西醫(yī)綜合模擬284

西醫(yī)綜合模擬284一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

關于肥厚型心肌病，下列哪項是錯誤的A.左心室腔明顯增大，左心室壁心肌明顯肥厚B.胸骨左緣可聞收縮（江南博哥）期雜音，做Valsalva試驗時雜音增強C.超聲心動圖可見SAM征D.?？砂l(fā)生猝死正確答案：A[解析]本病以心肌非對稱性肥厚，心室腔變小為特征，所以A項為正確答案。胸骨左緣3～4肋間收縮期雜音在做Valsava試驗時增強為本病與主動脈瓣狹窄鑒別之處。超聲心動圖可見SAM征及臨床常發(fā)生猝死亦為本病特點。本病治療以弛緩心肌、減輕左心室流出道梗阻為原則，所以常用β-受體阻滯劑。

2.

下列哪項是心臟病患者誘發(fā)心力衰竭最常見的原因A.體力勞動和激動B.水解質紊亂C.心律失常D.呼吸道感染正確答案：D[解析]心力衰竭的誘因包括：感染、心律失常、心臟負擔過重、妊娠和分娩、甲亢、貧血、水電解質失衡、治療不當?shù)?，其中呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。

3.

男性，18歲。因溺水入院第3天出現(xiàn)呼吸困難，R40次/分，HR100次/分，BP12/9kPa，口唇發(fā)紺，兩肺濕啰音，吸氧5L/min時：PaO256mmHg，PaCO228mmHg?；颊咦羁赡艹霈F(xiàn)什么并發(fā)癥A.心力衰竭B.急性呼吸窘迫綜合征C.腦膜炎D.麻痹性腸梗阻正確答案：B[解析]患者有直接肺損傷因素，出現(xiàn)呼吸困難，R＞35次/分，發(fā)紺，兩肺濕啰音，氧合指數(shù)＜200，應診斷為ARDS。無心臟病史，HR100次/分，不支持心衰。無神經系統(tǒng)癥狀體征，腦膜炎可排除。麻痹性腸梗阻應有消化系統(tǒng)伴隨癥狀，且較少出現(xiàn)呼吸窘迫。

4.

慢性肺心病肺心功能代償期的臨床表現(xiàn)不包括A.頸靜脈明顯怒張B.兩肺干、濕性啰音C.活動后呼吸困難D.三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音正確答案：A[解析]頸靜脈明顯怒張，肝頸靜脈反流征陽性為右心衰竭的體征，此為慢性肺心痛心功能失代償期的臨床表現(xiàn)之一。其他選項都是代償期的臨床表現(xiàn)。

5.

男性，31歲。幾天前曾患感冒畏寒，發(fā)熱，體溫達39.8℃，伴咳嗽，痰中帶血，左側胸痛，放射至左肩部，大便次數(shù)增加。體檢：左肺呼吸音稍低，無啰音。為明確診斷最有價值而簡便的檢查是A.血培養(yǎng)B.血常規(guī)C.胸部X線片D.痰涂片正確答案：C[解析]患者有明顯呼吸道癥狀和體征，有助于診斷的最有價值且簡便的方法是胸片。血培養(yǎng)時間長，且只在有菌血癥時找到致病菌。血常規(guī)白細胞總數(shù)增加，粒系比例增高，提示體內有細菌感染，但不能明確感染部位。痰涂片簡便，但不能確定是上呼吸道或下呼吸道感染。CT檢查有診斷價值，但檢查費用昂貴，一般僅用于胸片不能確診時。

6.

輕微肝性腦病病人的臨床特點是A.輕度性格改變B.輕度行為改變C.無任何臨床表現(xiàn)D.可有撲翼樣震顫正確答案：D[解析]肝性腦病臨床分為五期，選項A、B、D均是一期肝性腦病的臨床表現(xiàn)。輕微肝性腦病為肝性腦病的0期，又稱亞臨床肝性腦病，尚無任何臨床表現(xiàn)。

7.

關于肝硬化腹水的治療，錯誤的是A.低鹽或無鹽飲食B.高熱量飲食C.聯(lián)合使用利尿劑D.放腹水應徹底正確答案：D[解析]①肝硬化腹水患者必須限制鈉鹽攝入，給予低鹽或無鹽飲食，以減少水鈉潴留；②給予高熱量飲食可減少機體蛋白消耗，預防肝性腦病的發(fā)生；③聯(lián)合使用潴鉀性和排鉀性利尿劑可預防體內高鉀或低鉀；④單純放腹水只能臨時改善癥狀，因此對于難治性腹水，在1～2小時內放腹水應控制在4～6L，同時輸注白蛋白8～10g/L腹水，繼續(xù)使用適量利尿劑，大量反復放腹水可誘發(fā)肝性腦病。

8.

潰瘍性結腸炎最多見的臨床類型是A.初發(fā)型B.慢性復發(fā)型C.慢性持續(xù)型D.急性暴發(fā)型正確答案：B[解析]潰瘍性結腸炎按其病程、程度、范圍和病期可分為：①初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；②慢性復發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替；③慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；④急性暴發(fā)型，少見，急性起病，病情嚴重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結腸、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。上述各型可相互轉化。故本題的正確答案是B。

9.

腎小球疾病合并高血壓的降壓治療首選A.利尿劑B.α受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉化酶抑制劑正確答案：D[解析]血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)的作用機制包括：①擴張出球小動脈作用強于擴張入球小動脈，故能降低腎小球內壓力；②能減少尿蛋白形成；③抑制腎組織細胞炎癥反應和硬化過程，延緩腎功能衰退。因此對于腎小球疾病合并高血壓患者首選ACEI。

10.

下列關于急性腎損傷的敘述，正確的是A.多尿期時氨質血癥恢復正常B.尿量是判斷有無急性腎損傷的唯一指標C.20%的急性腎損傷與創(chuàng)傷和手術相關D.高血鉀是少尿期最主要的死亡原因正確答案：D[解析]①在多尿期時仍處于氮質血癥和水、電解質失衡狀態(tài)，并未恢復正常(A錯誤)；②尿量明顯減少是腎功能受損的最突出表現(xiàn)，但不是判斷有無急性腎損傷的唯一指標(B錯誤)；③急性腎損傷是由各種原因引起的急性腎功能損害。約60%與創(chuàng)傷和手術相關(C錯誤)；④有一種為非少尿型急性腎損傷每日尿量就可能超過800ml。高鉀血癥是少尿、無尿階段最重要的電解質失調，是最主要的死亡原因之一(D正確)。

11.

缺鐵性貧血病人發(fā)生Plummer-Vinson綜合征時的臨床特點是A.兒童發(fā)育遲緩B.智商低C.煩躁、易怒D.吞咽困難正確答案：D[解析]缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)病表現(xiàn)、貧血表現(xiàn)和組織缺鐵表現(xiàn)，備選項全部是缺鐵性貧血患者組織缺鐵的臨床表現(xiàn)。其中吞咽困難是缺鐵性貧血患者發(fā)生Plummer-Vinson綜合征時的臨床特點。

12.

女性，29歲，因牙齦滲血伴低熱一周入院，實驗室檢查血常規(guī)：WBC11.3×109/L，RBC2.6×1012/L，HB68g/L，PLT30×109/L，骨髓穿刺結果提示急性單核細胞白血病(M5)，以下哪個體征最少見A.牙齦腫脹B.胸骨壓痛C.肝脾腫大D.鞏膜黃染正確答案：D[解析]鞏膜黃染見于膽紅素代謝異常的患者，白血病患者早期如不合并溶血性貧血，不會出現(xiàn)鞏膜黃染，而答案A、B、C都是急性單核細胞白血病患者白血病細胞增殖浸潤的表現(xiàn)。

13.

Graves病最常發(fā)生哪種心律失常A.室顫B.室性期前收縮C.房顫D.房室傳導阻滯正確答案：C[解析]Graves病合并甲亢心時，易出現(xiàn)心律失常，以心房顫動等房性心律失常多見，偶見房室傳導阻滯。

14.

男，60歲。進食后嘔吐、腹瀉、抽搐、昏迷入院。既往有肝大和谷丙轉氨酶偏高病史。查體：心率90/分，BP152/88mmHg，肝右肋下1cm，質中度硬，表面平滑，脾未觸及，血糖49.95mmol/L，血鈉158mmoL/L，血CO2結合力46容積%，血尿素氮8.93mmol/L，尿糖(+++)，尿酮體陰性。下列哪項診斷可能性最大A.腦血管意外B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷D.肝性昏迷正確答案：C[解析]尿糖(+++)，尿酮體陰性，血糖高，故診斷為高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

15.

不屬于抗核抗體譜的抗體是A.抗核周因子抗體B.抗組蛋白抗體C.抗ENA抗體D.抗雙鏈DNA抗體正確答案：A[解析]抗核抗體譜的抗體包括抗雙鏈(ds)DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗可提取核抗原(ENA)抗體譜。抗核周因子抗體屬于抗角蛋白抗體譜。

16.

女性，47歲，雙手指近端指間關節(jié)和掌指關節(jié)對稱性腫痛2個月，ESR42mm/h，CRP100mg/L，WBC8.2×109/L，血紅蛋白110g/L，RF(-)，該患者最可能的診斷是A.強直性脊柱炎B.骨關節(jié)炎C.風濕熱D.類風濕關節(jié)炎正確答案：D[解析]強直性脊柱炎多見于青壯年男性，以非對稱性的下肢大關節(jié)疼痛為主，極少累及手關節(jié)；骨關節(jié)炎多累及負重關節(jié)如膝、髖關節(jié)，手指則以遠端指間關節(jié)出現(xiàn)骨性增生和結節(jié)為特點；風濕性關節(jié)炎是風濕熱的臨床表現(xiàn)之一，多見于青少年，其關節(jié)炎的特點是四肢大關節(jié)游走性腫痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關節(jié)病變較類風濕關節(jié)炎的關節(jié)炎癥為輕，而以關節(jié)外的系統(tǒng)癥狀較為突出；類風濕關節(jié)炎的關節(jié)腫痛多見于腕、掌指、近端指間關節(jié)。

17.

下列關于破傷風的敘述，哪項是正確的A.傷口的厭氧菌培養(yǎng)是診斷依據(jù)B.臨床癥狀和特征主要是溶血毒素所致C.典型癥狀是肌緊張性收縮D.注射破傷風抗毒素是預防破傷風的最可靠方法正確答案：C[解析]①破傷風是由破傷風梭菌進入創(chuàng)口所致的一種特異性感染；②典型癥狀主要由痙攣毒素引起：是在肌緊張性收縮的基礎上，陣發(fā)性強烈痙攣(B錯誤)；③該病的診斷主要靠臨床的典型表現(xiàn)，傷口厭氧菌培養(yǎng)很難發(fā)現(xiàn)(A錯誤)；④破傷風可以預防，創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)是預防該病的關鍵，通過人工免疫的方法可產生較穩(wěn)定的免疫力，破傷風抗毒素的作用是中和毒素(D錯誤)。

18.

急性乳腺炎的治療原則不正確的是A.消除感染、排空乳汁B.先抗感染治療，待膿腫形成后行膿腫切開排膿C.及時行膿腫切開排膿D.停止哺乳，抗感染治療正確答案：D[解析]急性乳腺炎的治療原則是消除感染，排空乳汁。其具體的治療措施是：在膿腫形成前行抗感染治療，膿腫形成后，應及時作膿腫切開引流。一般不停止哺乳，因停止哺乳不僅影響嬰兒的喂養(yǎng)，且提供了乳汁淤積的機會。只有在嚴重感染或膿腫引流術后并發(fā)乳瘺才終止哺乳。

19.

下列關于急性化膿性腹膜炎的體征中，哪項是錯誤的A.腹式呼吸減弱B.有腹肌緊張C.腹壁腫脹及靜脈曲張D.全腹壓痛及反跳痛正確答案：C[解析]腹壁腫脹及靜脈曲張與急性化膿性腹膜炎無關。

20.

腹部閉合性損傷，在觀察期間措施不恰當?shù)氖茿.不隨便搬運患者，以免加重傷情B.不給飲食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重C.注射止痛劑，以防止創(chuàng)傷性休克D.注射廣譜抗生素，預防和治療可能存在的感染正確答案：C[解析]腹部閉合性損傷在觀察期間應做到：①不隨便搬運患者，以免加重傷情；②不給飲食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重；③不注射止痛劑，以免掩蓋傷情；④補充血容量，防治休克；⑤注射廣譜抗生素，預防和治療可能存在的感染；⑥疑有空腔臟器破裂或有腹脹時，胃腸減壓。故選C。

21.

男，7歲，陣發(fā)性右上腹絞痛，伴嘔吐，發(fā)作間歇期癥狀完全消失。查：體溫37.2℃，鞏膜無黃染，上腹輕度深壓痛，無肌緊張，可能為A.急性膽囊炎B.十二指腸潰瘍C.化膿性膽管炎D.膽道蛔蟲病正確答案：D[解析]根據(jù)疼痛的特點“右上腹絞痛發(fā)作間期完全消失的特點”可判斷該患者可能為膽道蛔蟲病。另外，根據(jù)“鞏膜無黃染”可排除化膿性膽管炎。

22.

男性患者，45歲。甲狀腺腫塊4個月入院。查體：甲狀腺右下葉可捫及2.0cm×2.5cm×3.0cm的腫塊，質地硬、表面不光滑，無壓痛，腫塊隨吞咽活動度差。查血T3、T4正常，吸131I率2小時為22%，24小時為35%。甲狀腺核素掃描提示為冷結節(jié)。此病例最可能的診斷為A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺癌C.單純性甲狀腺腫D.橋本甲狀腺腫正確答案：B[解析]根據(jù)甲狀腺腫塊質硬、表面不光滑、無壓痛、活動度差，可基本排除選項A、C、D。再根據(jù)T3、T4正常，吸131I率不高，甲狀腺核素掃描提示冷結節(jié)，可診斷為甲狀腺癌。

23.

胸部損傷造成呼吸困難的原因不包括A.血氣胸所致肺萎縮B.支氣管內分泌物阻塞導致的肺不張C.疼痛引起胸廓活動明顯受限D.副交感神經受刺激正確答案：D[解析]呼吸困難是胸部損傷的常見癥狀，血胸、氣胸和血氣胸可造成肺受壓萎陷，呼吸單位減少，出現(xiàn)呼吸困難癥狀；支氣管內分泌物阻塞導致的肺不張也可造成呼吸困難；疼痛引起胸廓活動明顯受限，呼吸功能減退，也能引起呼吸困難；胸壁反常呼吸運動或肺挫傷造成呼吸肌活動減弱及呼吸交換功能減退，也能引起呼吸困難。

24.

男，56歲，因吞咽時食管內異物感2周就診，門診行食管鋇餐X線檢查。下列X線表現(xiàn)中能除外早期食管癌的是A.局限性黏膜皺襞增粗和斷裂B.局限性管壁僵硬C.局限性小的充盈缺損D.食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄正確答案：D[解析]早期食管癌的X線表現(xiàn)為局限性食管黏膜皺襞增粗、中斷，小的充盈缺損及淺的龕影。食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄是賁門失弛緩癥的食管鋇餐X線表現(xiàn)。

25.

女，45歲，左腰部汽車撞傷4小時，覺左腰痛，有肉眼血尿，血壓和脈搏正常，腰部觸及13cm×9cm壓痛腫塊，腹軟，無腹膜刺激征，腸鳴音正常。當時應采用的治療措施是A.非手術治療B.左腰部切開引流、清除血腫C.左腎大部分切除術D.左腎修補術正確答案：A[解析]患者有外傷史，又有左腰痛及肉眼血尿，左腰部還可捫及壓痛腫塊，左腎外傷診斷可以確立。因血壓、脈搏正常，腹部又無腹膜刺激征，不考慮合并腹腔臟器損傷，因而應采用非手術治療，故本題正確答案是A。

26.

膀胱結石的典型癥狀是A.排尿困難B.排尿突然中斷C.尿頻、尿急、尿痛D.終末血尿伴膀胱刺激征正確答案：B[解析]膀胱結石的典型癥狀是排尿突然中斷，疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。

27.

男，60歲，乙肝病史20余年，2個月來出現(xiàn)右季肋下持續(xù)脹痛、厭食、乏力、腹脹。查體：右肋緣下觸及腫大肝臟，質硬，邊緣不規(guī)則，AFP＞1000ng/L，首先考慮的診斷是A.慢性肝炎活動期B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.細菌性肝膿腫正確答案：C[解析]該患者既往有肝炎病史；臨床表現(xiàn)為右上腹脹痛、厭食、乏力、腹脹；查體示肝大；AFP＞1000ng/L，綜合分析提示該患者為原發(fā)性肝癌。

28.

腕管綜合征是因為下列哪項在腕管內受壓所致A.尺神經B.尺動脈C.橈神經D.正中神經正確答案：D[解析]腕管是由腕骨和腕橫韌帶構成的一個骨纖維隧道，內有拇長屈肌腱，2～4指的屈指深淺肌腱和正中神經通過。腕管綜合征是正中神經在腕管內受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征，是周圍神經卡壓綜合征中最常見的一種。尺神經和尺動脈走行于尺管中。橈動脈淺支穿過魚際肌肉參加掌淺弓的構成，本干經鼻煙窩走向手背。橈神經自腕上轉向背側走行至手背，均不在腕管中。

29.

腰椎間盤突出在神經根的外側，則A.腰椎凸向健側B.腰椎凸向患側C.腰前凸增加D.腰椎前凸消失正確答案：B[解析]如髓核突出在神經根外側，上身向健側彎曲，腰椎凸向患側可松弛受壓的神經根；當突出髓核在神經根內側時，上身向患側彎曲，腰椎凸向健側可緩解疼痛。如神經根與脫出的髓核已有粘連，則無論腰椎凸向何側均不能緩解疼痛。

30.

下列哪項不是正中神經損傷的臨床表現(xiàn)A.拇指對掌障礙B.中指屈曲障礙C.小指屈曲障礙D.示指屈曲障礙正確答案：C[解析]正中神經肘上傷可表現(xiàn)為拇指對掌障礙、拇指屈曲障礙、示指和中指遠節(jié)感覺障礙、示指和中指屈曲障礙。小指屈曲障礙是尺神經受損的表現(xiàn)。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.肥大B.增生C.再生D.化生1.

創(chuàng)傷神經纖維瘤正確答案：C

2.

支氣管內出現(xiàn)鱗狀上皮正確答案：D[解析]再生是機體受到損傷后進行的修復過程。外周神經受損時，如果斷離的兩端相隔太遠，或者兩端之間有瘢痕或其他組織阻隔，或者因截肢失去遠端，再生軸突均不能到達遠端，而與增生的結締組織混雜在一起，卷曲成團，成為創(chuàng)傷性神經瘤?；且环N已分化成熟的細胞為另一種分化成熟的細胞所替代的過程。上皮細胞的化生以鱗狀上皮化生最為常見，如長期吸煙者氣管和支氣管黏膜的假復層纖毛柱狀上皮可發(fā)生鱗狀化生。

A.血道轉移B.淋巴道轉移C.浸潤性生長D.外生性生長3.

肝血管瘤正確答案：C

4.

脛骨骨軟骨瘤正確答案：D[解析]血管瘤是良性腫瘤，但呈浸潤性生長；骨軟骨瘤，又稱外生性骨疣，為良性腫瘤，呈外生性生長。

A.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前B.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后C.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后D.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前5.

肝炎后肝硬化所致正確答案：B

6.

血吸蟲肝硬化所致正確答案：A[解析]肝炎后肝硬化所致門脈高壓主要是由于肝內血管系統(tǒng)在肝硬化時被破壞改建引起。①假小葉形成及肝實質纖維化使小葉上、下靜脈(竇后)、小葉中央靜脈及肝靜脈竇受壓，致門靜脈回流受阻。②肝動脈與門靜脈間異常吻合支的形成使壓力高的動脈血流入門靜脈，致后者壓力更高。故肝炎后肝硬化所致門脈高壓的主要阻塞部位在竇后。血吸蟲性肝硬化是蟲卵沉積在門靜脈末梢分支引起的，成熟蟲卵可產生急性蟲卵結節(jié)及慢性蟲卵結節(jié)，最后發(fā)生纖維化，從而壓迫門靜脈各級分支，導致門靜脈高壓，故主要為竇前性阻塞。

A.交替脈B.頸靜脈怒張C.水沖脈D.脈短絀7.

慢性左心衰竭可出現(xiàn)正確答案：A

8.

慢性右心衰竭可出現(xiàn)正確答案：B[解析]①交替脈可見于左心衰、高血壓、主動脈狹窄、動脈粥樣硬化和擴張型心肌病；②頸靜脈怒張可見于右心衰竭、大量心包積液、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞綜合征，以及胸腔、腹腔壓力增加等情況；③水沖脈可見于主閉、動脈導管未閉、甲亢和嚴重貧血；④脈短絀可見于心房顫動。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音可見于A.高血壓性心臟病B.嚴重貧血C.風濕性二尖瓣關閉不全D.健康青少年正確答案：ABCD[解析]風濕性二尖瓣關閉不全可在心尖區(qū)聽到全收縮期吹風樣雜音并向左腋下傳導；嚴重貧血可因通過二尖瓣口的血流速度加快、血流量增加而產生收縮期吹風樣雜音；高血壓性心臟病患者常因左心室擴張而導致二尖瓣相對關閉不全，在心尖區(qū)亦可聽到收縮期吹風樣雜音；正常健康的青少年在心尖區(qū)聽到功能性的收縮期吹風樣雜音。

2.

小氣道通氣功能減低可見于下列哪些疾病A.冠心病B.慢性肺源性心臟病C.支氣管哮喘D.進行性系統(tǒng)性硬化癥正確答案：BC[解析]①支氣管哮喘及慢性肺源性心臟病可導致小氣道痙攣、狹窄，使小氣道通氣功能減低；②冠心病患者一般不影響支氣管通氣，即使存在有左心衰竭亦只影響彌散功能；③系統(tǒng)性硬化癥可伴有間質性肺損害，直接影響彌散功能，不影響通氣功能。

3.

可出現(xiàn)甲胎蛋白增高的是A.肝炎B.妊娠婦女C.肝硬化D.生殖腺胚胎癌正確答案：ABCD[解析]甲胎蛋白增高可見于原發(fā)性肝癌、肝炎、肝硬化炎癥