西醫(yī)綜合分類模擬題125

西醫(yī)綜合分類模擬題125一、A型題1.

甲狀腺功能亢進癥最常見于A.碘甲亢B.甲狀腺炎伴甲亢C.Graves病D.多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢正確答案：C[解析]Graves病(GD)是甲狀腺（江南博哥）功能亢進癥的最常見病因，約占全部甲亢的80%～85%。

2.

關(guān)于Graves病下列哪項正確A.甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起B(yǎng).因血液中甲狀腺激素過多引起C.由自身免疫引起D.炎癥為其最常見的病因正確答案：C[解析]目前公認Graves病的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，屬于器官特異性自身免疫病。

3.

Graves病最常發(fā)生哪種心律失常A.室顫B.室性期前收縮C.房顫D.房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C[解析]Graves病合并甲亢心時，易出現(xiàn)心律失常，以心房顫動等房性心律失常多見，偶見房室傳導(dǎo)阻滯。

4.

毒性甲狀腺腫患者，男性，25歲，長跑后突然雙下肢不能活動，膝反射減退，但無肌萎縮，最可能是A.甲亢性肌病B.甲亢性周期性癱瘓C.甲亢合并重癥肌無力D.甲亢并顱內(nèi)出血正確答案：B[解析]本例為甲亢性周期性癱瘓，本病多伴發(fā)于Graves病或多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫，20～40歲男性好發(fā)。發(fā)病誘因包括劇烈運動、高糖飲食等，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。呈自限性，甲亢控制后可以自愈。

5.

對甲亢的論述，下列哪項是正確的A.甲亢病人都會有精神緊張B.甲亢病人心率快的原因是甲亢性心臟病C.碘缺乏一定引起甲亢D.老年Graves病病人臨床表現(xiàn)可不典型正確答案：D[解析]甲亢病人不一定都會有精神緊張，一些病人甚至表現(xiàn)抑郁。其心率快與交感興奮有關(guān)，部分碘缺乏病人甲狀腺功能正?；驕p低，部分引起甲亢，淡漠型甲亢病人可表現(xiàn)食欲減退。老年病人甲亢癥狀不典型。

6.

下列臨床表現(xiàn)哪項不是甲亢病人的癥狀A(yù).女性患者多有月經(jīng)增多B.易激動C.大便次數(shù)增多D.心悸正確答案：A[解析]選項B、C、D均為甲亢患者常見表現(xiàn)。在生殖系統(tǒng)因性激素代謝異常、泌乳素水平增高等原因，女性常有月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，月經(jīng)增多少見。

7.

下列哪項眼征不是由交感神經(jīng)興奮性增高引起的A.Joffroy征B.Mobius征C.Stellwag征D.浸潤性突眼正確答案：D[解析]Graves病眼征分為兩類：一類為單純性突眼病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，可表現(xiàn)為：①上瞼攣縮、瞼裂增寬；②Joffroy征：眼球向上看時，前額皮膚不能皺起；③vonGraefe征：雙眼向下看時，由于上瞼不能隨眼球下落，出現(xiàn)白色鞏膜；④Mobius征：雙眼看近物時，兩眼輻輳不良；⑤Stellwag征：凝視、瞬目減少，炯炯發(fā)亮；⑥輕度突眼：突眼度＜8mm。另一類為浸潤性突眼(惡性突眼，突眼度＞18mm)，病因與眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)。

8.

甲狀腺危象的誘發(fā)因素不包括A.感染B.精神刺激C.手術(shù)D.抗甲狀腺藥物不足正確答案：D[解析]甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一種綜合征，主要誘因包括感染、手術(shù)、放射碘治療、創(chuàng)傷、嚴重的藥物反應(yīng)、心肌梗死等。甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)。多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。

9.

關(guān)于T3型甲亢的敘述，錯誤的是A.僅占甲亢病例的5%B.在中年人群和缺碘地區(qū)常見C.TT4、FT4水平正常D.TSH減少正確答案：B[解析]僅有血清T3增高的甲狀腺毒癥稱為T3型甲亢，占甲亢病例的5%，在碘缺乏地區(qū)和老年人群中常見。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血清TT3、FT3增高，但TT4、FT4水平正常。由于TT3、FT3增高，負反饋抑制使TSH分泌減少。

10.

關(guān)于淡漠型甲狀腺功能亢進，下列哪項是錯誤的A.眼征與高代謝癥群可不明顯B.可伴有心房顫動和肌病C.多見于老年D.患者多有甲狀腺腫大正確答案：D[解析]淡漠型甲亢以老年多見，眼征、高代謝癥狀可不明顯，可伴有心房顫動和肌病等，臨床中患者常因明顯消瘦而被誤診為惡性腫瘤，因心房顫動被誤診為冠心病，但70%患者無甲狀腺腫大。

11.

關(guān)于脛前黏液性水腫的敘述，錯誤的是A.多見于脛前下1/3B.多與浸潤性突眼并發(fā)C.皮損常為單側(cè)對稱性D.甲亢患者可伴發(fā)正確答案：C[解析]脛前黏液性水腫與浸潤性突眼同屬于自身免疫性疾病，可同時發(fā)生。多發(fā)生于脛前下1/3，也可見于足背、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背等處，皮損多對稱性分布。后期皮膚增厚，下肢粗大似“象皮腿”。

12.

關(guān)于Graves眼病的敘述，錯誤的是A.多見于女性B.可無甲亢癥狀C.甲亢一般先于Graves眼病發(fā)生D.甲亢也可與Graves眼病同時發(fā)生正確答案：A[解析]25%～50%的Graves病患者伴不同程度的眼病。5%的患者以眼病為主，稱甲狀腺功能正常型Graves眼病。與Graves病好發(fā)于女性不同，Graves眼病多見于男性(A錯)。甲亢與Graves眼病發(fā)生的順序關(guān)系是：兩者同時發(fā)生者占43%，44%甲亢先于Graves眼病發(fā)生。有5%的患者僅有明顯突眼而無甲亢癥狀。

13.

哪項指標對不典型甲亢診斷最有意義A.血清總T4值增高B.血清FT3增高C.甲狀腺攝131I率增高D.基礎(chǔ)代謝率增高正確答案：B[解析]血清FT3、FT4反映活性甲狀腺激素水平，不受甲狀球蛋白的影響，較總T3、T4更準確反映甲狀腺功能。

14.

反映甲狀腺功能最敏感的實驗室檢查指標是A.TT3B.FT4C.TSHD.TRAb正確答案：C[解析]反映甲狀腺功能的激素包括血清TSH、TT3、TT4、FT3、FT4和rT3。但血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標，它的改變發(fā)生在T3、T4改變之前。如亞臨床甲亢就僅有TSH降低，此時T3、T4還處于正常水平。

15.

臨床上診斷甲亢的首選指標是A.TSAbB.TSHC.FT3、FT4D.TT3、TT4正確答案：C[解析]盡管FT3僅占TT3的0.35%，F(xiàn)T4僅占TT4的0.025%，但它們是實現(xiàn)激素生物學(xué)效應(yīng)的主要部分，與甲狀腺激素的生物學(xué)效應(yīng)密切相關(guān)，因此它們是診斷甲亢的首選指標。

16.

鑒別原發(fā)性與垂體性甲亢的主要根據(jù)是A.血清FT3B.血清TSHC.血清FT4D.TT3正確答案：B[解析]鑒別原發(fā)性甲狀腺功能減退還是繼發(fā)性甲狀腺功能減退，在于前者TSH升高，后者TSH降低，因此測定TSH為最好的方法。

17.

鑒別Graves病與自主性高功能性甲狀腺腺瘤最有價值的檢查是A.甲狀腺攝碘率測定B.甲狀腺核素掃描C.T3抑制試驗D.TRH興奮試驗正確答案：B[解析]甲狀腺掃描可直接了解腺瘤的性質(zhì)，GD甲狀腺顯像為彌漫性增大，功能增強，自主性高功能性甲狀腺腺瘤表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)。

18.

131I攝取率主要用于A.診斷甲亢B.甲狀腺毒癥病因的鑒別C.觀察抗甲狀腺藥物的療效D.為是否手術(shù)提供依據(jù)正確答案：B[解析]測定131I攝取率是診斷甲亢的傳統(tǒng)方法，但目前已被甲狀腺激素測定所取代，現(xiàn)在主要用于甲狀腺毒癥病因的鑒別：如甲亢時131I攝取率增加，吸131I高峰提前；非甲狀腺功能亢進類的甲狀腺毒癥131I攝取率降低。

19.

哪種藥物可控制Graves病病人的部分癥狀，但不能降低甲狀腺素的合成與釋放A.普萘洛爾B.卡比馬唑C.丙硫氧嘧啶D.復(fù)方碘溶液正確答案：A[解析]普萘洛爾作用機制是：①阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用；②阻斷外周組織T4向T3的轉(zhuǎn)化，但不能降低甲狀腺素的合成與釋放。選項B、C可抑制甲狀腺素的合成。選項D可抑制甲狀腺素的釋放。

20.

在外周組織能抑制T4轉(zhuǎn)化為T3的藥物是A.丙硫氧嘧啶B.甲硫氧嘧啶C.甲巰咪唑D.左甲狀腺素片正確答案：A[解析]選項A、B、C都是抗甲狀腺藥物，都具有抑制甲狀腺合成甲狀腺激素的作用。丙硫氧嘧啶在外周組織還可抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，且半衰期比甲硫氧嘧啶短，起效更迅速。因此，甲亢危象的搶救首選丙硫氧嘧啶。

21.

既能抑制活性碘形成又能阻止T4轉(zhuǎn)化為T3的藥物是A.卡比馬唑B.丙硫氧嘧啶C.甲巰咪唑D.普萘洛爾正確答案：B[解析]選項A、C只具有抑制甲狀腺合成甲狀腺激素的作用，但不具有在外周組織還可抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3的作用。普萘洛爾具有阻斷外周組織T4向T3的轉(zhuǎn)化的作用，但不具有抑制甲狀腺合成甲狀腺激素的作用。

22.

甲巰咪唑治療彌漫性毒性甲狀腺腫的原理是A.抑制TSH與甲狀腺濾泡細胞上的受體結(jié)合B.抑制甲狀球蛋白的分解C.抑制T4在周圍組織中轉(zhuǎn)化為T3D.抑制甲狀腺過氧化物酶活性、酪氨酸碘化及碘酪氨酸的耦聯(lián)正確答案：D[解析]甲巰咪唑主要通過抑制無機碘氧化為活性碘，影響氨酸碘化和碘化氨酸的耦聯(lián)，從而抑制甲狀腺素的合成，但不抑制其釋放。

23.

甲亢危象時靜滴氫化可的松的目的是A.拮抗應(yīng)激B.使甲狀腺激素分泌受抑制C.使甲狀腺激素合成減少D.降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)正確答案：A[解析]甲亢危象時，常有腎上腺皮質(zhì)功能相對不足，予以皮質(zhì)激素可糾正腎上腺皮質(zhì)功能的不足和拮抗應(yīng)激。

24.

治療甲狀腺危象時應(yīng)先用下列哪種藥物A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.糖皮質(zhì)激素D.大劑量普萘洛爾正確答案：B[解析]甲亢危象的治療應(yīng)首選丙硫氧嘧啶，可迅速減少甲狀腺素的合成，并能在外周組織中抑制T4轉(zhuǎn)化為T3。

25.

甲亢手術(shù)治療前加服碘劑的主要目的是A.減少甲狀腺素合成B.減少甲狀腺充血、使腺體質(zhì)地更堅實C.抑制術(shù)后傷口纖維組織增生D.抑制自身免疫使術(shù)后不因誘發(fā)自身免疫而導(dǎo)致甲狀腺功能減退正確答案：B[解析]甲亢術(shù)前加服碘劑的主要目的是使甲狀腺縮小變硬，血管網(wǎng)減少，有利于手術(shù)分離和減少出血。

26.

關(guān)于甲亢的藥物療法，下列哪項是錯誤的A.適用于輕、中度甲亢病人B.適用于合并妊娠者C.出現(xiàn)粒細胞缺乏時，加用生白細胞藥D.如出現(xiàn)甲狀腺較前腫大，可加用甲狀腺片正確答案：C[解析]甲亢藥物治療出現(xiàn)粒細胞缺乏時，應(yīng)立即停藥，并使用生白細胞藥。

27.

女，30歲，患甲亢3個月，無突眼，甲狀腺Ⅰ度腫大。首選的治療是A.抗甲狀腺藥物治療B.抗甲狀腺藥物控制癥狀后手術(shù)治療C.立即手術(shù)D.復(fù)方碘液加普萘洛爾正確答案：A[解析]病人30歲，無突眼且甲狀腺腫大不明顯，不符合手術(shù)治療和復(fù)方碘治療的指征。

28.

下列哪種甲亢不適合手術(shù)治療A.重度甲亢B.甲亢伴重度活動性浸潤性突眼C.胸骨后甲狀腺腫合并甲亢D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢正確答案：B[解析]甲亢浸潤性突眼多與眶后組織的自身免疫反應(yīng)有關(guān)，手術(shù)和131I治療可能加重浸潤性突眼，故對于甲亢合并嚴重浸潤性突眼者禁忌手術(shù)治療，可首選抗甲狀腺藥物保守治療，以控制甲亢癥狀。

29.

男，62歲，經(jīng)丙硫氧嘧啶治療1.5年后甲狀腺較前縮小。T3抑制試驗：3小時抑制率＞50%，24小時抑制率＞50%，TT3、TT4正常。對此病人應(yīng)作的處理是A.停用丙硫氧嘧啶B.改用手術(shù)治療C.增大丙硫氧嘧啶劑量D.改用放射性131I治療正確答案：A[解析]患者規(guī)則服藥已1.5年，甲狀腺腫明顯縮小，T3抑制試驗被抑制，提示復(fù)發(fā)率低，可停藥。

30.

下列哪種情況適合于用131I治療A.甲亢伴白細胞減少B.甲亢合并妊娠C.有重度浸潤性突眼D.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢正確答案：A[解析]選項B、C均為放射性核素碘治療的禁忌證，選項D應(yīng)手術(shù)治療。

31.

131I治療Graves病最主要的副作用是A.甲狀腺功能減B.甲狀腺炎(放射性)C.甲亢危象D.白血病正確答案：A[解析]131I治療甲亢后的主要并發(fā)癥是甲狀腺功能減退。

32.

Graves病患者，甲巰咪唑維持治療10個月，白細胞為2.5×109/L。其治療宜A.停用抗甲狀腺藥物后觀察B.改用丙硫氧嘧啶+升白細胞藥C.停用抗甲狀腺藥物+升白細胞藥D.原治療+升白細胞藥正確答案：C[解析]患者甲巰咪唑治療3個月后，出現(xiàn)粒細胞減少癥，應(yīng)停藥并應(yīng)用升白細胞藥。

33.

下列哪種因素可使TT4測定值升高A.雄激素B.糖皮質(zhì)激素C.低蛋白血癥D.急性病毒性肝炎正確答案：D[解析]血清中的T4約99.96%與蛋白結(jié)合，其中80%～90%與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合，TT4測定的就是這部分與蛋白結(jié)合的激素，所以血清TBG含量可影響TT4的測定值。使TBG增高(導(dǎo)致TT4增高)的因素包括：妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等。使TBG降低(導(dǎo)致TT4降低)的因素包括：雄激素、糖皮質(zhì)激素、低蛋白血癥、先天因素等。

34.

完整的內(nèi)分泌疾病的診斷一般不包括A.定位診斷B.病因診斷C.病理診斷D.功能診斷正確答案：A[解析]完整的內(nèi)分泌疾病的診斷包括病因診斷、病理診斷和功能診斷；病理診斷包括病變性質(zhì)和病變部位的確定。

男性，57歲。心慌多汗半年，多飲、多尿1個月就診。體檢：明顯消瘦，雙眼突出，甲狀腺Ⅱ度彌漫腫大，雙上極可聞及血管雜音。血FT333.5pmol/L，F(xiàn)T440pmol/L，TSH0.01mU/L。35.

下列哪項檢查對全面診斷無意義A.TPOAb測定B.甲狀腺吸碘率測定C.空腹及餐后2小時血糖測定D.TRH興奮試驗正確答案：D[解析]該病例以心慌、多汗、多飲、多尿、消瘦為主要表現(xiàn)，體檢有甲狀腺腫大并血管雜音、突眼，試驗室檢查甲狀腺激素水平明顯增高，TSH水平下降等表現(xiàn)，故臨床診斷應(yīng)考慮甲亢合并糖尿病可能。而甲亢診斷已明確，進一步全面診斷應(yīng)明確有無糖尿病及甲亢的病因，因此A、B、C所提供的各項檢查都是有必要的，D中TRH興奮試驗只用于甲亢的輔助診斷及抗甲亢治療過程中是否停藥的參考標準，對該患者全面檢查并無意義。

36.

在治療甲狀腺功能亢進時為了經(jīng)常隨訪療效，下列哪項檢查不能作為考核療效的指標A.FT3、FT4B.攝131I率C.TRAbD.基礎(chǔ)代謝率正確答案：B[解析]抗甲狀腺藥物治療過程中應(yīng)根據(jù)患者癥狀、體征如基礎(chǔ)代謝率測定、安靜時心率等已判斷高代謝改善情況；血甲狀腺激素水平測定有助于療效判定及藥物用量的調(diào)整；TRAb的測定為決定是否停藥的重要指標。而131I攝取率的測定受諸多因素的影響，結(jié)果與病情嚴重程度及治療過程中病情變化并不一致，不能作為療效判斷的指標。

女性，26歲，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢進、心慌4月余就診。近2年應(yīng)用口服避孕藥避孕。37.

哪項體征對Graves病的診斷最有價值A(chǔ).心動過速B.雙手震顫C.雙眼裂增寬D.甲狀腺彌漫腫大Ⅱ度，雙上極可聞及血管雜音正確答案：D[解析]患者為年輕女性患者，臨床以高代謝等癥狀為主要表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮甲亢可能性。因此體征以甲狀腺腫大伴血管雜音最有診斷意義，其他幾個答案均不特異。

38.

哪項檢查對此患者最有意義A.FT3、FT4、TSH測定B.TT3、TT4、TSH測定C.甲狀腺吸碘率測定D.TSH受體抗體測定正確答案：A[解析]患者臨床考慮甲亢可能性大，試驗室檢查應(yīng)先著眼于甲狀腺功能測定。但血清中99.95%以上的T4及99.5%以上的T3與蛋白結(jié)合，其中80%～90%與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合，TT4、TT3是指與蛋白結(jié)合的T4與T3，故兩者的血濃度受TBG等結(jié)合蛋白量的影響。妊娠、雌激素、病毒性肝炎等可使TBG升高；雄激素、糖皮質(zhì)激素等可使TBG降低，因此在分析TT4、TT3的臨床意義時應(yīng)考慮到這些因素的影響，而FT4、FT3不受TBG濃度影響，且敏感、特異性均較高。該患者有長時間應(yīng)用避孕藥史，應(yīng)進行FT4、FT3的測定。

二、B型題A.放射碘治療B.丙硫氧嘧啶C.甲硫氧嘧啶D.普萘洛爾1.

有支氣管哮喘病史的原發(fā)性甲亢患者不能使用的治療藥物是正確答案：D

2.

治療甲狀腺危象時首選正確答案：B

3.

妊娠早期甲亢的治療首選正確答案：B

4.

甲亢性心臟病的治療首選正確答案：A[解析]①普萘洛爾是β受體阻滯劑，可導(dǎo)致支氣管痙攣，因此禁用于伴支氣管哮喘的甲亢患者。②丙硫氧嘧啶在外周組織可抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，且半衰期比甲硫氧嘧啶短、起效更迅速。因此甲亢危象的搶救首選丙硫氧嘧啶。③丙硫氧嘧啶不易通過胎盤，其初治劑量為300mg/d，維持劑量50～150mg/d，對胎兒是安全的。因此妊娠早期甲亢首選丙硫氧嘧啶。④甲亢性心臟病首選放射碘治療，不適合放射碘治療的患者使用抗甲狀腺藥物治療。

A.抑制甲狀腺素合成B.抑制甲狀腺素釋放C.抑制甲狀腺激素的外周作用D.破壞甲狀腺濾泡細胞5.

丙硫氧嘧啶正確答案：A[解析]PTU治療甲亢主要的作用是抑制甲狀腺激素合成。

6.

普萘洛爾正確答案：C[解析]普萘洛爾的作用機制是阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用，阻斷外周組織T4向T3的轉(zhuǎn)化。

7.

復(fù)方碘溶液正確答案：B[解析]復(fù)方碘溶液主要作用是抑制甲狀腺素的釋放，但作用時間較短，僅用于甲亢術(shù)前準備及甲狀腺危象的搶救。

8.

放射性131I正確答案：D[解析]131I主要在被甲狀腺濾泡攝取后利用其放射性破