，不會(huì)導(dǎo)致直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性(C對(duì))。④坐骨神經(jīng)由L4～5和S1～3組成，腰4～5或腰5～骶1椎間盤(pán)突出癥會(huì)壓迫坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性(不選D)。

5.

關(guān)于系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，正確的是______A.常在上呼吸道感染后發(fā)病B.幾乎所有患者均伴有血尿C.腎功能損害較早D.可出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥正確答案：ABCD[解析]①系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎約1/3～1/4患者常在上呼吸道感染后出現(xiàn)急性腎炎綜合征(A對(duì))，50%～60%的患者出現(xiàn)腎病綜合征。②幾乎所有患者均伴有血尿(B對(duì))。③腎功能損害、高血壓及貧血出現(xiàn)早，病情多持續(xù)進(jìn)展(C對(duì))。④50%～70%的患者出現(xiàn)血清C3持續(xù)降低，對(duì)提示本病有重要意義(D對(duì))。

6.

關(guān)于胰液分泌調(diào)節(jié)的敘述，正確的包括______A.促胰液素引起水少、富含碳酸氫鹽的胰液分泌B.縮膽囊素引起酶多的胰液分泌C.迷走神經(jīng)興奮引起酶少、液體量多的胰液分泌D.促胃液素對(duì)胰液分泌也有刺激作用正確答案：BD[解析]①食物的性狀、氣味及食物對(duì)口腔、胃和小腸的刺激都可通過(guò)神經(jīng)反射引起胰液分泌。反射的傳出神經(jīng)為迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)作用部位是腺泡細(xì)胞，迷走神經(jīng)興奮引起胰液分泌的特點(diǎn)是水和碳酸氫鹽含量很少，而酶的含量卻很豐富(不選A)。②縮膽囊素的作用部位是腺泡細(xì)胞，促進(jìn)胰液中各種胰酶的分泌，縮膽囊素引起胰液分泌的特點(diǎn)