臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬625

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬625一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列關于有髓神經(jīng)纖維跳躍傳導的敘述，錯誤的是______A.以相鄰郎飛結間形成局部（江南博哥）電流進行傳導B.傳導速度比無髓纖維或一般細胞快得多C.離子跨膜移動總數(shù)多、耗能多D.雙向傳導正確答案：C[考點]細胞的電活動

[解析]動作電位在有髓鞘的神經(jīng)纖維上呈跳躍式傳導，其特點包括：①以局部電流傳導；②傳導速度快于無髓鞘神經(jīng)纖維；③為雙向傳導；④不衰減擴布；⑤節(jié)能傳導，并非C選項所說的耗能多。在跳躍傳導過程中，離子跨膜移動只在郎飛結處發(fā)生，故離子跨膜移動總數(shù)少，所以是節(jié)能傳導。

2.

腎上腺皮質功能低下時可出現(xiàn)______A.血容量減少B.血容量增多C.血鈉濃度升高D.血鉀濃度降低正確答案：A[考點]腎上腺內分泌

[解析]腎上腺皮質球狀帶主要分泌醛固酮，束狀帶主要分泌皮質醇，網(wǎng)狀帶主要分泌性激素。醛固酮的主要生理作用是促進遠曲小管和集合管保鈉、保水、排鉀，當腎上腺皮質功能低下時，醛固酮分泌減少，保鈉、保水、排鉀作用減弱，導致血容量減少，血壓下降，血鈉濃度降低，血鉀濃度升高。

3.

目前基因治療中選用最多的基因載體是______A.質粒B.噬菌體C.脂質體D.逆轉錄病毒正確答案：D[考點]癌基因、分子生物學技術及基因診斷

[解析]大分子DNA不能主動進入細胞，即使進入也會被核酸酶水解。因此，需要適當?shù)幕蚬こ梯d體。目前的基因治療臨床實施多選用病毒載體。

4.

真核細胞感染病毒后產(chǎn)生的具有抗病毒作用的蛋白質是______A.白喉毒素B.干擾素C.轉錄因子D.阻遏蛋白正確答案：B[考點]蛋白質的生物合成

[解析]干擾素是真核生物感染病毒后產(chǎn)生的具有抗病毒作用的蛋白質。干擾素對病毒有兩方面的作用。其一，它在雙鏈RNA存在下，可誘導一種蛋白激酶，后者使eIF-2發(fā)生磷酸化，由此抑制蛋白質生物合成。其二，它還可誘導生成一種罕見的寡聚核苷酸(稱為2'-5'A)，可活化RNaseL核酸內切酶，后者可降解病毒RNA，從而使病毒蛋白質無法合成。白喉毒素是一種修飾酶，可對真核生物的EF-2起共價修飾作用，從而使EF-2失活，真核生物蛋白質生物合成被阻斷；其他兩種均為參與轉錄調控的蛋白。

5.

中央凹的中心對光的感受分辨力高的一個重要原因是______A.此處感光細胞興奮性高B.感光細胞中感光色素含量高C.其信息傳遞系統(tǒng)呈單線聯(lián)系D.其信息傳遞系統(tǒng)呈聚合聯(lián)系正確答案：C[考點]視覺

[解析]感光細胞分為視錐細胞和視桿細胞兩種。前者主要分布于視網(wǎng)膜中央凹，后者主要分布于中央凹以外的周邊區(qū)。視桿細胞與雙極細胞的聯(lián)系普遍存在會聚現(xiàn)象，而視錐細胞與雙極細胞之間的會聚程度則低得多。特別是在中央凹，一個視錐細胞僅與一個雙極細胞聯(lián)系，而該雙極細胞也只同一個神經(jīng)節(jié)細胞聯(lián)系，呈一對一的單線聯(lián)系，這就是視網(wǎng)膜中央凹對光的感受分辨力高的結構基礎。

6.

對轉氨基作用的敘述，不正確的是______A.轉氨酶的輔酶是磷酸吡哆醇和磷酸吡哆胺B.轉氨酶主要分布于細胞內，而血清中的活性很低C.體內有多種轉氨酶D.與氧化脫氨基聯(lián)合，構成體內主要脫氨基方式正確答案：A[考點]氨基酸的一般代謝

[解析]體內非必需氨基酸可以通過相互的轉氨基作用生成，所有轉氨酶的輔酶都是磷酸吡哆醛。磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺的相互轉變，起著傳遞氨基的作用。

7.

關于神經(jīng)纖維的論述，不正確的是______A.具有傳導信息的功能B.神經(jīng)纖維主要針對軸突而言C.傳導速度最慢的是B類纖維D.傳導速度最快的是Ⅰ類或Aα類纖維正確答案：C[考點]神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的基本原理

[解析]軸突和感覺神經(jīng)元胞體的長樹突統(tǒng)稱為軸索，軸索外面包有髓鞘或神經(jīng)膜成為神經(jīng)纖維。神經(jīng)纖維具有興奮傳導和軸漿運輸?shù)碾p重功能。根據(jù)神經(jīng)纖維興奮傳導速度的差異將周圍神經(jīng)纖維分為A、B、C三類，A類再分為α、β、γ、δ四個亞類；根據(jù)纖維的直徑和來源又可將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四類。Ⅰ類或Aα類傳導速度最快，C類傳導速度最慢。

8.

已知某酶Km值為0.05mol/L，欲使其所催化的反應速度達最大反應速度的80%，底物濃度應是______A.0.04mol/LB.0.05mol/LC.0.1mol/LD.0.2mol/L正確答案：D[考點]酶

[解析]根據(jù)米氏方程v=Vmax[S]/(Km+[S])，可計算出底物濃度[S]=0.2mol/L。

9.

肌肉初長度的大小取決于______A.前負荷B.后負荷C.前負荷與后負荷之和D.前負荷與后負荷之差正確答案：A[考點]肌細胞的收縮

[解析]肌肉在收縮前所承受的負荷，稱為前負荷。前負荷決定了肌肉在收縮前的長度，即肌肉的初長度。肌肉的長度一張力關系曲線表明，肌肉收縮存在一個最適初長度，在此初長度下收縮，可產(chǎn)生最大的主動張力。

10.

有關EF-Tu作用的敘述，正確的是______A.協(xié)助mRNA與小亞基結合B.促進mRNA與核糖體分離C.促進肽酰-tRNA核糖體分離D.促進氨基酸-tRNA進入A位正確答案：D[考點]蛋白質的生物合成

[解析]延長因子參與肽鏈的延長反應，其中EF-Tu可促進氨基酰-tRNA進入A位，結合并分解GTP。

11.

最普遍進行的生物轉化第二相反應是代謝物與______A.乙?；Y合B.葡糖醛酸結合C.硫酸結合D.谷胱甘肽結合正確答案：B[考點]生物轉化作用

[解析]結合反應是生物轉化的第二相反應，而葡糖醛酸結合是結合反應中最重要和最普遍的反應。

12.

下列關于條件反射的描述，不正確的是______A.后天形成，數(shù)量無限B.具有極大的易變性C.可脫離非條件反射而獨立形成D.具有高度的適應性正確答案：C[考點]腦的高級功能

[解析]條件反射是個體在生活過程中，在非條件反射的基礎上所建立的一種反射。其特點如下：①后天獲得；②形式高級，具有高度的適應性；③數(shù)量無限；④可以建立，可以消失，具有極大的易變性；⑤形成條件反射的主要中樞部位在大腦皮層。條件反射建立的關鍵是條件刺激的形成，一旦條件刺激形成，條件反射的建立即告完成。

13.

在神經(jīng)-骨骼肌接頭處，消除乙酰膽堿的酶是______A.腺苷酸環(huán)化酶B.膽堿酯酶C.單胺氧化酶D.Na+、K+依賴式ATP酶正確答案：B[考點]肌細胞的收縮

[解析]當興奮傳遞到突觸前膜時，從突觸前膜內釋放出神經(jīng)遞質乙酰膽堿(ACh)，ACh激活終板膜中N2型ACh受體陽離子通道而產(chǎn)生膜電位變化。在ACh釋放后的幾毫秒內，被突觸間隙內的乙酰膽堿酯酶水解成為膽堿和乙酸，以消除其作用。

14.

下列關于DNA堿基組成的敘述，正確的是______A.DNA分子中A與T的含量不同B.同一個體在不同營養(yǎng)狀態(tài)下堿基組成不同C.同一個體不同組織堿基組成不同D.不同生物來源的DNA堿基組成不同正確答案：D[考點]核酸的結構和功能

[解析]根據(jù)Chargaff規(guī)則：①不同生物個體的DNA，其堿基組成不同；②同一個體不同器官或不同組織的DNA具有相同的堿基組成；③對于一特定組織的DNA，其堿基組分不隨其年齡、營養(yǎng)狀態(tài)和環(huán)境而變化；④對于一特定生物體而言，A=T，G=C。

15.

下列哪一種神經(jīng)纖維屬于膽堿能纖維______A.所有自主神經(jīng)節(jié)前纖維B.所有副交感節(jié)后纖維C.所有支配汗腺的交感節(jié)后纖維D.所有交感舒血管神經(jīng)纖維正確答案：A[考點]神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的基本原理

[解析]以ACh為遞質的神經(jīng)纖維稱為膽堿能纖維。在外周，支配骨骼肌的運動神經(jīng)纖維、所有自主神經(jīng)節(jié)前纖維、大多數(shù)副交感節(jié)后纖維(少數(shù)釋放肽類或嘌呤類遞質的纖維除外)、少數(shù)交感節(jié)后纖維(如支配多數(shù)小汗腺的纖維和支配骨骼肌血管的舒血管纖維)都屬于膽堿能纖維。

16.

CO影響氧化磷酸化的機制是______A.加速ATP水解為ADP和PiB.解偶聯(lián)作用C.影響電子在細胞素b與C1之間傳遞D.影響電子在細胞色素aa3與O2之間傳遞正確答案：D[考點]生物氧化

[解析]CO為復合體Ⅳ的抑制劑，可以與還原型Cyta3結合，阻斷電子傳遞給氧。

17.

短期饑餓時體內不會出現(xiàn)的代謝變化是______A.肝糖異生增強B.酮體生成增多C.脂肪動員加強D.組織對葡萄糖利用增高正確答案：D[考點]物質代謝

[解析]短期饑餓時，肝糖原幾乎耗竭，血糖趨于降低，引起胰島素分泌減少和胰高血糖素分泌增加，從而引起一系列代謝變化，如蛋白質分解加強、脂肪動員加強、糖異生作用增強、酮體生成增多等，由于心肌、骨骼肌等攝取和氧化脂肪酸及酮體增加，因而減少這些組織對葡萄糖的攝取和利用，所以組織對葡萄糖的利用是降低，而不是增高。

18.

內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是指______A.細胞內液中各種理化因素保持相對恒定B.細胞外液的各種理化性質發(fā)生小范圍變動C.使細胞內、外液中各種成分基本保持相同D.不依賴于體內各種細胞、器官的正常生理活動正確答案：B[考點]內環(huán)境和穩(wěn)態(tài)

[解析]生理學中將圍繞在多細胞動物體內細胞周圍的體液，即細胞外液，稱為機體的內環(huán)境。內環(huán)境的各種物理、化學性質是保持相對穩(wěn)定的，所謂保持相對穩(wěn)定或穩(wěn)態(tài)，是指在正常生理情況下內環(huán)境的各種理化性質只在很小的范圍內發(fā)生變動，并不是說內環(huán)境的理化性質是靜止不變的。

19.

餐后胰島素分泌增加有助于維持血糖水平的穩(wěn)定，這一調節(jié)屬于______A.神經(jīng)調節(jié)B.激素遠距調節(jié)C.旁分泌調節(jié)D.自分泌調節(jié)正確答案：B[考點]生理功能的調節(jié)

[解析]神經(jīng)調節(jié)是依賴于反射弧的一系列反射活動。遠距分泌調節(jié)是一些內分泌細胞分泌的激素可循血液途徑作用于全身各處的靶細胞，產(chǎn)生一定的調節(jié)作用。胰島素由胰島β細胞分泌，經(jīng)血液運送到全身組織，對體內幾乎所有的細胞都有調節(jié)作用，主要具有降低血糖的作用。胰島素通過增加血糖的去路及減少血糖的來源實現(xiàn)降低血糖的作用，并與其他激素共同維持血糖穩(wěn)態(tài)。旁分泌是指有些細胞產(chǎn)生的生物活性物質可不經(jīng)血液運輸，而是在組織液中擴散，作用于鄰近細胞，如生長抑素在胰島內抑制僅細胞分泌胰高血糖素；自分泌是指激素原位于產(chǎn)生該激素的細胞，可以不釋放，直接在合成激素的細胞內發(fā)揮作用。后者又稱內在分泌或胞內分泌，如腎上腺髓質激素抑制自身合成酶的活性。

20.

CO2在肺部排出率最高的血液運輸形式是______A.氨基碳酰血漿蛋白B.物理溶解的CO2C.氨基甲酰血紅蛋白D.氨基甲酰血漿蛋白正確答案：C[考點]氣體在血液中的運輸

[解析]血液中物理溶解的CO2約占CO2總運輸量的5%，而化學結合的約占95%。其中，化學結合的CO2絕大部分擴散進入紅細胞，在紅細胞內以碳酸氫鹽(88%)和氨基甲酰血紅蛋白(7%)的形式運輸。由于何爾登效應，在肺部氨基甲酰血紅蛋白占肺部CO2排出量的17.5%，其排出率(17.5%/7%)高于物理溶解的CO2(7.5%/5%)及碳酸氫鹽(75%/88%)。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.肌梭B.腱器官C.環(huán)層小體D.螺旋器1.

感受肌肉張力變化的感受器是______正確答案：B[考點]神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調控

[解析]人體的皮膚內存在多種觸-壓覺感受器，如環(huán)層小體、麥斯納小體等；肌梭能感受骨骼肌的長度變化、運動方向、運動速度及其變化率；腱器官可感受骨骼肌的張力變化，對過度的肌牽張反射有保護意義。

2.

感受肌肉長度變化的感受器是______正確答案：A[考點]神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調控

A.Na+B.K+C.H+D.Cl-3.

能調節(jié)腎分泌NH3的是______正確答案：C[考點]腎小管和集合管的物質轉運功能

[解析]①在集合管，細胞內生成的NH3通過擴散方式進入小管液，與小管液中的H+結合形成NH4+，并隨尿排出體外。在這一反應過程中，尿中每排出1個NH4+就有1個HCO3-被重吸收回血液?？梢姡I小管和集合管分泌NH3既可促進H+的排泄，又可促進HCO3-的重吸收。②原尿中葡萄糖濃度與血漿相同，但在終尿中幾乎不含葡萄糖，說明葡萄糖被全部重吸收。葡萄糖重吸收的部位僅位于近端小管，特別是近端小管的前半段。葡萄糖的重吸收是一種繼發(fā)性主動轉運(Na+-葡萄糖同向轉運體)。③小管液中的K+有65%～70%在近端小管重吸收，25%～30%在髓袢重吸收，遠端小管和集合管既能重吸收K+，也能分泌K+，并可接受多種因素的調節(jié)。遠端小管后半段和集合管約90%的上皮細胞是主細胞，可分泌K+，而閏細胞可重吸收K+，腎對K+的排出量主要取決于遠端小管和集合管主細胞K+的分泌量。醛固酮可以促進遠曲小管通過Na+-K+交換的形式促進K+的分泌。

4.

常與葡萄糖或氨基酸重吸收相伴的是______正確答案：A[考點]腎小管和集合管的物質轉運功能

5.

腎小管重吸收和分泌都很顯著的是______正確答案：B[考點]腎小管和集合管的物質轉運功能

A.嘌呤核苷酸從頭合成B.嘌呤核苷酸補救合成C.嘧啶核苷酸分解代謝D.嘌呤核苷酸分解代謝6.

黃嘌呤氧化酶參與______正確答案：D[考點]核苷酸代謝

[解析]①嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物是尿酸，黃嘌呤氧化酶參與此代謝過程。②嘌呤核苷酸補救合成是利用現(xiàn)有的A、C、I，由PRPP(磷酸核糖焦磷酸)提供磷酸核糖，在APRT(腺嘌呤磷酸核糖轉移酶)、HGPRT(次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶)催化下，合成AMP、CMP、IMP。

7.

HGPRT參與______正確答案：B[考點]核苷酸代謝

A.糖原合酶B.糖原磷酸化酶C.醛縮酶D.乳糖脫氫酶8.

磷酸化時活性升高的是______正確答案：B[考點]糖原合成和分解

[解析]糖原合酶和磷酸化酶均具有活性與非活性兩種形式。機體的調節(jié)方式是雙重控制，即同一個信號可使一個酶處于活性狀態(tài)，而另一個酶處于無活性狀態(tài)。①糖原合成酶：去磷酸化的a型是有活性的，而磷酸化的b型無活性。②磷酸化酶：a型是有活性的磷酸型，b型是無活性的去磷酸型。

9.

磷酸化時活性降低的是______正確答案：A[考點]糖原合成和分解

A.260nmB.280nmC.550nmD.570nm10.

色氨酸的特征性吸收峰在______正確答案：B[考點]蛋白質的結構和功能

[解析]①在280nm波長處有特征性吸收峰的氨基酸為色氨酸和酪氨酸，不包括苯丙氨酸；②DNA(核酸)在260nm處吸光度增加；③茚三酮反應生成的藍紫色化合物的最大吸收峰是在570nm處。

11.

茚三酮反應生成的藍紫色化合物最大吸收峰在______正確答案：D[考點]蛋白質的結構和功能

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

與一般催化劑相比，酶具有的特點有______A.反應條件溫和，可在常溫、常壓下進行B.加速化學反應速度，可改變反應平衡點C.專一性強，一種酶只作用一種或一類物質，產(chǎn)生一定的產(chǎn)物D.在化學反應前后酶本身不發(fā)生改變正確答案：AC[考點]酶

[解析]酶與一般催化劑一樣，在化學反應前后都沒有質和量的改變，且只能加速反應的進程，不改變反應的平衡點。但是酶的催化效率極高，且可以在常溫、常壓下進行，同時酶對底物有高度的特異性，一種酶僅作用于一種或一類化合物，或一定的化學鍵。

2.

組成人體蛋白質的氨基酸______A.都是α-氨基酸B.都是β-氨基酸C.除甘氨酸外都是D系氨基酸D.除甘氨酸外都是L系氨基酸正確答案：AD[考點]蛋白質的結構和功能

[解析]存在于自然界中的氨基酸有300余種，但被生物體直接用于合成蛋白質的僅有20種，且均屬L-α-氨基酸(除甘氨酸外)。

3.

關于血小板，下列說法正確的有______A.在骨髓中形成B.無細胞核C.可促進血液凝固D.平均壽命為2～3天正確答案：ABC[考點]血細胞的數(shù)量及生理特性

[解析]血小板是從骨髓成熟的巨核細胞胞質裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質，無細胞核，呈雙面微凸的圓盤狀?；罨难“蹇蔀檠耗踢^程中凝血因子的激活提供磷脂表面，還可釋放纖維蛋白原等凝血因子，從而加速凝血過程。血小板的平均壽命為7～14天。

4.

傳入側支抑制______A.屬于突觸后抑制B.有抑制性遞質釋放C.有抑制性中間神經(jīng)元興奮D.是一種交互抑制正確答案：ABCD[考點]神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的基本原理

[解析]傳入側支抑制是突觸后抑制的一種。它是由傳入神經(jīng)發(fā)出的側支，經(jīng)過一個抑制性中間神經(jīng)元，與另外某中樞神經(jīng)元(與傳入神經(jīng)主干到達的神經(jīng)元中樞的功能相拮抗)構成抑制性突觸，抑制性中間神經(jīng)元通過釋放抑制性遞質，使該中樞神經(jīng)元產(chǎn)生突觸后抑制實現(xiàn)的。由于它與傳入主干到達的中樞比較是拮抗中樞，因而也稱為交互抑制。

5.

能使心肌收縮力增強的因素有______A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.乙酰膽堿D.腺苷正確答案：AB[考點]心臟的泵血功能

[解析]凡能影響心肌細胞興奮-收縮耦聯(lián)過程中各個環(huán)節(jié)的因素都可影響心肌收縮力。兒茶酚胺(腎上腺素和去甲腎上腺素)在激動心肌細胞膜上的β腎上腺素受體后，可通過cAMP傳導通路使胞質內鈣離子濃度升高，從而使心肌收縮力增強。

6.

關于酮體的敘述，正確的有______A.腦組織不能氧化脂肪酸，卻能利用酮體B.長期饑餓、糖供應不足時酮體可以代替葡萄糖，成為腦組織和肌肉的主要能源C.在饑餓時，脂肪酸動員加強，酮體生成增加D.糖尿病患者酮體生成減少正確答案：ABC[考點]酮體

[解析]酮體分子小，易溶于水，能通過血腦屏障及肌肉內毛細血管壁，是肌肉和腦組織的重要能源。腦組織幾乎不能氧化脂肪酸，但能利用酮體，因為腦組織有氧化酮體的酶，長期饑餓及糖供給不足時，酮體將代替葡萄糖成為腦及肌肉的主要能源。在饑餓、高脂低糖膳食及糖尿病時，脂肪動員加強，脂肪酸氧化增加，酮體生成過多，易出現(xiàn)酮癥。

7.

腎小管泌H+的意義包括______A.有利于Na+、HCO3-的重吸收B.有利于NH3的分泌C.能使尿液酸化D.有利于酸堿平衡的維持正確答案：ABCD[考點]腎小管和集合管的物質轉運功能

[解析]NH3的分泌與H+密切相關，閏細胞可主動分泌H+。近端小管、髓袢升支粗段和遠端小管上皮細胞內的谷氨酰胺可脫氨生成NH4+，1分子谷氨酰胺被代謝時，生成2個NH4+進入小管液，機體獲得2個HCO3-。腎小管和集合管H+的分泌量與小管液的酸堿度有關。當小管液pH降低時，H+的分泌減少，當小管液pH降至4.5時，H+的分泌便停止。腎小管和集合管上皮細胞的碳酸酐酶活性受pH的影響，當pH降低時，其活性增強，生成更多的H+，有利于腎臟排H+(保堿)。

8.

在基因工程技術中，常用的工具酶包括____