TSATCM 001-2024 電針加手法治療腎氣虧虛型膀胱過度活動(dòng)癥技術(shù)規(guī)范

電針加手法治療腎氣虧虛型膀胱過度活動(dòng)癥技術(shù)規(guī)范PatternOveractiveBlad I II 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14規(guī)范性技術(shù)要素 2 5I本文件參照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院提出。本文件由上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。本文件起草單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海市中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化研究院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院、海南省中醫(yī)院、深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院、上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院、奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。本文件主要起草人：陳躍來、侯文光、薛蔚、陳磊本文件其它起草人：宋秀玲、黃奕然、徐曉婷、梁艷、尹平、陳超、湯康敏、張安冬、邢曼、馮琦釩、劉建黨、謝旭彬、范倩、俞嫣青、金珠、明樹人、楊嘉心、鄭慧敏、陳炳力、李小琴、黃海、趙娜娜、賈燕飛。秘書：宋秀玲本文件于2024年1月22日完成制定。膀胱過度活動(dòng)癥（overactivebladderOAB）是在沒有尿路感染及其他確切病因的情況下出現(xiàn)尿急，常伴有尿頻和夜尿的一種癥候群，伴或不伴有急迫性尿失禁[1]。在美國，成年女性O(shè)AB的患病率高達(dá)16.0%，我國總體患病率為6.0%，此疾病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前治療OAB的代表性藥物如托特羅定等，有一定療效但不甚理想。電針治療OAB療效明確，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，安全無副作用，申請(qǐng)人在針刺治療OAB領(lǐng)域有深厚的臨床基礎(chǔ)，2003年，申請(qǐng)人創(chuàng)立的尿道綜合征專病、急迫性尿失禁及排尿功能障礙性疾病專病被評(píng)為上海中醫(yī)藥大學(xué)A級(jí)專病?？啤?006年作為技術(shù)發(fā)明人獲批了國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)適宜技術(shù)：電針加手法針刺治療女性尿道綜合征技術(shù)[3-4]，該項(xiàng)技術(shù)在全國15個(gè)省市地區(qū)推廣多年，取得了顯著的社會(huì)效益，成果“基于經(jīng)穴-臟腑相關(guān)的針刺治療膀胱過度活動(dòng)癥適宜技術(shù)開發(fā)與應(yīng)用”獲得了2012年上海市浦東新區(qū)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、2013年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。為了讓這一技術(shù)產(chǎn)生更大的社會(huì)效應(yīng)，推廣更具規(guī)范性，特申請(qǐng)制定技術(shù)規(guī)范。1電針加手法治療腎氣虧虛型膀胱過度活動(dòng)癥技術(shù)規(guī)范本文件提出了電針加手法治療腎氣虧虛型膀胱過度活動(dòng)癥(overactivebladderOAB)的適用人群、針刺技術(shù)、注意事項(xiàng)、針刺意外情況處理。本文件適用于西醫(yī)診斷為OAB,中醫(yī)診斷為尿頻病腎氣虧虛證的患者,年齡范圍在18-70本文件適用于臨床醫(yī)師采用電針療法治療腎氣虧虛型OAB。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容對(duì)本文件的應(yīng)用是必不可少的條款。其中注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件。不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。T/CACM1238-2019中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南尿頻病（膀胱過度活動(dòng)癥）GB/T12346-2021經(jīng)穴名稱與定位GB/T21709.20消毒GB/T21709.11-2013針灸技術(shù)操作規(guī)范第11部分：電針GB/T21709.13-2013針灸技術(shù)操作規(guī)范第13部分：芒針GB/T21709.21-2013針灸技術(shù)操作規(guī)范第21部分：針刺基本手法GB/T33415-2016針灸異常情況處理3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1膀胱過度活動(dòng)癥overactivebladder在沒有尿路感染及其他確切病因的情況下出現(xiàn)尿急，常伴有尿頻和夜尿的一種癥候群，伴或不伴有急迫性尿失禁[1]。3.2尿頻病frequentmicturition尿頻病是以尿頻、尿急為主癥，或伴有小便灼熱、滴瀝不盡，尿失禁、神疲乏力、腰膝酸軟、情志不舒等兼證的病證。[來源：T/CACM1238-2019中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——尿頻?。ò螂走^度活動(dòng)癥）]3.3腎氣虧虛證kidney-qideficiencypatterna）主癥：尿頻或尿急；遺尿或小便失禁；腰膝酸軟。2b）次癥：尿后余瀝不盡，小便清長，精神萎靡，面色?白，耳鳴，耳聾，氣短乏力，帶下稀白，舌淡苔白，脈細(xì)弱。c）證候確定：具備三項(xiàng)主癥和＞三項(xiàng)次癥即可診斷。[來源：T/CACM1238-2019中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——尿頻?。ò螂走^度活動(dòng)癥）]4規(guī)范性技術(shù)要素4.1技術(shù)方案的適用人群a）西醫(yī)確診為膀胱過度活動(dòng)癥，中醫(yī)診斷為尿頻病腎氣虧虛證的患者。b）性別不限，年齡18-70歲。c）尿常規(guī)檢查正常。d）愿意并且能夠接受電針治療。4.2診斷標(biāo)準(zhǔn)4.2.1西醫(yī)膀胱過度活動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]a）尿急：突發(fā)強(qiáng)烈的排尿欲望,且很難被主觀抑制而延遲排尿。b）尿頻：成人排尿次數(shù)日間≥8次,夜間≥2次,每次尿量低于200ml。c）夜尿：患者每夜2次及以上因尿意而排尿。d）急迫性尿失禁：與尿急相伴隨或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁，有部分患者伴有急迫性尿失禁。4.2.2中醫(yī)尿頻病腎氣虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)4.2.2.1中醫(yī)尿頻病診斷標(biāo)準(zhǔn)尿頻病是以尿頻尿急為主癥，或伴有小便灼熱、滴瀝不盡，尿失禁、神疲乏力、腰膝酸軟、情志不舒等兼證的病證。4.2.2.2腎氣虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)a）主癥：尿頻或尿急；遺尿或小便失禁；腰膝酸軟。b）次癥：尿后余瀝不盡，小便清長，精神萎靡，面色?白，耳鳴，耳聾，氣短乏力，帶下稀白，舌淡苔白，脈細(xì)弱。c）證候確定：具備三項(xiàng)主癥和>三項(xiàng)次癥即可診斷。4.3本技術(shù)方案不適用的人群a）存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病的患者；b）對(duì)針具過敏的患者；c）凝血功能障礙的患者；d）子宮大出血患者；e）針刺取穴部位皮膚感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的患者；3f）急性尿潴留患者。4.4禁用本技術(shù)方案的情況a）婦女經(jīng)期、孕期；b）膀胱充盈狀態(tài)；c）飲食過飽或過度饑餓；d）過度勞累、出汗過多；e）情緒不穩(wěn)定。4.5技術(shù)操作規(guī)范4.5.1器械準(zhǔn)備一次性無菌針灸針（1.5寸?0.2540mm、3寸?0.3575mm、4寸?0.45100mm）、電針儀。4.5.2穴位選擇a）第一組穴位：關(guān)元(CV4)、中極(CV3)、大赫（KI12）、水道(ST28)、三陰交(SP6)。b）第二組穴位：腎俞（BL23）、會(huì)陽(BL35)、中膂俞(BL29)、委中(BL40)。c）穴位定位：參照GB/T12346-2021經(jīng)穴名稱與定位。4.5.3針刺方法4.5.3.1消毒針刺前應(yīng)對(duì)針刺穴位和醫(yī)生雙手進(jìn)行消毒,消毒方法應(yīng)符合“GB/T21709.20消毒”的規(guī)定。4.5.3.2第一組穴位a）患者取仰臥位，在膀胱排空后進(jìn)行針刺治療。針刺應(yīng)符合“GB/T21709.21-2013針灸技術(shù)操作規(guī)范第21部分：針刺基本手法”的規(guī)定。b）針刺三陰交穴使用1.5寸針直刺25～40mm，以局部酸脹為度。c）針刺關(guān)元、中極、大赫、水道穴時(shí)使用3寸針向下以45°角斜刺25~40mm，針刺得氣后采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法操作1分鐘，使針感持續(xù)傳至膀胱、會(huì)陰及尿道部位。d）關(guān)元與大赫，中極與另一側(cè)大赫分別接通電針，連續(xù)波30Hz，電流強(qiáng)度以患者感受舒適為宜，留針20分鐘。電針的操作應(yīng)符合“GB/T21709.11-2013針灸技術(shù)操作規(guī)范第11部分：電針”的規(guī)定。4.5.3.3第二組穴位a）患者取俯臥位針刺。b）針刺腎俞、委中使用1.5寸針直刺25～40mm，以局部產(chǎn)生針感為度。針刺應(yīng)符合“GB/T21709.21-2013針灸技術(shù)操作規(guī)范第21部分：針刺基本手法”的規(guī)定。4c）針刺中膂俞使用4寸針直刺40～50mm，針刺會(huì)陽使用4寸針向外上45°角斜刺進(jìn)針40～50mm，在針刺得氣后采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法操作1分鐘，使針感持續(xù)傳至膀胱、會(huì)陰及尿道部位。針刺中膂俞、會(huì)陽應(yīng)符合“GB/T21709.13-2013針灸技術(shù)操作規(guī)范第13部分：芒針”的規(guī)定。d）同側(cè)腎俞與會(huì)陽穴分別接通電針，連續(xù)波30Hz，電流強(qiáng)度以患者感受舒適為宜，留針20分鐘。電針的操作應(yīng)符合“GB/T21709.11-2013針灸技術(shù)操作規(guī)范第11部分：電針”的規(guī)定。4.5.4穴位使用方法及療程兩組穴位隔日交替使用，10次為一個(gè)療程，女性患者如在療程過程中月經(jīng)來潮，應(yīng)暫停治療，待經(jīng)期結(jié)束后繼續(xù)治療，治療次數(shù)順延。4.5.5操作要求a）穴位定位應(yīng)準(zhǔn)確，注意刺手和押手的配合，施針者和患者均應(yīng)聚精會(huì)神，體會(huì)針下的感覺。b）對(duì)待患者應(yīng)耐心熱情，言語禮貌親切，以消除患者緊張感和對(duì)針刺的恐懼感。c）會(huì)陽和中膂俞宜采用長針深刺，使針感持續(xù)傳至膀胱、會(huì)陰及尿道部位。d）針刺腹部和骶部穴位時(shí)應(yīng)使針感持續(xù)傳導(dǎo)至膀胱、會(huì)陰及尿道部位，產(chǎn)生“氣至病所”，發(fā)揮“氣至而有效”的效應(yīng)。4.6注意事項(xiàng)a）預(yù)防針刺意外：腹部、骶部穴位應(yīng)避免在膀胱充盈的情況下進(jìn)針；患者在過度饑餓狀態(tài)下應(yīng)稍進(jìn)食后治療；剛進(jìn)餐的患者應(yīng)在一小時(shí)后治療；患者在過度勞累或是大量出汗的情況下應(yīng)稍休息后治療；對(duì)其它不宜立即治療的患者應(yīng)做好解釋工作。b）嚴(yán)格檢查針具：針具使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查，如發(fā)現(xiàn)有針尖毛刺、針身粗糙、彎曲、有折痕、斑剝、銹跡者，應(yīng)予剔除。c）安全使用電針儀：做好電針儀的日常檢查、檢測(cè)工作，防止出現(xiàn)漏電情況。接通前電流強(qiáng)度調(diào)節(jié)旋鈕歸零；調(diào)節(jié)時(shí)注意強(qiáng)度由小到大，以病人舒適為度。d）注意觀察患者狀態(tài)：針刺時(shí)和針刺后均應(yīng)注意觀察患者情況，如患者出現(xiàn)劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)調(diào)整針刺方向和刺激強(qiáng)度，同時(shí)注意觀察患者的其它不適癥狀，并及時(shí)對(duì)癥處理。e）保護(hù)患者隱私：患者在接受針灸治療時(shí)，暴露身體部位較多，因此應(yīng)做好保護(hù)隱私工作，可男女分區(qū)治療，或診室內(nèi)床位間有不透明分隔。4.7可能的意外