西醫(yī)綜合模擬336

西醫(yī)綜合模擬336一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

感染性心內(nèi)膜炎不具有的臨床表現(xiàn)是A.皮膚黏膜瘀點(diǎn)B.環(huán)形紅斑C.脾大D.杵狀指參考答案（江南博哥）：B[考點(diǎn)]感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)[解析]感染性心內(nèi)膜炎系微生物感染心臟內(nèi)膜或大動(dòng)脈內(nèi)膜而伴贅生物形成。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、脾大、貧血和栓塞現(xiàn)象。周圍體征有皮膚黏膜瘀點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)等，它們是微血管炎或微血栓所致，病程長(zhǎng)者可見有杵狀指。而環(huán)形紅斑是風(fēng)濕病滲出性皮膚損害的一種體征，不是感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。

2.

持續(xù)性心房顫動(dòng)用洋地黃治療的主要目的是A.加強(qiáng)心肌收縮力B.抑制迷走神經(jīng)C.恢復(fù)竇性心律D.減慢心室率正確答案：D[考點(diǎn)]心房顫動(dòng)的治療[解析]持續(xù)性心房顫動(dòng)自發(fā)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可能性小，它常發(fā)生于原有心血管疾病者如風(fēng)心病、心肌病、高血壓性心臟病等，其臨床癥狀的輕重受心室率快慢的影響，心室率快時(shí)可影響心功能，使心排血量減少25%以上，誘發(fā)心力衰竭，故對(duì)其治療的目標(biāo)是控制心室率，而洋地黃制劑有興奮迷走神經(jīng)作用及延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期，可達(dá)到減慢心室率的作用。

3.

男性，45歲?；贾夤芟?0余年，1小時(shí)前患者劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，應(yīng)考慮的診斷是A.哮喘大發(fā)作B.急性左心衰竭C.自發(fā)性氣胸D.胸膜炎正確答案：C[考點(diǎn)]支氣管哮喘的并發(fā)癥[解析]支氣管哮喘的并發(fā)癥之一即為自發(fā)性氣胸，常由劇烈咳嗽等誘發(fā)，伴氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，此時(shí)應(yīng)考慮到自發(fā)性氣胸的可能性。哮喘大發(fā)作時(shí)多有感染、吸入過敏原等誘因，急性左心衰竭多有心臟病史，伴咳泡沫痰、端坐呼吸等癥狀，胸膜炎很少會(huì)有急性發(fā)作的呼吸困難。

4.

女性，25歲。午后低熱5天，體溫37.5℃。伴干咳、右胸不適、盜汗、乏力?；?yàn)血白細(xì)胞4.1×109/L，中性粒細(xì)胞60%。胸部X線片提示右胸腔中等量積液。對(duì)該患者診斷和鑒別診斷最有價(jià)值的檢查是A.胸部CTB.紅細(xì)胞沉降率及PPD試驗(yàn)C.胸腔穿刺D.痰找結(jié)核菌正確答案：C[考點(diǎn)]胸腔積液病因的診斷[解析]該青年女性患者午后有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，有干咳和右胸不適，胸部X線片示右側(cè)胸腔中等量積液，所以臨床考慮結(jié)核性胸腔積液的可能性大。此時(shí)抽胸腔積液對(duì)診斷和鑒別診斷均有意義，比其他各項(xiàng)檢查(胸部CT、紅細(xì)胞沉降率及PPD試驗(yàn)和痰找結(jié)核菌)意義更大。

5.

肺結(jié)核空洞和肺膿腫空洞最可靠的鑒別診斷方法是A.痰的性狀B.肺部體征C.胸部X線片檢查D.痰細(xì)菌學(xué)檢查正確答案：D[考點(diǎn)]肺結(jié)核和肺膿腫的鑒別診斷[解析]肺結(jié)核和肺膿腫均可引起發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺膿腫可有咳黏液痰或膿性痰，肺結(jié)核多咳黏液痰。兩種病變?cè)隗w征上均可表現(xiàn)為炎癥部位叩診濁音或?qū)嵰?，局部呼吸音減低和濕性啰音。胸部X線片上均可表現(xiàn)為空洞形成和纖維組織增生。因此，以上均不能作為鑒別肺結(jié)核和肺膿腫的診斷依據(jù)。如痰中找到結(jié)核桿菌則可確診肺結(jié)核，而痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)需氧和厭氧菌對(duì)肺膿腫也有診斷意義。

6.

奧美拉唑治療消化性潰瘍的機(jī)制是A.拮抗H2受體作用B.抑制H+-K+-ATP酶活性C.拮抗胃泌素受體作用D.促進(jìn)胃黏液分泌作用正確答案：B[考點(diǎn)]消化性潰瘍的治療[解析]奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，抑制其活性而治療消化性潰瘍。其余(拮抗H2受體作用、拮抗胃泌素受體作用和促進(jìn)胃黏液分泌作用)均不是奧美拉唑治療消化性潰瘍的機(jī)制。

7.

男性，25歲。腹痛、腹瀉伴低熱1年半，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回腸末端黏膜呈鵝卵石樣表現(xiàn)，活檢病理示非干酪性肉芽腫，最可能的診斷是A.腸結(jié)核B.腸傷寒C.潰瘍性結(jié)腸炎D.克羅恩病正確答案：D[考點(diǎn)]克羅恩病的診斷[解析]該青年男性患者慢性病程，從病史和結(jié)腸鏡檢查結(jié)果看均符合克羅恩病的診斷，而腸結(jié)核雖有腹痛、腹瀉伴低熱，但常便秘與腹瀉交替，病理呈干酪樣病變，腸傷寒呈稽留熱，潰瘍性結(jié)腸炎一般不發(fā)熱，病理表現(xiàn)亦異。因此答案是D。

8.

某人因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，致使神經(jīng)纖維末梢釋放的乙酰膽堿不能失活而作用加強(qiáng)。患者不會(huì)出現(xiàn)的癥狀是A.消化道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，腹痛、腹瀉B.瞳孔縮小，視物模糊C.肌肉震顫D.皮膚干燥，無汗正確答案：D[考點(diǎn)]有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)[解析]急性有機(jī)磷殺蟲藥對(duì)人畜的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，包括交感和副交感節(jié)前纖維，副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，支配汗腺、骨骼肌血管的小部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維，及軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，故有機(jī)磷中毒時(shí)可出現(xiàn)消化道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，腹痛、腹瀉和汗腺分泌增加，瞳孔縮小，視物模糊及肌肉震顫等，不會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥和無汗。

9.

鏈球菌感染后腎小球腎炎C3恢復(fù)正常的時(shí)間A.3天B.8周內(nèi)C.3個(gè)月～半年D.半年～1年正確答案：B[考點(diǎn)]鏈球菌感染后腎小球腎炎(急性腎小球腎炎)的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)[解析]這是一道記憶型試題。鏈球菌感染后腎小球腎炎即是急性腎小球腎炎，鏈球菌感染后腎小球腎炎發(fā)病初期有血清C3下降，于發(fā)病8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。

10.

尿中β2微球蛋白增多而血中不增高，這種蛋白尿?qū)儆贏.功能性蛋白尿B.腎小球性蛋白尿C.腎小管性蛋白尿D.組織性蛋白尿正確答案：C[考點(diǎn)]蛋白尿[解析]當(dāng)血中β2微球蛋白不增高而尿中增加時(shí)，說明是腎小管性蛋白尿，即腎小球?yàn)V出的β2微球蛋白不能全部被腎小管重吸收，從而引起腎小管性蛋白尿，正常人是會(huì)被腎小管全部吸收的。

11.

下列支持溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.尿膽紅素陽性B.尿Rous試驗(yàn)陽性C.尿膽原弱陽性D.血結(jié)合膽紅素增高正確答案：B[考點(diǎn)]溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查[解析]溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞過多引起的一種貧血性疾病。血中非結(jié)合膽紅素增高，而不是結(jié)合膽紅素增高，因?yàn)榉墙Y(jié)合膽紅素不能被腎小球?yàn)V過，所以尿膽紅素應(yīng)為陰性，而不是陽性。尿Rous試驗(yàn)陽性提示有血管內(nèi)溶血，所以答案是B。

12.

可確診慢性淋巴細(xì)胞白血病的方法是A.淋巴結(jié)活檢B.血常規(guī)檢查C.外周血涂片D.骨髓檢查正確答案：D[考點(diǎn)]慢性淋巴細(xì)胞白血病的診斷依據(jù)[解析]慢性淋巴細(xì)胞白血病外周血晚期紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在(30～200)×109/L，分類以成熟小淋巴細(xì)胞為主，但均為非特異性表現(xiàn)。骨髓象可見淋巴細(xì)胞系高度增生，以成熟小淋巴細(xì)胞為主，占有核細(xì)胞的40%以上，粒系、紅系和巨核細(xì)胞均明顯減少，骨髓細(xì)胞流式細(xì)胞術(shù)檢查可確定診斷。早期可以淋巴結(jié)不大，所以不能靠淋巴結(jié)活檢確診。

13.

1型糖尿病與2型糖尿病的主要區(qū)別在于A.發(fā)病年齡不同B.對(duì)胰島素的敏感性不同C.胰島素基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同D.發(fā)生酮癥酸中毒的傾向不同正確答案：C[考點(diǎn)]1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別[解析]1型糖尿病一般發(fā)病年齡較輕，對(duì)胰島素敏感，易發(fā)生酮癥酸中毒；2型糖尿病一般發(fā)病年齡較大，對(duì)胰島素敏感性差，不易發(fā)生酮癥酸中毒。但以上均不能作為鑒別1型糖尿病和2型糖尿病的主要依據(jù)，1型糖尿病也可在成年后發(fā)病，2型糖尿病治療不及時(shí)或病變晚期時(shí)也可并發(fā)酮癥酸中毒。兩種糖尿病主要的區(qū)別在于胰島素基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同，1型糖尿病表現(xiàn)為基礎(chǔ)胰島素水平低下，胰島素釋放曲線平直；2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素水平一般正常，胰島素釋放曲線表現(xiàn)為高峰延遲。

14.

妊娠T1期甲狀腺功能亢進(jìn)癥的首選治療措施是A.放射性碘治療B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.甲巰咪唑正確答案：B[考點(diǎn)]妊娠T1期甲亢的治療[解析]妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療原則是在妊娠期及產(chǎn)后在力爭(zhēng)對(duì)母親及胎兒無影響的條件下，使甲狀腺功能恢復(fù)正常。自妊娠12～14周起，胎兒甲狀腺有聚碘功能，因此禁用放射性碘治療；普萘洛爾(心得安)可使子宮持續(xù)收縮而引起胎盤和胎兒發(fā)育不良，應(yīng)慎用或不用。故妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要選擇內(nèi)科藥物治療，妊娠T1期首選丙硫氧嘧啶，藥物劑量不宜過大，而甲巰咪唑(他巴唑)的致畸作用已經(jīng)有明確報(bào)告。但T2、T3期、哺乳期首選甲巰咪唑(他巴唑)，因?yàn)楸蜓踵奏ぶ录毙灾匦透窝滓呀?jīng)有報(bào)告。

15.

下列風(fēng)濕性疾病中，抗dsDNA抗體陽性率最高的是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.硬皮病C.骨關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：D[考點(diǎn)]風(fēng)濕性疾病的自身抗體檢查[解析]自身抗體檢查對(duì)風(fēng)濕性疾病的診斷有重要價(jià)值。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗dsDNA抗體的特異性為95%，敏感性70%，對(duì)確診SLE和判斷SLE活動(dòng)性有重要價(jià)值。

16.

下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的敘述，錯(cuò)誤的是A.可有明顯而持久的晨僵B.關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞有一定的可逆性C.受累關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性、持續(xù)性D.凡受累關(guān)節(jié)均可腫脹正確答案：B[考點(diǎn)]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)[解析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是常見的自身免疫性疾病，可有明顯而持久的晨僵，受累關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，凡受累關(guān)節(jié)均可腫脹，但關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞一經(jīng)出現(xiàn)很難逆轉(zhuǎn)。

17.

病人急性嘔血800ml，血壓80/54mmHg，脈搏128次/分，呼吸32次/分，首先應(yīng)采取的處理是A.給予強(qiáng)心藥和升壓藥B.止血、抗休克治療C.胃鏡檢查D.血管造影檢查正確答案：B[考點(diǎn)]低血容量的外科治療原則[解析]此病人急性嘔血800ml，血壓80/54mmHg，脈搏128次/分，表明出現(xiàn)了低血容量性休克，應(yīng)給予止血、抗休克治療；強(qiáng)心藥和升壓藥的應(yīng)用均是對(duì)癥治療，不解決根本問題；胃鏡檢查和血管造影檢查必須在休克控制后才能實(shí)施。

18.

破傷風(fēng)病人注射大量破傷風(fēng)抗毒素的目的是A.控制破傷風(fēng)桿菌生長(zhǎng)B.減少毒素產(chǎn)生C.中和游離毒素D.中和游離及結(jié)合的毒素正確答案：C[考點(diǎn)]破傷風(fēng)的治療[解析]破傷風(fēng)的臨床治療中抗毒素的應(yīng)用非常重要，抗毒素可以中和游離的毒素；早期應(yīng)用有效，一旦毒素與神經(jīng)組織結(jié)合，則難奏效。

19.

下列常見體表良性腫瘤中，易發(fā)生惡變的是A.皮膚乳頭狀疣B.交界痣C.皮內(nèi)痣D.神經(jīng)鞘瘤正確答案：B[考點(diǎn)]體表腫瘤[解析]體表腫瘤是指來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤。四個(gè)備選項(xiàng)中易發(fā)生惡變的是交界痣。此為黑痣的一種，痣細(xì)胞位于基底細(xì)胞層向表皮下延伸，局部扁平，色素較深，痣細(xì)胞受激惹(如外傷、感染等)后易惡變，多位于手、足等易受外傷處。皮膚乳頭狀疣與皮膚乳頭狀瘤不同，前者非真性腫瘤，多由病毒所致，有時(shí)可自行脫落，皮膚乳頭狀瘤是表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生，同時(shí)向表皮下乳頭狀伸延，易惡變?yōu)槠つw癌。

20.

麻醉前用藥的目的，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.消除患者緊張心情B.抑制呼吸道腺體的分泌和提高痛閾C.消除因手術(shù)及麻醉引起的不良反射D.縮短手術(shù)時(shí)間正確答案：D[考點(diǎn)]麻醉前用藥的選擇[解析]麻醉前用藥的目的包括消除患者緊張心情，提高患者的痛閾，抑制呼吸道腺體的分泌，消除因手術(shù)及麻醉引起的不良反射。麻醉前用藥并不能縮短手術(shù)時(shí)間。

21.

下列急性胸部損傷中，對(duì)生命威脅最大的是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血?dú)庑卣_答案：C[考點(diǎn)]胸部損傷[解析]①閉合性氣胸的胸膜腔內(nèi)壓低于大氣壓，積氣量多少?zèng)Q定肺萎陷程度和影響呼吸功能的程度。積氣量小且無癥狀者無需特殊處理，積氣量大有呼吸困難時(shí)應(yīng)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流。②開放性氣胸是外界空氣經(jīng)胸壁傷口隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓幾平等于大氣壓，傷側(cè)肺完全萎陷，喪失呼吸功能。健側(cè)胸內(nèi)壓顯著低于傷側(cè)，縱隔向健側(cè)移位，使健側(cè)肺擴(kuò)張受限，出現(xiàn)明顯的呼吸困難。呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱隔吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動(dòng)，影響靜脈回心血流，引起循環(huán)障礙。因此開放性氣胸需急救處理，要點(diǎn)是用無菌不透氣的敷料在傷者呼氣末封蓋傷口加壓包扎，使成為閉合性氣胸再進(jìn)一步處理。③張力性氣胸是氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，致胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓并不斷增高，故又稱高壓性氣胸。傷側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔移向健側(cè)，健側(cè)肺受壓，腔靜脈回流障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)功能障礙，是可迅速導(dǎo)致死亡的危急重癥。急救處理需迅速用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置，使胸膜腔內(nèi)高壓氣體易于排出，而外界空氣不能進(jìn)入胸膜腔，以后根據(jù)情況進(jìn)一步處理。④血?dú)庑厥切啬で粌?nèi)積血同時(shí)積氣，根據(jù)出血是否持續(xù)(進(jìn)行性血胸)、積血量多少等采用及時(shí)開胸探查、胸腔穿刺或閉式引流等治療。

22.

甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞是由于損傷了A.甲狀旁腺B.喉返神經(jīng)C.喉上神經(jīng)內(nèi)支D.喉上神經(jīng)外支正確答案：B[考點(diǎn)]甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥[解析]甲狀腺手術(shù)后聲音嘶啞是由于喉返神經(jīng)的損傷，使聲帶內(nèi)收肌或外展肌癱瘓，聲帶運(yùn)動(dòng)失控。

23.

乳腺癌侵犯乳房懸韌帶(Cooper韌帶)，引起的相應(yīng)體征是A.橘皮樣變B.乳頭內(nèi)陷C.腫瘤表面皮膚凹陷(酒窩征)D.鎧甲狀胸壁正確答案：C[考點(diǎn)]乳腺癌的臨床表現(xiàn)[解析]橘皮樣變是由于乳房皮下淋巴管被腫瘤細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，真皮水腫所致；乳頭內(nèi)陷是由于腫瘤侵犯乳管使之縮短而引起；乳腺癌局部廣泛侵犯，致使胸壁皮膚變硬，被稱為鎧甲狀胸壁。只有乳腺癌侵犯乳房懸韌帶(Cooper韌帶)，才使腫瘤表面皮膚凹陷。

24.

下列有關(guān)急性小腸扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)的描述中，錯(cuò)誤的是A.多見于老年人B.多發(fā)生于飽餐后劇烈活動(dòng)時(shí)C.起病急劇，腹痛劇烈D.可出現(xiàn)休克正確答案：A[考點(diǎn)]腸梗阻的診斷[解析]急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常有飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素，表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹痛，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，腹痛位于臍周，嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位明顯。病程發(fā)展可以出現(xiàn)休克。

25.

大便時(shí)排出鮮血，肉眼見血與便不混，大便成形。應(yīng)首選的檢查是A.大便常規(guī)鏡檢B.肛門直腸指檢及直腸鏡檢查C.乙狀結(jié)腸鏡D.纖維結(jié)腸鏡正確答案：B[考點(diǎn)]直腸肛管疾病的檢查[解析]便血時(shí)，直腸指檢和鏡檢是必須進(jìn)行的檢查，簡(jiǎn)單易行；尤其是便鮮血、血與便不混，說明大便是在成形后排便前或排便時(shí)沾染的血，提示病變位置低，可能位于直腸及肛管。因此，此病人首選肛門直腸指檢及直腸鏡檢查。大便常規(guī)鏡檢只能證實(shí)出血，對(duì)此病人無意義；乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡、鋇灌腸等檢查可以作為后續(xù)的檢查，不是首選。

26.

女性，21歲。因急性闌尾炎闌尾穿孔行急診闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天，體溫重又升高至38.7℃，伴下腹部墜脹、里急后重，排黏液樣稀便3～4次。肛門指診在直腸前壁觸痛明顯、局部飽滿。此病人應(yīng)診斷為A.急性菌痢B.盆腔膿腫C.闌尾殘端炎D.腸系膜淋巴結(jié)炎正確答案：B[考點(diǎn)]盆腔膿腫的診斷[解析]此病人因闌尾穿孔手術(shù)，所溢出的細(xì)菌毒素及炎性滲出物容易聚集在腹腔最低位形成盆腔膿腫。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和直腸指診所見符合盆腔膿腫診斷。

27.

急性膽管炎的Charcot三聯(lián)征是指A.腹痛、畏寒發(fā)熱、膽囊腫大B.腹痛、黃疸、低血壓C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸D.肝區(qū)脹痛、寒戰(zhàn)高熱、低血壓正確答案：C[考點(diǎn)]急性膽管炎的臨床表現(xiàn)[解析]急性膽管炎的Charcot三聯(lián)征是指：病人先出現(xiàn)腹痛，繼而出現(xiàn)感染的全身表現(xiàn)(寒戰(zhàn)高熱)，進(jìn)一步隨著膽汁的排出不暢而出現(xiàn)黃疸。

28.

女性，35歲。因1小時(shí)前嘔吐咖啡色血性物500ml并排黑便一次急診求治。既往有“胃病”史9年，曾發(fā)生類似黑便2次，3個(gè)月前患“肝炎”，藥物治療及隔離1個(gè)月已治愈。此病人最可能的診斷是A.食管靜脈曲張破裂出血B.潰瘍病出血C.膽道出血D.胃癌出血正確答案：B[考點(diǎn)]上消化道出血的鑒別診斷[解析]根據(jù)此病例表現(xiàn)為嘔血與便血、既往有胃病史9年及類似黑便史2次應(yīng)首先考慮潰瘍病出血；雖然也有肝炎史，但剛3個(gè)月，尚不可能立即引起門脈高壓及食管胃底靜脈曲張出血，故可排除此可能，因此最可能的診斷應(yīng)選B。

29.

兒童肱骨髁上骨折伸直型，遠(yuǎn)折端移向后上和橈側(cè)。橈側(cè)移位復(fù)位不滿意，可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥是A.肱動(dòng)脈損傷B.正中神經(jīng)損傷C.肘外翻D.肘內(nèi)翻正確答案：C[考點(diǎn)]骨折并發(fā)癥[解析]肱骨髁上骨折伸直型常見，且并發(fā)癥較多，血管神經(jīng)損傷均可發(fā)生，屬于早期并發(fā)癥。骨折時(shí)橈側(cè)移位且復(fù)位不滿意，有可能傷及肱骨外髁骨骺，出現(xiàn)肘外翻畸形的晚期并發(fā)癥。

30.

早期急性血源性骨髓炎與軟組織炎癥的鑒別，無意義的是A.全身中毒癥狀重B.病灶位于長(zhǎng)骨干骺端C.疼痛劇烈，壓痛深在，表面紅腫不明顯D.X線片可見骨破壞和硬化正確答案：D[考點(diǎn)]急性血源性骨髓炎的鑒別[解析]早期急性血源性骨髓炎與軟組織炎癥的鑒別，主要依靠癥狀和體征，必要時(shí)做局部分層穿刺。X線片一般發(fā)病2周內(nèi)尚無異常發(fā)現(xiàn)。不能作為早期鑒別的依據(jù)。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的。A.胃黏膜內(nèi)多量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)B.胃黏膜內(nèi)多量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).胃黏膜腺體減少伴腸上皮化生D.被覆上皮增生導(dǎo)致胃黏膜增厚1.

慢性萎縮性胃炎的病變特點(diǎn)是正確答案：C

2.

慢性淺表性胃炎的病變特點(diǎn)是正確答案：B[考點(diǎn)]慢性胃炎的病理特點(diǎn)[解析]慢性萎縮性胃炎的病變特點(diǎn)是胃黏膜萎縮，表現(xiàn)為黏膜變薄，腺體減少伴腸上皮化生。根據(jù)腺體萎縮程度分為輕度、中度和重度。輕度，腺體萎縮小于1/3；中度，腺體萎縮在1/3和2/3之間；重度，腺體萎縮達(dá)2/3以上。慢性淺表性胃炎的病變特點(diǎn)是胃黏膜內(nèi)多量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，根據(jù)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的深度分為輕度、中度和重度。輕度累及黏膜上1/3，中度累及黏膜上2/3，重度累及黏膜全層。

A.勞力性呼吸困難B.雙肺彌漫濕啰音C.心界擴(kuò)大D.肝頸靜脈回流征陽性3.

左心衰竭的體征是正確答案：B

4.

右心衰竭的體征是正確答案：D[考點(diǎn)]心力衰竭的體征[解析]雙肺彌漫濕啰音是左心衰竭的肺循環(huán)淤血的體征，因此左心衰竭的體征是雙肺彌漫濕啰音。右心衰竭時(shí)體循環(huán)淤血，其體征是頸靜脈怒張、肝大和肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫，因此右心衰竭的體征是肝頸靜脈回流征陽性。心界擴(kuò)大只是說明有心臟病，不一定有心力衰竭；勞力性呼吸困難是左心衰竭的早期癥狀，不是體征。

A.氨茶堿B.嗎啡C.異丙腎上腺素D.腎上腺素5.

控制病因未明的哮喘發(fā)作宜選正確答案：A

6.

哮喘持續(xù)狀態(tài)禁用正確答案：B[考點(diǎn)]支氣管哮喘的治療[解析]支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，臨床有發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶和咳嗽癥狀。治療藥物氨茶堿的主要作用：①松弛支氣管平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)釋放；②增強(qiáng)呼吸肌的收縮力，減少呼吸肌疲勞；③增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量；④舒張冠狀動(dòng)脈、外周血管；⑤具有利尿作用。故在支氣管哮喘與心源性哮喘難以鑒別時(shí)宜選用。嗎啡大劑量可以抑制呼吸，故哮喘持續(xù)狀態(tài)禁用。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。1.

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變包括A.滑膜增生B.滑膜淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).關(guān)節(jié)腔內(nèi)纖維素滲出、纖維化D.關(guān)節(jié)軟骨破壞正確答案：ABCD[考點(diǎn)]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[解析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變包括滑膜增生，滑膜淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)纖維素滲出、纖維化，關(guān)節(jié)軟骨破壞，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

2.

肥厚性心肌病的肉眼病理變化有A.左心室壁肥厚B.室間隔不均勻肥厚C.二尖瓣肥厚D.左心房壁肥厚正確答案：ABC[考點(diǎn)]肥厚性心肌病的病理變化[解析]肥厚性心肌病是以左心室和(或)右心室肥厚、心室腔變小、左心室充盈受阻和舒張期順應(yīng)性下降為特征的心肌病。肥厚性心肌病的特征性變化是非對(duì)稱性室間隔肥厚，也可見均有肥厚型、心尖肥厚型和左心室前壁肥厚型等。肉眼觀，心臟增大、重量增加，兩側(cè)心室壁肥厚，室間隔厚度大于左心室壁的游離側(cè)，二者之比大于1.3(正常0.95)。乳頭肌肥大、心室腔狹窄，左室尤其顯著。由于收縮期二尖瓣向前移動(dòng)與室間隔左側(cè)心內(nèi)膜接觸，可引起二尖瓣肥厚和主動(dòng)脈瓣下的心內(nèi)膜局限性肥厚。一般不會(huì)出現(xiàn)左心房壁肥厚。

3.

IgA腎病的組織學(xué)改變可為A.內(nèi)皮細(xì)胞增生B.局灶性節(jié)段性增生C.彌漫性系膜增生D.可有新月體形成正確答案：BCD[考點(diǎn)]IgA腎病[解析]IgA腎病最常見的是系膜增生性病變，也可表現(xiàn)為局灶性節(jié)段性增生或硬化，少數(shù)病例可有較多新月體形成。但不包括內(nèi)皮細(xì)胞增生。

4.

阿米巴肝膿腫的病理特點(diǎn)有A.多發(fā)生于右葉B.內(nèi)容物呈果醬樣C.膿腫壁呈破絮樣D.大量中性粒細(xì)胞滲出正確答案：ABC[考點(diǎn)]阿米巴病[解析]阿米巴肝膿腫的病理特點(diǎn)有：多發(fā)生于右葉，內(nèi)容物呈果醬樣，膿腫壁呈破絮樣，膿腫內(nèi)大量壞死物，可查出阿米巴滋養(yǎng)體。

5.

風(fēng)濕性心臟病單純二尖瓣狹窄，竇性心律伴急性肺水腫，宜選用A.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴B.硝普鈉靜脈點(diǎn)滴C.呋塞米靜脈注射D.毛花苷C(西地蘭)靜脈注射正確答案：AC[考點(diǎn)]風(fēng)心病單純二尖瓣狹窄伴肺水腫的治療[解析]風(fēng)心病單純二尖瓣狹窄并發(fā)急性肺水腫時(shí)應(yīng)避免使用以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主、減輕心臟后負(fù)荷的血管擴(kuò)張藥物，因它降低外周阻力血管，使血壓降低，而此